Pericardial Effusion

الpericardial effusion

Is collection of fluid in the pericardial sac

بصوا لي عشان الموضوع ده مهم أوووي بقا

It is a collection of fluid in the pericardial sac

ركز معايا كويس 

الfluid اللي ممكن يتجمع في الpericardial sac

• ممكن يبقا transudates

• وممكن يبقا exudates

• وممكن يبقا hemorrhagic

• وممكن يبقا chylous

Transudate ,, قولناها مرتين قبل كده

في الascites

وفي الPleural effusion

• يا إما نقص الOsmotic pressure ,, يعني نقلل الplasma proteins زي الNephrotic syndrome liver cell failure malabsorption

• يا إما نزود الhydrostatic pressure أي حاجة تزود الhydrostatic ,, أو مشكلة على الجنب اليمين يعني ( right sided heart failure ,, tricuspid stenosis ,, tricuspid regurge ,, pulmonary stenosis ,, pulmonary regurge ) أي مشكلة على الجنب اليمين واضح ؟؟

يتميز الtransudates

بأن البروتين كميته فيه ؟؟؟

أقل من 3 gram percentage

والspecific gravity ؟؟؟

أقل من 1015

والcells ؟؟؟

عددها أقل من 1,000

والLDH ؟؟؟

أقل من 200

الحاجة التانية

Exudates

الexudates دا inflammatory fluid

يبقا سببه inflammation في الPericardium

يبقا سبب الexudates هي نفس أسباب الPericarditis

ويتميز الexudates بإن البروتين فيه

أكتر من 3 gram percentage

والspecific gravity ؟؟؟

أكتر من 1015

والcells ؟؟؟

أكتر من 1,000

وبتبقى inflammatory cells

الHemorrhagic

تفتكروا إيه اللي يعمل hemorrhage في الpericardial sac ؟؟؟

Trauma

وممكن الtrauma تبقا operative

( Cardiac surgery )

مش كده ولا لا ؟؟

إيه تاني ؟؟؟

Hemorrhagic blood disease ( Hemophilia - purpura )

إيه تاني ؟؟؟

Tumors

Ruptured aortic aneurysm أو ruptured coronaries ودي جثة بقا

متفقين ؟؟ واضح ؟؟

لو خدت منه عينه ,, هلاقي لونه ؟؟؟

Red

بسم الله ما شاء الله ,, وهلاقي فيه RBCs ,, يا إلهي

والLDH ؟؟؟

عالي ,, يا عيني على الطعامة ,, بشتقالكم الفترة بتاعت بليل

تلاقوني قاعد بقطع في هدومي بليل

وإزاي أنا مش قاعد مع العيال دول

الChylous effusion

الchylous effusion <<

Is collection of lymph

ودا بيبقا سببه rupture of thoracic duct يا إما عشان مسدودة ب Filariasis أو tumor ,, أو حصلها injury من بره

لو خدنا العينة ,,

بنلاقيها Milky white

و clears << by addition of Ether

و stains orange by << Sudden III

وبتبقى rich in fat

واضح ؟؟

دا الetiology

ودا مهم جداً

الetiology of pericardial effusion مهم جداً

الpericardial effusion هيعمل إيه clinically ؟؟؟

Clinical pictures

بصوا لي هنا ,,

الpericardial effusion هيضغط على الheart

هيضغط على الheart

السؤال ,,

محتاجين أد إيه نجمع fluid عشان نضغط على الheart ؟؟؟

بصوا يا أولاد ,,

لما تجيب كيس بلاستيك وتفتح الحنفية على أخرها وتملأ الكيس ,, وتفضي المية اللي فيه

هتلاقي 200 سم

نفس الكيس ,,

بس افتح الحنفية براحة ,, واملأه على أخره

وفضي الكيس ,, هتلاقي 250 سم

ليه بقا ؟؟؟

لما تكون الحنفية مفتوحة على الأخر ,, هيملأ الكيس بسرعة ,, مش هيلحق ي extend

مش هيلحق stretch

عشان ي accommodate more

لكن ,,

لما ملأناه براحة ,, دا بيديله فرصة إنه stretch ويحصل accommodation أكتر

الPericardial sac لو أنا جمعت فيه fluid مرة واحدة

مش هيلحق stretch ,, فيضطر يضغط على الheart

فلو إنت بتجمع الfluid

Suddenly

محتاج 200 سم عشان تضغط على الheart

لكن ,,

عشان تضغط على الheart

ب gradual accumulation

محتاجين 2 لتر

ليه ؟؟؟

لأن الgradual accumulation هيسمح للPericardial إنه stretch فيحصل accommodation لfluid أكتر من غير ما يضغط على الheart

واضح ؟؟ إن شاء الله

يبقا الeffect بتاع الpericardial effusion

بيعتمد على الrate of accumulation

هل الrate كان rapid ؟؟ ولا كان الrate بطيء ؟؟؟

واضح ؟؟ إن شاء الله

هيعمل إيه ؟؟

هيضغط على الHeart

الheart مش هيقدر يستقبل الدم ,, فيبقا عندنا systemic congestion

وما دام مستقبلناش دم ,,

هيبقا عندنا low cardiac output

صح ؟؟

والPericardial sac المليان fluid

بيضغط حواليه ,, بيعمل Pressure manifestations

والstretch بتاع الpericardium هيعمل Pain صح ؟؟

أنا مش حافظ في الPericardial effusion

غير الأربع كلمات دول

والمفروض إنهم يفكروني بالباقي

بمعنى ,,

لو حبيت أقول symptoms هقول إيه ؟؟؟

الsymptoms بتاعت الsystemic congestion

اللي هو إيه ؟؟

الlower limb edema

و ascites

و pain في الright hypochondrium

والepigastrium و dyspepsia

بس خُد بالك ,,

فيه هنا كلمة زيادة ,,

إن العيانين دول بيتجمع فيهم الascites قبل الLower limb edema

بيسموها ascites precox

دي كلمة زيادة ,,,

أنا مش حافظ غير الأربع كلمات دول ,, وهما اللي بجيبوا لي الباقي

مفهوم ولا لا ؟؟

الحاجة التانية ,,

غير الsystemic congestion

هيبقا عنده Low cardiac output

على الC.N.S. << dizziness, headache, syncope

على الHeart << angina

على الKidney << oliguria

على الlower limb << rapid fatigue

صح ولا لا ؟؟

المهم

الحاجة التانية ,,

العيان بيشتكي ب pain << typical بتاع Pericarditis

ما عدا إنه dull aching

هنا السبب stretch

مش friction

صح ؟؟؟

الPressure manifestations

يعني بيضغط على اللي حواليه ,,

يعملك نفس الsymptoms بتاعت الmediastinal syndrome

ما هو دا من ضمن أسباب الmediastinal syndrome

يعني يضغط على الesophagus يعمل dysphagia

يضغطلك على الtrachea والbronchi يعملك dyspnea

مفهوم ولا لا ؟؟ يا بشمهندسين ؟؟

بالإضافة طبعاً للsymptoms of the cause

يعني ممكن العيان يبقا عنده hemophilia ,, Purpura ,, trauma

نيجي نتكلم بقا على الsigns

هنعمل general و Local

عايزين تبتدوا بإيه ؟؟؟

الLocal

يبقا نبتدي بالgeneral 

الgeneral اللي هو systemic congestion

إيه الsigns بتاعت الsystemic congestion ؟؟؟

Congested neck veins, enlarged tender liver, ascites and lower limb edema

بس كل واحدة من دول ليها كلام

أولاً الcongested neck veins

بصوا يا أولاد ,,

دي الneck veins مااااشي

ودا الblood ( أكنه مية في الإزازة اللي مع الدكتور )

أنا دوست على الإزازة ,, الPressure جواها هيزيد

عرفتوا إزاي ؟؟؟

المية طلعت لفوق

ولما سبت الPressure ؟؟

قل

طيب ,, إنتوا عرفتوا الPressure قل إزاي ؟؟؟

المية نزلت

أنا بقولكم الكلام ده ,, لإنكم فاهمين

إن الneck vein waves ,, إنها بتقب وبترجع

Actually الneck veins

بتعلى وتوطى

فيه شباب فاهم إن الneck veins

a x v y

لا ,,

a x v y

حد فاهم حاجة ؟؟

كلكم بتبصوا على الneck veins

بتقولوا : والله مبشوفش الneck veins pulsation

مبشوفهاش وهي بتقب

جاموسة صغنتتة بديلها ,, وعلى فكرة ,, منتشرة

الذريبة مليانة

الذريبة فيها كتير ,, وعلى فكرة ¾ اللي موجودين فاهمين كده

واضح ؟؟ بس أدينا فهمنا القصة

عشان لما تيجي تبص على الneck veins ,, أبوس إيدك ,, فوق تحت ,, مش بره جوا

فيه نقطة بقا ,,

لو الإزازة دي مليانة على الأخر ,, وأنا دوست عليها

هل هعرف إن الPressure جواها زاد ؟؟؟ ولو سبتها هعرف إن الpressure قل ؟؟؟

لا

قالك ,,

لو الneck veins << congested أوووي

واصلة لغاية فوق ,, مش هتشوف الPulsation

مش كده ولا إيه ؟؟

فلو فيه marked congestion في الneck veins

تبقا congested non pulsating

عشان كده يقولك :

الcause of congested non pulsating neck veins

كان الsuperior vena caval thrombosis

أو Marked venous congestion

وقالك عشان كده ,, بدل ما تنيم العيان 45

قعده ,, عشان يبان الUpper level

مش كده ولا إيه ؟؟؟

العيان اللي عنده Pericardial effusion

بيبقا عندهم congested neck veins ,,

بتبقا Markedly congested

لدرجة إنها ممكن تبقا واصلة لغاية الskull

فتبقا congested non pulsating

في حاجة تانية ,,

بصوا معايا ,, 

فيه حاجة مهمة أوووي بتحصل مع الinspiration

مع الinspiration إيه اللي بيحصل ؟؟؟

الvenous return

يعني الneck veins تفضي

صح ولا لا ؟؟

يعني الlevel ينزل

مش كده ولا إيه ؟؟؟

دا مع الinspiration

تعالوا نشوف العيان ده بقا ,,

ال pericardium لازق في الdiaphragm حلو

لما الdiaphragm ينزل during inspiration

هيشد على الPericardium

زي كيس بلاستيك لو إنت شديته من تحت

يقوم عرضه ؟؟؟

يقل

طيب ,,

الPericardium نزل

عرضه قل

فيضغط على الHeart أكتر

يقوم الpressure جوا الheart يزيد

يبقا ميقدرش يستقبل venous return

في العيانين دول

مع الinspiration

الneck veins تملأ

مش هتفضي

يحصلهم inspiratory filling of neck veins

المفروض أنا مع النفس

أعمل negative pressure

اشفط الدم لتحت

لكن ,,

العيان ده الdiaphragm هينزل ويشد على الPericardium يعمل more compression على الheart

مفهوم ولا لا ؟؟

لما الpressure في الheart يعلى

ميقدرش يستقبل دم

فيحصله inspiratory filling

ويسموها Kussmaul’s sign

إسمها إيه ؟؟؟

Kussmaul’s sign

الحاجة التانية ,,

الpericardial effusion بيعمل حاجة اسمها

Friedreich’s sign

إيه بقا الفريدرخ sign ؟؟؟

بصوا لي هنا 

إنت عارف إن الwaves

a x v y

الa تمثل إيه ؟؟؟

الa تمثل الatrial contraction

الx تمثل إيه ؟؟؟

الatrial relaxation

والv ؟؟؟