Cardiomyopathy

ابتدوا يحبوه أوووي الأيام دي معرفش ليه ؟؟!!

بصوا معايا يا بهوات ,, كلمة cardiomyopathy

المفروض by definition

عشان تشخص كلمة cardiomyopathy

يقولك : it is a primary disorder of the myocardium

It is a primary disorder of the myocardium after exclusion of valvular, congenital, ischemic, hypertensive and pulmonary disease

يعني عيان جايلك بيشتكي ب Heart failure

لا valvular ,, ولا congenital ,, ولا ischemia ,, ولا Hypertensive ,, ولا pulmonary

مفهوم ولا لا ؟؟

واضح ؟؟

Which means

إن الcardiomyopathy المفروض يبقا idiopathic

صح ؟؟

لكن فيه مشكلة حصلت في العالم

إن كلمة cardiomyopathy بقت بتستخدم بديل لكلمة heart failure

يعني بدل ما يقولك heart failure

يقولك : cardiomyopathy

يقولك : ischemic cardiomyopathy

مع إن دا غلط

إنتوا فاهمني ولا لا ؟؟

كلمة ischemic

مينفعش تحط بعدها cardiomyopathy

هو يقصد يقول ischemic heart failure

يقولك بردو : hypertensive cardiomyopathy

Which is wrong

واضح ؟؟

لكن ,,

الخطأ ده منتشر في العالم كله ,,

إن كلمة cardiomyopathy بقت بتستخدم كبديل لكلمة heart failure

وبالتالي ,,

ما دام الخطأ منتشر في العالم كله

قالك : خلاص ,, هنقسم الcardiomyopathy إلى primary and secondary

يعني الPrimary مش معروفله سبب

اللي هو الcardiomyopathy حقيقي

والsecondary المعروف ليه سبب

طيب ,,

لكن فيه التقسيمة الأدق بقا ,,

إنك تقسم الcardiomyopathy

According to pathology

قسموا الcardiomyopathy إلى :

• dilated cardiomyopathy

• hypertrophic cardiomyopathy

• restrictive cardiomyopathy

الDilated cardiomyopathy

مش عايزين منه غير الetiology ,, وهتعرفوا ليه

بصوا لي هنا ,, ومتشطبش حاجة

الdilated cardiomyopathy من اسمها

إن الheart حصله إيه ؟؟

Dilatation

Of Both ventricles and both atria

اسمها dilated cardiomyopathy

الetiology :

يا primary ,, يا secondary

الprimary اللي هو مش معروفله سبب ) اللي هو idiopathic ) معايا ؟؟

وفيه منه نوع في الprimary

اسمه right ventricular dysplasia ( أو سميناه arrhythmogenic right ventricle )

اللي هي الMuscle fibers محطوطة

بدل ما هي Parallel ,, ملخبطة

فالكهرباء بتتلخبط فيها

وفيه secondary dilated cardiomyopathy

الseconary dilated cardiomyopathy خلي بالكم ,,

قالك : viral

صح ,, الviral ينفع

لأنه لا valvular ولا congenital ولا ischemic ولا Hypertensive ولا Pulmonary

فاهمني ولا لا ؟؟

Viral cardiomyopathy

الviral cardiomyopathy

أشهر فيروس يعمله coxsackie و influenza

يا ولا ,,

الإنفلونزا اللي بتعملنا دور برد دي ,, ممكن تضرب الheart

تعملك dilated cardiomyopathy

و death في سنتين

Death in two years

طيب ,,

مين العيان اللي الإنفلونزا تعمله دور برد بس ,,

ومين العيان اللي تعمله إنفلونزا و cardiomyopathy ؟؟؟

We have no idea

زي بالظبط ,,

الstrept ليه في عيان تعمل rheumatic fever

وفي عيان تاني تعمله دور برد

منعرفش

فاهمني ولا لا ؟؟؟

فبالتالي ,, إذا إنت ضامن ,, إن ميجلكش viral myocarditis

و dilated cardiomyopathy وتموت في سنتين

افعل ما شئت

متقوليش : أنا صغير ,, إن شاء الله لما نكبر ,, إن شاء الله هنلتزم ,, ونبقى كويسين

لا ,,

لإن إنت مش ضامن بكرة يجيلك viral myocarditis

Dilated cardiomyopathy

Death in two years

عشان كده لازم نتجوز بسرعة 

لااااااااازم

على الأقل شهادة الوفاة ,, زوجة فلان

يعني تأخدي لقب حاجة ,, بدل ما يتحط شرطة

متاخديش الشرطة حرام

بدل ما تأخدي الشرطة ,, يبقا نخلص

أفندم ,, تبقا كريمة فلان

كريمة فلان على عينا ورأسنا ,, بس دا بيتكتب في الإسم

لكن ,, فيه خانة الزواج

خلاص الخانة دي بيتحط شرطة

المهم ,,

بغض النظر ,, الdilated cardiomyopathy

أشهر سبب ليه viral

من الأسباب اللي أنا بحبها ,,

Peripartum cardiomyopathy ,, رائعة بصراحة

الPeripartum

يعني حوالين مرحلة الولادة

فأكيد more common in females 

لأن الحمل والولادة is rare in males

الPeripartum cardimyopathy

فيها ميزة ,,

أخدت ابنك وخلصت من العدو ,,

هي تجيبلك ابنك ضناك ,, وسنتين وتخلع

لطيف جداً الperipartum cardiomyopathy

لكن ,,

فيه بقا حاجة تانية ,, toxic

الtoxic المشهور يا أولاد الalcohol

من أشهر أسباب الdilated cardiomyopathy في العالم الكحول

فيه drugs

زي دواء اسمه Adriamycin دا مهم أوووي

الAdriamycin بيُستخدم كا chemotherapy في علاج الLymphoma والLukemia

الدواء ده ,, العيان اللي بيأخده

لازم كل شهر يعمل ECHO

الدواء ده بيعمل dilated cardiomyopathy

Endocrinal

سمعنا عن حاجة اسمها thyrotoxicosis

كانت بتعمل Heart failure مش كده يا أولاد ولا لا ؟؟؟

وفيه حاجة تانية تعمل diabetes ,,

يعمل dilated cardiomyopathy

خُد بالك ,,

دول endocrinal

واضح ؟؟

زميلكم رد رد لطيف جداً

بس دي ischemia

أنا موافق ,, بس لما كان محطوط في الclassification

مكنش معروف إن دي ischemia

الdiabetes مكنش معروف إنه بيعمل Microangiopathy

وإن الischemia دي هي اللي عملت الdilatation

فاتحطت على إنها cardiomyopathy

يبقا إحنا قولنا ,,

الinfection ,, والtoxins ,, والdrugs ,, والPeripartum ,, والendocrinal دول اللي أنا عايزهم

فيه حاجات تانية ,, بس ميهمنيش

يا كباتن ,,

الdilated cardiomyopathy

يعني dilatation of both ventricles and both atrium

وقولنا الetiology :

يا primary

يا secondary

الclinical pictures ,,

Typical heart failure

هتكتب الclinical pictures ( symptoms و signs (

و investigations

زي الheart failure

الtreatment

زي الHeart failure بالظبط

بس تكتبه إزاي ؟؟؟ الtreatment هتكتبه إزاي ؟؟؟

فاكرين الheart failure أنا كنت كاتبه في صفحة ونص

تكتبه ,, الصفحة والنص دي بس

يعني متكتبش التفاصيل

فاكرين الHeart failure

كان متلخص في صفحة ونص ,, مفهوم ؟؟

يعني المفروض إن أنا أذاكر من الdilated cardiomyopathy

الdefinition والetiology

الباقي كله heart failure

بس فيه حاجة زيادة ,, في الtreatment

لو هو viral ,, لو هو viral وإنت لحقته في مرحلة الinflammation

بندي corticosteroids

يعني لو هو viral infection

والعيان جالك وهو لسه في مرحلة الinflammation لسه محصلش الfibrosis في الHeart << هتديله corticosteroids

طيب ,,

النوع التاني اسمه Restrictive cardiomyopathy

الRestrictive cardiomyopathy

بصوا لي هنا ,,

كلمة restrictive إن الwall بتاع الheart

Has been infiltrated by abnormal tissue

الwall نفسه

Has been infiltrated by abnormal tissue

واضح ؟؟؟

الRestrictive cardiomyopathy

إن الwall بتاع الHeart بقا infiltrated by abnormal tissue

إسمعوا الفكرة ,,

كُونه infiltrated by abnormal tissue

بقا stiff

يعني مش قادر distend

هل يقدر يستقبل دم ؟؟؟

لا

فيحصل systemic congestion

وما دام مش قادر يستقبل دم ,, هيبقا عندي low cardiac output لكن ,,

مفيش ولا Pressure ولا Pain

يعني Restrictive cardiomyopathy

طلعت زي مين ؟؟؟

الconstrictive pericarditis

بصوا لي بقا ,,

بيحصل infiltration للheart

ب abnormal tissue

الetiology بتاعه ,,

يا primary

( اللي هو مش معروف ليه سبب ,, من ضمنها حاجة اسمها hyper esinophilic syndrome

الHyper esinophilic syndrome ,, العيانين يبقا عندهم esinophilia << marked

Marked esinophilia في الدم لسبب غير مفهوم

والesinophils دي بتطلع حاجة اسمها esinophilic cataionic protein

المهم إنك تعرف إنها بتطلع حاجة ,,

الحاجة دي بتعمل fibrosis في الwall بتاع الheart

بيسموه endomyocardium fibro elastosis كمان

أو Hyper esinophilic syndrome

معايا يا أولاد ؟؟

دا الPrimary

الsecondary بقا ,,

أشهر حاجة تعمل restrictive cardiomyopathy

الscleroderma

الacromegaly

الamyloidosis

بما إن الheart مش قادر يستقبل دم

فهيبقا عندنا systemic congestion

وLow cardiac output

يبقا العيان يشتكي ب ascites و Lower limb edema

بين قوسين ( ascites precox )

وعنده pain في الright hypochondrium والepigastrium و dyspepsia

وعندهم dizziness و headache و syncope

و angina و oliguria

و rapid fatigue

بالإضافة إلى الsymptoms of the underlying cause

الsigns

عندهم congested neck veins

Which may be non pulsating

عندهم Kussmaul’s و Friedreich’s sign

صح ولا لا ؟؟

دكاترة ؟؟

عندهم weak pulse و low blood pressure

و pulsus paradoxus

واضح ؟؟ إن شاء الله

زي بالظبط مين ؟؟ الconstrictive pericarditis

لكن ,,

في الauscultation

تسمع S4 مش Pericardial knock بقا ,, مااااشي ؟؟

الheart << stiff

مش قادر distend ,, بس بسبب مشكلة في الmyocardium

مش الPericardium

فعشان أفرّق ,, غيرت التسمية

S4

مفهوم ؟؟؟

الHeart << stiff ولا لا ؟؟؟

أه ,,

فالPressure جواه عالي

الatrium عشان يفضي لازم ي contract << forcible

فيعملنا S4 يتسمع على العيان S4

التاني ,,

كان أول ما الcusp يفتح والدم ينزل

كان يعملنا صوت اسمه pericardial knock

ففيه اختلاف في الtiming

دا إسمه S4

ودا اسمه pericardial knock

واضح ؟؟ إن شاء الله

الحاجة التانية ,,

الinvestigations

ECG هتلاقي ST segement depression و T wave inversion

معايا أولاد ولا لا ؟؟

ممكن ألاقي arrhythmia

الChest X ray

فيه حاجة لطيفة أوووي ودي الEgyptian sytle للتشخيص

اللي يخليك تشخص Restrictive cardiomyopathy في الX ray

والواحدة من الحاجات الشريفيات

شريف مختار ,, إنك تلاقي الatrium dilated والventricle لا

ما هو الventricle << stiff ومش قادر يستقبل دم

فالPressure في الatrium يبقا عالي

هتلاقي الatrium << markedly dilated

والventricle << لا

واضح ؟؟ إن شاء الله

Atrial dilatation without ventricular dilation

وتلاقي Lung oligemia

الECHO

الwall بتاع الheart يبان منغبش

لإنه infiltrated by abnormal tissue

معايا ؟؟؟

بشمهندسين ؟؟

اشطب القسطرة 

هتعالجه إزاي ؟؟؟

بالحب والحنان 

هديله diuretics عشان الcongestion صح ولا لا ؟؟

هعالجه على إنه Heart failure

وتعالج الunderlying cause

أنا خايف إنه يجيب الrestrictive cardiomyopathy

عشان كده أنا شرحتلكم الconstrictive pericarditis

عشان هي نفس الclinical pictures

الrestrictive cardiomyopathy

أنا خايف ليجيبها

أوووووووك ؟؟

فاضلنا

Hypertrophic cardiomyopathy

الHypertrophic cardiomyopathy

من اسمه يا بني آدم ,, فيه hypertrophy في الHeart

يا Primary يا secondary

الPrimary اللي هو إيه ؟؟

الidiopathic ,, اللي مش معروفله سبب

الsecondary

ممكن يبقا genetic ,, أو Pheochromocytoma ) defect في الكروموسوم 14 )

العيان اللي عنده Hypertrophic cardiomyopathy نوعين

بصوا لي هنا ,, نوعين

النوع الأولاني ,, بيبقا عامل كده ,,

دا الheart ,, ودي الرسمة المشهورة بتاعت الECHO

دا الright ventricle ودا الLeft ventricle ,, ودا الaorta ,, دا الleft atrium

دا مين ده ؟؟؟ الseptum

النوع الأولاني بيكون فيه Hypertrophy في الseptum والOutflow بتاع الaorta

النوع ده ,, بيسموه IHSS