Constrictive Pericarditis

الconstrictive pericarditis

معناه إيه ؟؟؟

دا الheart ,, متحوط ب two layers

اللي هو visceral and parietal layer

الvisceral و الParietal layer

الconstrictive pericarditis

معناها إنه يحصل adhesions ما بين الvisceral and parietal layers

إيه اللي ممكن يعمل adhesion ما بين الtwo layers ؟؟؟

• Infection

• uremia

• collagen disease ( خصوصاً الscleroderma )

• Irradiation

• idiopathic

طيب

الconstrictive pericarditis ممكن تبقا نتيجة للinfection ,,

ممكن تبقا نتيجة للcollagen disease خصوصاً الscleroderma

ممكن تبقا irradiation

وممكن تبقا idiopathic

الفكرة بقا ,,

عندك fibrosis حوالين الHeart

يعني الHeart مش هيقدر distend

يبقا مش هيقدر يستقبل blood

فيبقا عندنا systemic congestion صح ؟؟

يا شباب عندنا systemic congestion

وما دام مستقبلش دم ,,

يبقا low cardiac output

لكن أكيد مفيش pressure manifestations

صح ؟؟

ومفيش Pain

خلاص

بعد كده الconstrictive pericarditis

زي الPericardial effusion

بمعنى ,,

الsymptoms

Symptoms of the systemic congestion

اللي هو ascites و lower limb edema ( بين قوسين ascites precox )

الحاجة التانية عندهم dyspepsia

وعندهم pain في الright hypochondrium والepigastrium

عندهم Low cardiac output

اللي هو dizziness و headache و syncope

وممكن angina و rapid fatigue

صح ولا لا ؟؟ و oliguria

But, there is no pain and pressure manifestations

عشان تفرقه عن الpericardial effusion

و symptoms of the cause

طيب ,,

الsigns

أصل الكلام ,, المفروض إنك تحفظ الرسمة دي وخلاص ,,

الsigns

الgeneral examination ,, هيبقا عندنا signs of systemic congestion

يبقا congested neck veins

Which may be severe congestion

و الNeck veins متبقاش pulsating

وفيها Kussmaul’s و Friedreich’s

وهنشطب الجيبسون

هي هي يعني

الحاجة التانية ,,

عندهم Low cardiac output

يعني weak pulse و low blood pressure

و Pulsus paradoxus

مش كده ولا لا ؟؟ دكاترة ؟؟

وإيه كمان ؟؟؟

هنقول

There is no pain

ولا pressure manifestations

لكن ,,

فيه حاجة عايز أقولها بس ,,

العيانين دول ,, لما نيجي نعمل local examination

هتلاقي الheart sound << muffled

لكن تسمع عليهم حاجة إسمها pericardial knock

يعني إيه pericardial knock ؟؟؟

الدم لما ينزل في الventricle

المفروض الventricle يdistend ولا لا ؟؟

أه ,, عشان يستقبل الدم

بس الventricle مش قادر يdistend

مش كده ولا لا ؟؟

فالدم يروح خابط في الventricle

وعامل صوت إسمه pericardial knock

دي اللي بتميزه عن الpericardial effusion

في الauscultation

وجود الPericardial knock

يا كباتن ,,

الحاجة التانية ,, يا بشمهندسين

الحاجة التانية ,,

لو حبينا نعمل Investigations

لما نيجي نعمل investigations في العيانين دول ,, هلاقي ECG

الST segment depression و الT wave inversion و Low voltage

لكن ,,

مفيش electrical alternates

هنا الheart مبيتحركش ,,

مفهوم ؟؟؟

وممكن ألاقي arrhythmia

في الChest X ray

هتلاقي Lung oligemia

بس normal sized heart

مفيش enlargement في الcardiac shadow

الحاجة اللي ممكن تلاقيها زيادة ,,

لو كان السبب T.B. هو اللي عامل Fibrosis

هيعمل كمان calcification حوالين الheart

هتلاقي حوالين الHeart

فيه calcification

بيسموها egg shell appearance

زي قشرة البيضة يعني

بسبب الT.B.

واضح ؟؟؟ إن شاء الله

الحاجة التانية ,,

الECHO طبعاً هيوريك الfibrosis

لكن ,,

الأحسن من الECHO هو الCT

أحسن من الECHO ,, الCT

أوووووك

الCT << much more diagnostic في الconstrictive pericarditis

يوريني الadhesions ما بين الtwo layers of the pericardium

اشطب لي الأسطرة

اشطب الcatheter

أنا حر 

يا دكاترة ,, العلاج

العلاج في العيانين دول ,,

هتعالجه symptomatic ,, عنده congestion

هتدي diuretics

وتعالج الunderlying cause طبعاً

الحل التاني ,,

إنك تعمل pericardioectomy

إنك تشيل الPericardium << surgical treatment

أنا اللي يهمني أوووي الPericardial effusion

أشطب الadhesive pericarditis

لأن الadhesive pericarditis << Obselete

بصوا لي هنا ,,

الadhesive pericarditis

بيبقا سببها rheumatic fever

الrheumatic fever

بتعمل adhesion ما بين الPericardium والchest wall

مش ما بين الtwo layers of the pericardium

ما بين الpericardium والchest wall

كل اللي بيحصل ,,

إن كل ما الHeart بيعمل contraction

يشد على الchest wall

فتلاقي retraction في الLower intercostals spaces

اسمها Broadbent’s sign

إسمها إيه ؟؟؟

Broadbent’s sign

بس

لكن ,,

العيان مبيشتكيش من أي حاجة

العيان مش هيجيلك بيها خالص ,, هو هيجيلك عشان عنده valvular lesion من الrheumatic fever

لكن ,,

هي مبتعملش أي مشاكل

واتشالت ليه

لأن الrheumatic fever << Now is rare في العالم

هي common عندنا أه

لكن ,, rare في العالم

فمتلاقيش كتاب كاتب الadhesive pericarditis لغاية دلوقتي

يعني لا تلاقي كومار ولا ديفيدسون كاتبينها

واضح ؟؟؟

الadhesive pericarditis

يعني adhesion ما بين الpericardium والchest wall فكل ما الheart ي contract

يشد على الintercostal spaces

ويعملنا Intercostal retraction

يسموها Broadbent’s sign

يبقا أهم حاجة في الpericardium لغاية دلوقتي

الPericardial effusion فيه موضوع هنتكلم عنه إن شاء الله

إسمه cardiomyopathy