Вопрос 2: Строение небных миндалин. Состав, и функции лимфоэпителиального кольца глотки

Небные миндалины состоят из стромы и паренхимы.

Строма представляет собой соединительнотканные пучки, веерообразно расходящиеся от соединительной оболочки, охватывающей миндалину с латеральной стороны, делящие паренхиму миндалины на дольки, число которых может достигать 20. Клетки ретикулярной ткани обладают фагоцитарными свойствами и активно поглощают различного рода включения (продукты тканевого распада, бактерии и инородные частицы), в изобилии проникающие в лакунарный аппарат миндалин. Небные миндалины разветвляются своими дольками в нишах, отличающихся различным топографическим положением и имеющих важное клиническое значение.

Небные миндалины снабжаются кровью из четырех источников: язычной, верхней глоточной и двух небных артерий. Нередко питающие небные миндалины сосуды входят в ее паренхиму через псевдокапсулу не в виде мелких быстро тромбирующихся при разрыве веточек, а одним или несколькими более крупными стволиками, разветвляющимися в миндалине уже после проникновения в нее. Такие ветви при тонзиллэктомии тромбируются с трудом и требуют для остановки кровотечения специальных приемов.

Лимфатическая система

Л\С глотки отличается чрезвычайно сложным строением, что обусловлено, с одной стороны, обильным кровоснабжением этого органа, с другой — тем фактом, что глотка и пищевод находятся на пути агентов внешней среды, требующих биологического контроля для исключения или купирования вредных факторов. В этом отношении важнейшая роль принадлежит солитарным лимфоидным скоплениям глотки, образующим два «кольца»

Внешнее кольцо включает многочисленные лимфатические узлы шеи. Во внутреннее кольцо (кольцо Пирогова — Вальдейера) входят глоточная, трубные, небные и язычная миндалины, боковые валики глотки и гранулы ее задней стенки.

Кольцо имеет 4 барьера:

1. Слизистая оболочка миндалины – при его не состоятельности возникает ангина

2. Гистогематический – стенка кровеносных сосудов миндалины

3. Капсула миндалины – нарушение его вызывает паратонзиллит

4. Регионарные шейные лимфатические узлы

Функции:

1. Образование лимфоцитов

2. Формирование иммунитета

3. Эллиминационная функция ( выведение излишнего количества лимфоцитов)

4. Ферментативная функция

Вопрос 3: Ангина, Этиология, классификация ангин, патогенез, патоморфология при различных видах ангин.

О́стрый тонзилли́т (в повседневной жизни ангина, от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу») — остро возникающее патологическое состояние, для которого характерно воспаление лимфоидных образований окологлоточного кольца (Пирогова-Вальдейра), чаще всего — нёбных миндалин (в просторечии «гланды» — расположены по бокам входа в глотку и хорошо видны, если заглянуть в открытый рот).

Этиология

Основная роль в возникновении ангин принадлежит Бета – гемолитическому стрептококку группы А.

Банальные ангины:

- Катаральная

- Фолликулярная

- Лакунарная

- Смешанная

Атипичные ангины:

- Герпетическая

- Грибковая

- флегмонозная

Ангины при инфекции:

- Дифтерическая

- Коревая

- скарлатинозная

- сифилитическая

Ангины при заболеваниях крови:

- моноцитарная

- Ангина при лейкозах

Патогенез.

Характеризуются резко выраженным расширением мелких кровеносных и лимфатических сосудов в паренхиме миндалины, тромбозом мелких вен и стазом в лимфатических каппилярах.

Морфология разных видов ангин:

1. Катаральная форма – миндалины гиперемированы, слизистая набухшая, пропитана серозным секретом. Эпителиальный покров на миндалинах инфильтрирован лимфоцитами и лейкоцитами.

2. Фолликулярная форма – Глубокие изменения в паренхиме миндалины. Возникают лейкоцитарные инфильтраты в фолликулах, в некоторых появляется некроз. Фолликулы просвечиваются в виде желтых просяных точек

3. Лакунарная форма – скопление серозно – слизистого, а затем гнойного отделяемого. Налеты из устьем лакун могут сливаться и образовывать более широкие сливные налеты

4. Герпетическая ангина – серозный экссудат образует подэпителиальные небольшие пузырьки, которые лопаясь, оставляют дефекты эпителиальной выстилки.

5. Флегмонозная ангина – нарушается дренаж лакун, паренхима миндалины вначале отечная, затем инфильтрируется лейкоцитами, некротические процессы в фолликулах, сливаясь, образуют гнойник внутри миндалины.

6. Язвенно – некротическая ангина – Распространение некроза на эпителий и паренхиму миндалины.