Стискання грудної клітки

1. Визначення: Стискання грудної клітки - ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів м'яких тканин грудної клітки внаслідок порушення кровообігу і їх ішемії.

2. Причини ушкодження:

- вплив на грудну клітку двох твердих тіл із протилежних сторін (завали, буфери вагонів та ін.).

3. Механізм ушкодження:

-    раптове підвищення внутрішньогрудного тиску приводить до порушення відтоку крові і її виходу із судин плевральної порожнини у верхню порожнисту вену, вени голови і шиї, що викликає застійний крововилив - травматичну асфіксію;

-    як правило, стискання супроводжується переломами ребер, розривом тканини легень.

4. Клінічна картина стискання грудної клітки без ушкодження внутрішніх органів.

A) Скарги:

-   біль у грудній клітці, що різко посилюється при диханні;

-  неможливість глибокого вдиху, нестача повітря. Б) Анамнез захворювання:

-   з'ясування характеру і механізму травми.

B) Об'єктивні прояви:

а) огляд:

-  на шкірі голови, шиї, верхньої частини грудної клітки, слизових і склерах дрібнокрапчасті крововиливи (екхімози),

-  прискорене поверхневе дихання;

б) пальпація і перкусія грудної клітки:

- болючість у різних відділах;

в) аускультація:

- різке ослаблення везикулярного дихання.

5. Діагностика стискання грудної клітки:

- ґрунтується на знанні обставин травми і клінічних даних.

6. Лікування стискання грудної клітки:

-    спокій;

-    двостороння шийна вагосимпатична блокада;

-    знеболювання;

-    симптоматичне лікування порушень дихання і серцево-судинної діяльності.

Гемоторакс

1.   Визначення: Гемоторакс - накопичення крові у плевральній порожнині.

 

Рис. 17. Гемоторакс.

 

2. Причини травми:

 -    проникаючі поранення грудної клітки;

-    ушкодження міжреберних і легеневих судин відламками ребер;

-    контузійні і компресійні розриви легеневої тканини.

3. Механізм ушкодження:

- кров, що виливається, приводить до стискання легені і розвитку дихальної недостатності.

4. Клінічні прояви залежать від об'єму гемотораксу і ступеня крововтрати.

A) Скарги:

-   біль у грудній клітці на боці ушкодження;

-   задишка;

-   загальна слабкість.

Б) Анамнез захворювання:

- з'ясувати характер і механізм травми.

B) Об'єктивні прояви:

а) огляд:

-  стан тяжкий;

-  шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом;

-  тахіпное;

б) пальпація:

-  болючість у місці травми;

-  тахікардія;

-  зниження артеріального тиску (залежить від швидкості та ступеня крововтрати);

в) перкусія:

-  притуплення перкуторного звуку на боці ураження, починаючи з нижніх відділів грудної клітки;

-  рівень притуплення визначається об'ємом гемотораксу (гемоторакс до 200 мл клінічно і рентгенологічно не визначається);

г) аускультація:

- ослаблення дихання або його відсутність на боці ураження при тотальному гемотораксі.

5. Діагностика травматичного гемотораксу:

А) Лабораторні дані: зниження рівня гемоглобіну, гематокриту, кількості еритроцитів. Б) Інструментальні методи дослідження:

-   рентгеноскопія (рентгенографія) органів грудної клітки стоячи - повне або часткове затемнення легеневого поля із косим або горизонтальним рівнем рідини, зсув середостіння у здоровий бік;

-   при діагностичній пункції плевральної порожнини - кров;

-   для діагностики кровотечі, що триває, використовують пробу Ревілуа-Грегуара: отриману при пункції плевральної порожнини кров вміщують у суху пробірку і стежать за її згортанням. Якщо кров не згортається, то кровотеча зупинилася, при кровотечі, що триває, кров згортається протягом 10 хвилин.