7. Перша допомога при пневмотораксі:

- при клапанному пневмотораксі на догоспітальному етапі виконується пункція плевральної порожнини товстою голкою в ІІ-му міжребер'ї, голка залишається (пере­ведення клапанного пневмотораксу у від­критий);

- при відкритому пневмотораксі – оклюзійна пов'язка (переведення відкритого пневмо­тораксу в закритий);

- транспортування потерпілого в медичну установу у положенні напівсидячи.

 

 

Рис. 22. Накладання оклюзійної лейкопластирної пов’язки.

Рис. 23. Положення хворого з пневмотораксом при транспортуванні.

8. Лікування пневмотораксу:

- при закритом упневмотораксі: пункція (повторні пункції) плевральної порожнини в II міжребер'ї по середньоключичній лінії та евакуація повітря до повного розправ­лення легені (контролюється рентгено­логічно);

- при відкритому пневмотораксі: евакуація повітря, припинення доступу повітря у плевральну порожнину (ушивання рани) до повного розправлення легені, антибактеріальна терапія;

- при клапанному пневмотораксі: в II міжребер'ї встановлюється катетер, через який виконується постійна евакуація повітря до повного розправлення легені. Якщо розправити легеню консервативними заходами не вдається, то виконують торакотомію і ушивання дефекту легені.

Рис. 24. Дренаж плевральної порожнини за Бюлау.

 

Поранення серця

1. Визначення: Механічний і фізичний вплив на грудну клітку з порушенням функції і структури серцевого м'яза.

2. Причини травми серця:

 - ножові або вогнепальні поранення (небезпечні рани, що локалізуються в проекції серця і по передньобоковій поверхні лівої половини грудної клітки);

-    ушкодження серцевого м'яза і функції серця внаслідок тупої травми в ділянці груднини (удар грудної клітки о кермо при автодорожній травмі).

3. Механізм травми серця:

- при невеликій рані перикарда кров під великим тиском надходить у порожнину перикарда і унеможливлює скорочення серця - тампонада серця;

-    при великій рані перикарда кров може виливатися в ліву плевральну порожнину - клініка важкого геморагічного шоку;

-    при забої серця - ознаки ішемії міокарда.

4. Клінічні прояви:

а) скарги:

-   біль у ділянці рани;

-   різка слабкість, потемніння в очах;

-   задишка;

б) стан гемодинаміки:

-   тахікардія, пульс слабкий, ниткоподібний, може не визначатися на периферичних артеріях;

-   артеріальний тиск низький, може не визначатися;

-   венозний тиск високий;

-   при тампонаді серця тріада Бека:

•   зниження артеріального тиску;

•   підвищення ЦВТ;

•   глухість серцевих тонів;

в) огляд:

-   стан вкрай тяжкий;

-   свідомість може бути відсутньою;

-   різка блідість шкірних покривів і слизових оболонок;

-   нерідко ціаноз обличчя;

г) пальпація:

- болючість у ділянці рани;

д) перкусія:

-  розширення меж серця; є) аускультація:

-   тони серця глухі, майже не прослуховуються, діяльність серця аритмічна.

5. Додаткові методи дослідження:

А) Лабораторні дані: можливе зниження рівня гемоглобіну, гематокриту, вмісту еритроцитів.

Б) Інструментальні методи дослідження:

- на ЕКГ різке зниження вольтажу, ознаки ішемії;

-   при ехокардіографії виявляється рідина в порожнині перикарда і діастолічне спадіння правого шлуночка;

-   на оглядовій рентгенографії грудної клітки - розширення меж серця.