10. Невиношуваня вагітності

Сучасний стан проблеми невиношування вагітності НВ є однією з провідних акушерських проблем. Під НВ необхідно розуміти самовільне переривання вагітності в різні терміни, від моменту запліднення до 37 тижнів вагітності, рахуючи з першого дня останньої менструації. Термін НВ включає в себе мимовільні викидні та передчасні пологи. Переривання вагітності підряд 2 рази і більше називається звиклим не виношуванням. Залежно від терміну вагітності коли відбулося переривання вагітності розрізняють: ранні викидні (до 12 тижнів вагітності), пізні викидні (від 13 до 27 тижнів вагітності) і передчасні пологи (від 28 до 37 тижнів вагітності).НВ частіше спостерігається у жінок молодших 20 і старших 30 років., занятих фізичною працею, а також у молодих жінок, поєднуючи роботу з навчанням. Найбільш частою причиною НВ є сечостатева інфекція. При цьому особливе значення надається бессимптомній бактерурії при ати пічній стертій клінічній картині. До інфекції сечостатевих органів слід віднести інфекційно-грибкові збудники (хламідії, гарднерели, уреаплазму, трихомоніаз, гонорею, мікоплазму та інші).Передчасне переривання вагітності може трапитися у результаті внутрішнього ураження плоду, його оболонок та навколоплідних вод.визначають 4 варіанти переривання вагітності:1) по типу відшарування плідного яйця (переважно у першому триместрі вагітності);2) по типу пологів (другий та третій триместри вагітності);3) по типу пологів, але з меншою їх тривалістю і стмікоцервікальній недостатності (другий та третій триместри вагітності);Четвертий варіант викиднів пов’язаний з первинною загибеллю ембріона або плоду в зв’язку з хромосомними мутаціями або генетичними дефектами.І. мимовыльний аборт– вигнання ембріона/плода в терміні вагітності до 22 тижнів або масою до 500 грамів, незалежно від наявності або відсутності ознак життя.За стадіями розвитку виділяють:        Загрозливий  аборт;        Аборт в ходу;        Неповний аборт;        Повний аборт.

       

 

 

                 

11.Передчасні пологи

Передчасні пологи - розродження між 28 і 36 тижнями гестації. Новонароджені з масою тіла < 500 г ( віком < 20 тижнів гестації) вважаються плодами (абортусами).Етіологія і профілактика передчасних пологів. З передчасними пологами пов’язана велика кількість причин і факторів ризику.

Основні стани, пов’язані з передчасними пологами:Інфекції амніотичної рідини.Спонтанний розрив плодових оболонок.Попередні передчасні пологи або пізні аборти.Перерозтягнення матки.Смерть плода.Некомпетентність шийки матки (істмікоцервікальна недостатність).Аномалії розвитку матки.Порушення плацентації.Системні материнські хвороби. Фактори ризику передчасних пологів:Перебіг минулих вагітностей: спонтанні аборти в II триместрі, Пієлонефрит, інтервал між пологами < 1 року, передчасні пологи при попередніх вагітностях, Перебіг даної вагітності, вагінальна кровотеча в II триместрі, дилятація внутрішнього зіву шийки матки, велика фіброміома матки, Клінічні симптоми передчасних пологів включають частіше болючі, ніж безболісні скорочення матки, що приводять до структурних змін шийки (пом’якшення, розкриття і згладжування ) і супроводжуються тупим або спазмоподібним болем або напругою в животі, в тазу, попереку; збільшенням або зміною характеру вагінальних виділень. А також відродження навколоплідних вод.Ведення і лікування вагітних з передчасними пологами.визначення і лікування розладів, пов’язаних з передчасними пологами;лікування самих передчасних пологів.Протипоказання включають прогресуючі пологи, зрілість плода, вади його розвитку, внутрішньоматкову інфекцію, значну вагінальну кровотечу, інші соматичні та акушерські ускладнення, при яких шкідливі ефекти токолізу можуть посилюватись.Розродження при передчасних пологах. З відсутності ефекту від токолізу або протипоказання до останнього постає питання передчасного розродження. Проблема полягає в тому, що чим більш незрілим є плід, тим більший ризик існує для нього при пологах. Сідничне перед лежання, яке є звичайним для недоношеного плода, набагато збільшує ризик при розродженні.Основні принципи ведення передчасних пологів будуть такими :Не слід надмірно посилювати пологи при необхідності їх індукції.При спонтанних або індукованих пологах слід проводити моніторинг серцевої діяльності плода негайно виявляти аномалії маткової активності, серцевого ритму.За відсутності релаксації м’яких пологових шляхів при досягненні голівкою плода промежини проводиться епізіотомія або перінеотомія.Акушерка повинна пом’ятати, що не можна проводити захист промежини, щоб уникнути травми плоду.Вихідні щипці відповідного розміру застосовуються лише під адекватною анестезією і при безуспішності зусиль, спрямованих на вільну експульсію плода. Щипці не повинні застосовуватись для протягнення плода через піхву і міцну промежину.