12.Переношування вагітності

Переношування вагітності - продовження вагітності на 14 днів і більше понад передбачуваного терміну (при переношуванні тривалість вагітності дорівнює 294 днів і більше).. При переношуванні вагітності в термін очікуваних пологів нерідко з'являються невеликі болі, і вагітна поступає в пологовий будинок; болі стають нерегулярними, рідкими, слабкими і скоро зовсім припиняються.. Переношенные новонароджені мають малу кількість шкірної мастила - шкіра суха, лущиться, часто спостерігаються часткова мацерація і зморщування. Одним з найбільш важливих ознак переношування вагітності є зміна кількості і виду навколоплідних вод. При значною мірою П. б. (більше трьох тижнів) вод мало, вони мають мутний зеленуватий колір; пуповина і оболонки посліду також зелені. Маловоддя говорить про глибокому порушенні освіти вод; домішка меконію є свідченням внутрішньоутробної гіпоксії плода, яка виявлена деякими авторами при дослідженні пуповинної крові. при переношуванні вагітності окружність живота після минулого терміну пологів зменшується. Вказують, що при П. б. цервікальний канал зазвичай відкритий на 1-2 пальця і не довше 2 див. Лікування. Запропоновано різні способи терапії переношування вагітності. Більшість акушерів вважає, що при ряді ознак, що вказують на П. б., слід викликати пологи, так як тривалий П. б. (до трьох тижнів) може закінчитися несподіваною антенатальної загибелі плода. Показання до розродження можуть виникнути після двох тижнів переношування, тому цих вагітних належить стационировать в пологовий будинок; з цього правила слід виключити першовагітних молодше 25 років, у яких важкі форми П. б. з несприятливими наслідками для плода зустрічаються рідко.Показання до штучного розродження повинні бути поставлені з урахуванням анамнезу та даних об'єктивного дослідження вагітної (величина плоду, кількість вод, стан шийки матки та ін). На користь розродження схиляє значна величина плоду, точно встановлені анамнестичні дані.

13. Передлежання плаценти

Предлежание плаценти може бути повним і неповним залежно від ступеня закриття внутрішнього зіву матки плацентарної тканиною .. Це повне передлежання плаценти. При визначенні плаценти і оболонок передлежання вважається частковим. При передлежанні плаценти кровоточать маткові судини, сам плід крові не втрачає..Діагностика визначається анамнестичними даними і результатами об'єктивного огляду. Будь-яка кровотеча на останніх термінах вагітності і на початку пологів може виявитися наслідком передлежання плаценти. При зовнішньому акушерському огляді виявляється відносно високе розташування передлежачої частини. Часто діагностуються тазові передлежання і поперечне положення плоду. Діагностика передлежання уточнюється при піхвовому дослідженні, яке із за небезпеки сильної кровотечі слід завжди проводити вкрай обережно і при розгорнутій операційній.Вагітні, у яких підозрюють передлежання плаценти, повинні бути терміново доставлені в клініку для проведення обстеження та лікування. Якщо кровотеча несильно, то можна під час вагітності застосовувати препарати, що розслаблюють матку. Для розслаблення матки в разі передчасного початку пологової діяльності доцільно застосування бетаадреноміметіков (партусістен) і препаратів, що підсилюють згортання крові (вітаміну К по 0,015 г 3 рази на день), переливання крові малими дозами по 100 мл, введення аскорбінової кислоти (300 мг в 20 мл 40% ного розчину глюкози внутрішньовенно). Вагітній призначають строгий постільний режим, щоб уникнути сильної кровотечі.