14. Відшарування плаценти

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - це патологічний стан, при якому несвоєчасно відділяється плацента. Відшарування пацентой відбувається не після народження плода, як це має бути в нормі, а під час вагітності або в процесі перебігу пологів. Причини, що призводять до виникнення передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, діляться на дві групи.Перша група - це фактори, безпосередньо призводять до розвитку даного ускладнення: тривалий гестоз, терапія якого була недостатньою, або несвоєчасно розпочатої, або не проводилася взагалі; захворювання, що супроводжуються змінами артеріального тиску, пороки серця, захворювання сечовидільної системи, щитовидної залози, кори надниркових залоз, цукровий діабет; несумісність матері і плоду по резус фактору або по групі крові; антифосфоліпідний синдром; захворювання крові і сполучної тканини (системний червоний вовчак); зміни матки запального або рубцевого характеру (перенесені операції), запальні захворювання матки; операції, вади розвитку матки; розташування плаценти в області міоматозного вузла; приношення вагітність.Друга група причин - це фактори, що призводять до передчасної відшарування плаценти на тлі вже наявних порушень: перерозтягнення стінок матки із за великої кількості навколоплідних вод, багатоплідної вагітності, занадто великого плоду; несвоєчасне, швидке відходження навколоплідних вод при багатоводді; травматичне ушкодження плаценти (падіння, удар у живіт), порушення синхронності в скорочувальної діяльності матки; неадекватне застосування утеротоніческіх коштів в пологах.Симптоми При відшаруванні невеликої ділянки плаценти може утворитися ретроплацентарная гематома. У цьому випадку судини матки тромбируются і прогресування відшарування плаценти припиниться. Колір крові з статевих шляхів відразу після відшарування плаценти яскраво-червоний. Темний колір крові свідчить про проміжок часу, що пройшов з моменту відшарування до початку кровотечі.Передчасне відшарування плаценти може бути легкою і важкої форми. При легкій формі передчасного відшарування плаценти є невелике кровянистое виділення з піхви, тонус матки незмінний, але відзначається деяка напруженість, стан жінки - задовільний, серцебиття плоду - в нормі.При важкій формі передчасного відшарування плаценти відзначаються болі з вираженою кровотечею. Родоразрешение через природні родові шляхи можливе при легкій формі передчасного відшарування плаценти, у разі головного передлежання плода, при зрілій шийці матки, відповідно голівки плоду тазу матері і за умови нормальної родової діяльності. При розродження природним шляхом необхідний суворий моніторинг контроль за станом плоду і скорочувальної активністю матки.Після народження плода необхідно відразу приступити до ручного відділенню плаценти і виділенню посліду, після чого проводять огляд за допомогою дзеркал шийки матки і стінок піхви на наявність пошкоджень та їх усунення.

15. Аномалії пологової діяль.

Аномалії пологової діяльності - стан, коли частота, тривалість, ритм й сила перейм та потуг не забезпечують динамічного, в межах фізіологічних параметрів часу, пристосування пологових шляхів до розмірів плода, переміщення його та вигнання без порушення біомеханізму пологів й підвищеного ризику травми роділлі й плода. Можливі розлади кожного з показників скоротливої діяльності матки - тривалості пологів, інтервалу між переймами й потугами, тонусу й ритму, частоти й координації скорочень. Класифікація аномалій пологової діяльності1. Патологічний прелімінарний період. 2. Слабкість пологової діяльності (гіпоактивність або інертність матки):  - первинна; - вторинна; - слабкість потуг (первинна, вторинна). 3. Надмірна пологова діяльність (гіперактивність) матки. 4. Дискоординована пологова діяльність. - дискоординація; - гіпертонус нижнього сегменту (зворотній градієнт); - тетанія матки; - циркулярна дистонія (контракційне кільце).  Класифікація порушень пологової діяльності ВООЗ (1995)Первинна слабкість пологової діяльності: - відсутність прогресуючого розкриття шийки матки; - первинна гіпотонічна дисфункція матки. Вторинна слабкість пологової діяльності: - припинення перейм у активній фазі пологів; - вторинна гіпотонічна дисфункція матки. Стрімкі пологи. - дистоція матки; - дискоординована родова діяльність; - гіпертонічна дисфункція матки; - тетанічні скорочення.