17. Тазове передлежання

Тазове положення плоду, як і при головному передлежанні, є правильним.. Передлежання, коли сідниці перебувають разом зі стопами, називаються сіднично-ножними, або змішаними сідничними, передлежаннями. Якщо ніжки розігнуті в тазостегнових суглобах, виходять ножні передлежання, які діляться на повні ножні передлежання, коли предлежат обидві ніжки, і неповні, коли предлежит тільки одна ніжка. Зрідка зустрічаються колінні передлежання, коли ніжки зігнуті в колінних суглобах і розігнуті в тазостегнових; в цих випадках передлежачої частиною є коліно.  Позицію плода при тазових передлежання визначають, як і при головному передлежанні по відношенню спинки плода до бічних сторін стінки матки - ліва, або перша, позиція, коли спинка звернена вліво, і права, або другий, позиція, коли спинка звернена вправо. Зважаючи на те що матка зазвичай повернута за годинниковою стрілкою кілька вправо, переважає передній вид при першій позиції і задній вид при другій позиції.  Частіше тазове передлежання спостерігається у повторнобеременних жінок, з гиперстенической конституцією, нормальним тазом, невеликого зросту, що ведуть малорухомий спосіб життя.. При цьому в дні матки визначають щільну, велику, округлу частину - голівку. Біля входу в таз пальпується велика м'яка частина, яка не має чітких контурів. Дно матки стоїть високо, так як тазовий кінець плода наприкінці вагітності не вставляється у вхід у таз. Серцебиття плоду вислуховується вище пупка. Для уточнення діагнозу потрібно третім прийомом зовнішнього акушерського посібники захопити передлежачоїчастина і аналогічним рухом одночасно захопити велику частину, розташовану в області дна. У цьому випадку їх легше порівнювати. Більш велика, щільна й округла, найімовірніше, є голівкою. При ножному передлежанні передлежачої частина найменш об'ємна і найбільш рухлива. 

18. Поперечне передлежання

Поперечний положення плоду. відносять до неправильних положень. Вісь плода утворює з поздовжньою віссю матки прямий або гострий кут, і плід не має перед частини. При поперечному положенні всі великі частини плоду знаходяться вище цієї лінії. Позиція плода визначається по голівці: при розташуванні голівки плоду зліва перша позиція, справа - друга позиція. Вид плода визначається по відношенню положення спинки до передньої або задньої стінки матки (передній або задній вид).Причини поперечного положення плоду різноманітні.1. Надмірна рухливість плода - при багатоводді, в'ялості м'язів передньої черевної стінки у багато.2. Обмежена рухливість плоду - при маловодді, многоплодии, великому плоді, аномаліях будови матки, наявності міоми матки, підвищеному тонусі матки, при загрозі переривання вагітності.3. Наявність перешкод до вставляння головки - передлежання плаценти, наявність міоми матки в області нижнього сегмента, при вузькому тазі.4. Вроджені аномалії розвитку плода: гідроцефалія, аненцефалія. Діагностика. Діагноз ставиться на основі візуального огляду: визначають поперечно овальну або косоовальную форму живота, низьке стояння дна матки.При зовнішньому акушерському огляді передлежачоїчастина плода визначити не представляється можливим. Великі частини (головка, тазовий кінець) визначаються при пальпації в бокових відділах матки. За допомогою аускультативного обстеження вислуховується серцебиття плода в пупкової області.