20 Епізіотомі, перинеотомія

Техніка проведення епізіотомії.Для проведення епізіотомії застосовується місцеве знеболювання, до нього належать: Розріз тканин промежини виконують на висоті потуги, в момент, коли голівка дитини максимально розтягує тканини кільця вульви. Попередньо обробивши шкіру промежини і зовнішніх статевих органів 1 % йодонатом, приступають до операції. Епізіотомію, як правило, виконує лікар-акушер, вкрай рідко акушерка (в екстримальних умовах, якщо лікаря немає). Поза потуги між стінкою піхви і головою дитини лікар вводить один-два пальці, після чого, під контролем введених раніше пальців він вводить браншу стерильних ножиць або скальпель на відстань, що відповідає довжині передбачуваного розрізу. Дочекавшись потуги, на її висоті лікар робить латеральний розріз. Притримуючи головку дитини, акушерка запобігає швидке вигнання плоду і, тим самим, попереджає розвиток додаткових розривів промежини. Після народження малюка і відходження посліду лікар ретельно оглядає родові шляхи і ушивает (якщо є) внутрішні розриви і хірургічний розріз. Внутрішні пошкодження слизової вшивають розсмоктується шовним матеріалом (кетгут). А розріз промежини ушивають пошарово (слизова - розсмоктується, інші шари - не розсмоктується синтетичний шовний матеріал). В подальшому після кожного сечовипускання і дефекації область промежини обмивають теплою водою, промаківая місце розрізу чистим сухим рушником. Сидіти жінкам після проведення епізіотомії заборонено протягом 7-10 днів, дозволяється вертикальне і горизонтальне положення тіла. Зовнішні шви щодня обробляють антисептичними розчинами, додатково можуть призначати ультрафіолетове опромінення області шва, а також антибактеріальні препарати.Знімаються шви, як правило, на 5 добу (при наявності ускладнень з боку рани - пізніше).Техніка проведення процедури перинеотомии Перінеотомію проводять у 2-му періоді пологів, передлежачої частина плоду в цьому періоді вже опустилася в область тазового дна, і з'явилися ознаки напруження тканин промежини, але бажано до виникнення ознак її розриву. Процедуру виконує лікар, однак при його відсутності в екстрених випадках її може проводити акушерка. Для проведення перинеотомии застосовують місцеве знеболювання: Розріз не варто робити рано (до періоду врезиванія головки). Тільки коли встановлено, що вже голівка прорізується, лікар на висоті потуги приступає до проведення перинеотомии, в цей час утримує акушерка голівку. Між задньою стінкою піхви і голівкою плоду вводиться шпатель. По серединній лінії промежини за допомогою скальпеля або прямих ножиць проводиться розріз (розрізається тільки шкіра!) під контролем пальця, довжина його становить 2,5-3 см. при цьому, стримуючи голівку рукою, слід стежити, щоб вона прорізувалася не дуже швидко. Після народження посліду в місці проведення перинеотомии на слизову піхви накладають кетгутовые шви, а на шкіру промежини - шовкові. Під час проведення туалету рани область швів не обмивають, а акуратно осушивают стерильним тампоном. Протягом перших декількох днів, аж до зняття швів, жінці забороняють сидіти і піднімати тяжкості (їй дозволяють приймати строго вертикальне або горизонтальне положення). Після кожного сечовипускання область промежини і зовнішні статеві органи обполіскують теплою кип'яченою водою (37,5 - 38оС), після чого їх висушують рушником легкими промакувальними рухами. Зміну гігієнічних прокладок слід проводити кожні 4 години. Кетгутовые шви з часом розсмоктуються самостійно, шовкові шви при відсутності ускладнень (нагноєння рани, розходження швів) знімають вже на 5-е добу. Однак варто мати на увазі, що застосування перинеотомии не завжди оберігає тканини промежини від подальшого розриву саме тому після її проведення всі акушерська мистецтво лікаря і асистуючої медперсоналу повинно бути спрямоване на виведення голівки найменшим розміром.