21 Зашиваня шийки матки

Коли відбуваються розриви при пологах, лікування полягає в зашиванні, здійснюваному прямо на столі. Чим швидше і якісніше накладається шов, тим менше негативних наслідків принесе травма пологових шляхів. Отже, як зашивають розрив промежини? У піхву вводиться підйомник або дзеркало - щоб краще розкрити рану. Іноді лікар обходиться вказівним і середнім пальцями, які виводяться з лона по мірі зашивання розриву. Вкрай важливим моментом є точне зіставлення країв рани. Процедуру проводять у кілька етапів: Після огляду і пальпації, коли встановлено факт розриву, шийку матки витягають на поверхню кульовими щипцями;Орган відводять в сторону, протилежну пошкодження;Починають накладати шви кетгутом з верхнього краю рани, злегка відступивши від місця травми. Слизова оболонка матки не прошивається.Терміново припиняється пологова діяльність допомогою глибокого ефірного наркозу;Дивлячись станом породіллі, виконується кесарів розтин або плодоразрушающая операція. У будь-якому випадку проводять негайне чревосеченіе без попереднього видалення плоду. Дії медиків спрямовані на порятунок породіллі, немовля, як правило, врятувати неможливо;Одночасно проводиться протишокова терапія та заходи боротьби з колапсом;В залежності від тяжкості травми, здійснюють ушивання матки, суправагинальную гістеректомію (видалення тіла матки) або екстирпацію (видалення всього органу, разом з шийкою).

22 Зашиваня промежини

Техніка зашивання розривів. Знеболювання при цій операції обов'язково. Розриви третього ступеня зашивають під місцевою анестезією, а у важких випадках - з рваними краями розриву, великими розривами м'язів тазового дна, сфінктера і кишки під люмбальної анестезією або під загальним наркозом; розриви першого і другого ступеня - завжди під місцевою анестезією. Місцева анестезія проводиться¼ -½% розчином новокаїну, краще з додаванням 5-6 крапель розчину адреналіну 1:1000 на кожні 100 мл розчину новокаїну. Голку вколюють з боку рани. Першим уколом інфільтрують внутрішню сторону розриву, а потім (з того ж уколу) зовнішню. Те ж саме проробляють і на іншій стороні. Останній укол роблять в області нижнього кута розриву, до анусу. Анестезуючий розчин слід вводити повільно.При зашивання розриву промежини першого ступеня заглибних швів не потрібно. Зашивати слід виключно кетгутом; при більш значних розривах можна накласти на шкіру шовкові шви або 1-2 дужки.При розриві промежини другого ступеня необхідно добре оглянути ранову поверхню. Для цього двома затискачами Кохера захоплюють краю задньої спайки і відтягують їх в сторони; третій затискач накладають на клапоть задньої стінки піхви, який піднімають догори. Так як остання іноді розривається збоку від columnae rugarum, утворюючи бічні серповидні надриви, то їх доводиться зашивати окремо вузловими кетгутовими швами; зашивання краще починати з них.При лінійних розривах захоплюють затискачем Кохера задню стінку піхви і зашивають безперервним (або вузловим) кетгутовим швом - перший ярус швів. Не доводячи шва до задньої спайки, ми виявляємо під ним нішу, що йде у вертикальному напрямку - це зближуються, внаслідок накладання безперервного піхвового шва, м'язово-апоневротические шари промежини. Якщо травма не дуже глибока і обривки м'язів не стирчать в рані, накладають занурювальні шви на м'язи і фасції - другий ярус швів; якщо в рані зустрічаються уривки м'язів, то їх треба вшити ізольовано.Тепер представляється можливість закінчити перший ярус швів, доводячи його до задньої спайки.Нарешті, переходять до третього ярусу швів на шкіру. Ці шви - шовкові; перший з них накладають на задню спайку, недалеко від закінченого шва піхви. Шовкові шви можуть бути замінені дужками. М. С. Александров рекомендує підшкірний безперервний («косметичний») шов з кетгуту.Розриви промежини третього ступеня найбільш складні для зашивання.Шви з шкіри промежини, піддається постійним забрудненням, повинні бути видалені рано, щоб уникнути прорізування: їх видаляють через 96-100 годин після операції.