12 Відокремленя посліду

Вигнання посліду - завершальний етап фізіологічних пологів. Від того, наскільки швидко і "якісно" пройдуть пологи плаценти і плодових оболонок, залежить здоров'я жінки та необхідність проведення чистки після пологів.Зазвичай послід відділяється і народжується самостійно протягом 30 хвилин після появи на світ малюка. Іноді цей процес затягується до 1-2 годин. У цьому випадку акушер проводить визначення ознак відділення посліду.Найважливішими ознаками відділення посліду вважаються:

1. Ознака Шредера. Після народження дитини матка стає округлої і розташовується по центру живота, а її дно - на рівні пупка. Після відділення посліду матка витягується і звужується, її дно визначається вище пупка, часто воно відхиляється вправо.

2. Ознака Довженка. Якщо плацента відокремилася, то при глибокому вдиху пуповина не втягується в піхву.

3. Ознака Альфельда. Відділившись, плацента опускається в нижню частину матки або в піхву. При цьому затиск, накладений на пуповину, опускається на 10-12 см.

4. Ознака Клейна.

Жінка натуживается. Плацента відокремилася від стінки матки, якщо після закінчення потуги виступаючий кінець пуповини не втягується в піхву.

5. Ознака Кюстнера-Чукалова. Ребром долоні натискають на матку над лобком, якщо при цьому виступаючий кінець пуповина не втягується в родові шляхи, то плацента відокремилася.

6. Ознака Микулича-Радецького. Відділившись від стінки матки, послід опускається в родові шляхи, в цей момент може з'явитися позив на потугу.

7. Ознака Гогенбіхлера. Якщо плацента не відокремилася, при скороченнях матки пуповина, яка виступає з піхви, може обертатися навколо своєї осі, так як пупкова вена переповнена кров'ю.

Відділення плаценти діагностують по 2-3 ознаками. Найбільш достовірними вважаються ознаки Альфельда, Шредера і Кюстнера-Чукалова. Якщо послід відділився, породіллі пропонують тугіше. Як правило, цього достатньо для народження плаценти і плодових оболонок.

При затримці посліду, відсутності ознак його відділення, при зовнішньому і внутрішньому кровотечі проводять ручне відділення посліду.

13 Вимір крововтрати в послідовно і ранньому післяпологовому періоді

ТЕХНІКА :1. Вивести сечу катетером, після народження дитини та відділення його від матері.2. Під таз породіллі підкласти лоток і в нього опустити материнський кінець пуповини.3. Кров в III (послідовно періоді) з лотка вилити в градуйований посудину і визначити кількість крові в III періоді.4.Учітивается також крововтрата в ранньому післяпологовому періоді (протягом 2-х годин, коли породілля знаходиться в рід залі) таким же способом. p> 5. В історії пологів (форма 096/У) вказати загальну крововтрату шляхом підсумовування крововтрати в послідовно і ранньому післяпологовому періодах.Допустима фізіологічна крововтрата з урахуванням ваги породіллі в нормі не більше 0,5% від ваги породіллі. У середньому крововтрата в нормі становить 150-200 мл. Для жінок, загрозливих по кровотечі, допустима фізіологічна крововтрата з урахуванням ваги породіллі не більше 0,3% від ваги породіллі. 400 мл - це прикордонна крововтрата, понад 500 мл - патологічна крововтрата.