F06.3 Органические (аффективные) расстройства настроения

Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности. Единственным критерием для включения таких расстройств в этот раздел является их предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого должно быть продемонстрировано независимым методом (например, путем адекватных соматических и лабораторных исследований) или на основании адекватных анамнестических сведений. Аффективные расстройства должны появиться вслед за обнаружением предполагаемого органического фактора. Такие изменения настроения не должны расцениваться как эмоциональный ответ больного на известие о болезни или как симптомы сопутствующего (аффективным расстройствам) заболевания мозга.

Постинфекционная депрессия (наступающая вслед за гриппом) обычный пример и должна кодироваться здесь. Постоянная легкая эйфория, не достигающая уровня гипомании (которая иногда наблюдается, например, при стероидной терапии или лечении антидепрессантами), должна регистрироваться не в этом разделе, а под рубрикой F06.8.

Диагностические указания:

В дополнение к общим критериям, предполагающим органическую этиологию и изложенным во введении к F06, состояние должно отвечать требованиям диагноза, указанным в F30-F33.

Для уточнения клинического расстройства необходимо использовать 5-тизначные коды:

F06.30 маниакальное расстройство органической природы;

F06.31 биполярное расстройство органической природы;

F06.32 депрессивное расстройство органической природы;

F06.33 смешанное расстройство органической природы;

Исключаются:

- (аффективные) расстройства настроения, неорганической природы или неуточненные (F30 - F39);

- правополушарные аффективные расстройства (F07.8).

F06.4 Тревожное расстройство органической природы

Расстройство, характеризующееся основными описательными признаками генерализованного тревожного расстройства (F41.1), панического расстройства (F41.0) или их комбинации, возникающие как последствие органического расстройства, которое способно вызвать церебральную дисфункцию (например, височной эпилепсии, тиреотоксикоза или феохромацитомы).

Исключаются:

- тревожные расстройства, неорганической природы или неуточненные (F41.-).

F06.5 Органическое диссоциативное расстройство

Расстройство, отвечающее требованиям одного из расстройств под рубрикой F44.- (длиссоциативное конверсионное расстройство), удовлетворяющее также общим критериям заболевания органической природы (как это описано во введении к этому разделу).

Исключаются:

- диссоциативные (конверсионные) расстройства неорганической природы или неуточненные (F44.-).

F06.6 Органическое эмоциональное лабильное (астеническое) расстройство

Расстройство, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью или разнообразными неприятными физическими ощущениями (например, головокружениями) и болями, предположительно возникающими вследствие органического расстройства. Считается, что это расстройство чаще возникает в связи с цереброваскулярными заболеваниями или гипертонией, чем в связи с другими причинами.

Исключаются:

- соматоформные расстройства неорганической природы или неуточненные (F45.-).

F06.7 Легкое когнитивное расстройство

Это расстройство может предшествовать, сопровождать или наступать вслед за различными инфекционными и органическими расстройствами, как церебральными, так и системными (включая ВИЧ). Непосредственные неврологические данные, говорящие в пользу вовлечения мозга в процесс, не всегда присутствуют, но отмечается чувство страдания и нарушается обычная деятельность. Когда данное расстройство связано с физическим заболеванием, от которого больной выздоравливает, легкие когнитвные расстройства длятся не более нескольких дополнительных недель. Этот диагноз должен ставиться, если состояние явно обусловлено психическим или поведенческим расстройством, классифицируемым в других разделах этой книги.

Диагностические указания:

Главный признак – снижение когнитивной продуктивности. Это может включать нарушения памяти, трудности в обучении и сосредоточении внимания. Выполнение тестовых заданий обычно указывает на аномалии. Симптомы таковы, что не может быть установлен диагноз деменции (F00-F03), органического амнестического синдрома (F04) или делирия (F05).

Дифференциальный диагноз:

Расстройство должно отличаться от постэнцефалитического и от посткоммоционного синдрома своей этиологией, более ограниченным спектром в целом более легких симптомов и более короткой длительностью.

F06.8 Другие уточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни

Примером могут служить патологические аффективные состояния. Возникающие в процессе терапии стероидами или антидепрессантами.

Включается:

- эпилептический психоз БДУ.

F06.9 неуточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни

F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга

Изменение личности и поведения может быть резидуальным или сопутствующим расстройством при повреждении или дисфункции головного мозга. В некоторых случаях, различные проявления таких резидуальных или сопутствующих личностных и поведенческих симптомов могут говорить о разных типах и/или локализации интракраниального очага, но надежность такой диагностики не должна быть переоценена. Поэтому этиология основного заболевания должна быть установлена самостоятельными методами и, если известна, зафиксирована.

F07.0 Органическое расстройство личности

Это расстройство характеризуется значительными изменениями привычного образа преморбидного поведения. Особенно страдают выражение эмоций, потребностей и влечений. Познавательная деятельность может быть снижена в основном, или исключительно, в сфере планирования и предвидения последствий для себя и общества, как при, так называемом, лобном синдроме. Однако, как теперь стало известно, это синдром возникает не только при поражении лобных долей мозга, но и при поражении других окружающих областей мозга.

Диагностические указания:

В дополнение к установленным анамнестическим данным, или другим свидетельствам болезни, повреждения или дисфункции головного мозга, достоверный диагноз требует присутствия 2-х или более из следующих черт:

а) значительно сниженная способность справляться с целенаправленной деятельностью, особенно требующей длительного времени и небыстро приводящей к успеху;

б) измененное эмоциональное поведение, характеризующееся эмоциональной лабильность, поверхностным неоправданным весельем (эйфория, неадекватная шутливость), которое легко сменяется раздражительностью, кратковременными приступами злобы и агрессии. В некоторых случаях наиболее яркой чертой может быть апатия;

в) выражения потребностей и влечений могут возникнуть без учета последствий или социальных условностей (больной может совершать антисоциальные акты, как например, воровство, предъявлять неадекватные сексуальные притязании, обнаруживать прожорливость или не соблюдать правила личной гигиены);

г) когнитивные нарушения в форме подозрительности или параноидных мыслей или чрезмерная озабоченность одной, обычно абстрактной темой (как например, религией, «что правильно, а что нет»);

д) выраженные изменения в темпе и потоке речевой продукции, с чертами случайных ассоциаций, сверхвключения (расширенное включение в тематику побочных ассоциаций), вязкость и гиперграфия;

е) измененное сексуальное поведение (гипосексуальность или изменение сексуального предпочтения).

Включаются:

- синдром лобной доли;

- личностный синдром лимбической эпилепсии;

- синдром последствий лоботомии;

- состояние после лейкотомии;

- органическая псевдолигофреническая личность;

- органическая псевдопсихопатическая личность.

Исключаются:

- хронические изменения личности после переживания катастроф (F62.0);

- хронические изменения личности после психической болезни (F62.1);

- посткоммоционный синдром (F07.2);

- постэнцефалитический синдром (F07.1);

- специфические расстройства личности (F60.-).