F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами

Диагностические указания:

Тяжелый депрессивный эпизод, отвечающий критериям F32.2, дополняется наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора. Бред чаще следующего содержания: греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые или обонятельные галлюцинации, как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера "голоса", а запахи - гниющего мяса или грязи. Тяжелая двигательная заторможенность может развиться в ступор. Если необходимо, бред или галлюцинации могут определяться как конгруентные или неконгруентные настроению (смотри F30.2).

Дифференциальный диагноз:

Депрессивный ступор необходимо дифференцировать от кататонической шизофрении (F20.2), от диссоциативного ступора (F44.2) и от органических форм ступора. Эту категорию надо использовать только для единичного эпизода тяжелой депрессии с психотическими симптомами. Для последующих эпизодов надо использовать подрубрики рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).

Включаются:

- единичный эпизод большой депрессий с психотическими симптомами;

- единичный эпизод психотической депрессии;

- единичный эпизод психогенного депрессивного психоза;

- единичный эпизод реактивного депрессивного психоза.

F32.8 Другие депрессивные эпизоды

Сюда включаются эпизоды, которые не отвечают описанию депрессивных эпизодов в F32.0 - F32.3, но которые дают повод считать по клиническому впечатлению, что это депрессии по своей природе. Например, флюктуирующая смесь депрессивных симптомов (в особенности соматический вариант) с не имеющими диагностического значения симптомами, такими как напряжение, беспокойство или отчаяние. Или смесь соматических депрессивных симптомов с постоянной болью или истощаемостью, не обусловленными органическими причинами (как это бывает у больных, находящихся в больницах общего профиля).

Включаются:

- атипичная депрессия;

- единичные эпизоды "маскированной" депрессии БДУ.

F32.9 Депрессивные эпизоды, неуточненные

Включаются:

- депрессия БДУ;

- депрессивное расстройство БДУ.

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, как указано в F32.0х - депрессивный эпизод легкой степени, или F32.1х - средней степени или F32.2 - депрессивный эпизод тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании (F30.1 и F30.2х). Однако, эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании (F30.0) и которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий). Возраст начала, тяжесть, длительность и частота эпизодов депрессии очень разнообразны. В целом, первый эпизод возникает позже, чем при биполярной депрессии: в среднем в пятом десятилетии жизни. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность - около 6 месяцев), но они имеют тенденцию к более редкому повторению. Хотя выздоровление обычно полное в межприступном периоде, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте (данная рубрика используется и для этой категории больных). Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Риск, что у больного с рекуррентным депрессивным эпизодом не будет эпизода с манией, не может быть полностью исключен, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.

Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено, как будет указано ниже, путем обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов.

Включаются:

- рекуррентные эпизоды депрессивной реакции (F33.0 или F33.1);

- рекуррентные эпизоды психогенной депрессии (F33.0 или F33.1);

- рекуррентные эпизоды реактивной депрессии (F33.0 или F33.1);

- сезонное депрессивное расстройство (F33.0 или F33.1);

- рекуррентные эпизоды эндогенной депрессии (F33.2 или F33.З);

- рекуррентные эпизоды маниакально-депрессивного психоза (депрессивный тип) (F33.2 или F33.З);

- рекуррентные эпизоды витальной депрессии (F33.2 или F33.З);

- рекуррентные эпизоды большой депрессии (F33.2 или F33.З);

- рекуррентные эпизоды психотической депрессии (F33.2 или F33.З);

- рекуррентные эпизоды психогенного депрессивного психоза (F33.2 или F33.З);

- рекуррентные эпизоды реактивного депрессивного психоза (F33.2 или F33.З).

Исключаются:

- кратковременные рекуррентные депрессивные эпизоды (F38.1).

F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) удовлетворяются критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-), а текущий эпизод отвечает критериям депрессивного эпизода легкой степени (F32.0);

б) хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения. Иначе необходимо использовать диагноз других рекуррентных аффективных расстройств (F38.1).

Пятый знак используется для обозначения наличия соматических симптомов в текущем эпизоде.

F33.00 без соматических симптомов

F33.01 с соматическими симптомами

Если необходимо, можно обозначить преобладающий тип предыдущих эпизодов (легкий, умеренный, тяжелый, неопределенный).

F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) должны быть удовлетворены критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-), а текущий эпизод должен отвечать критериям депрессивного эпизода средней степени (F32.1);

б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без значительных расстройств настроения; в противном случае надо пользоваться рубрикой рекуррентные аффективные расстройства (F38.1).

Пятый знак используется для обозначения наличия соматических симптомов в текущем эпизоде:

F33.10 без соматических симптомов

F33.11 с соматическими симптомами

Если необходимо, можно обозначить превалирующий тип предыдущих эпизодов (легкий, умеренный, тяжелый, неопределенный).

F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый без психотических симптомов

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

а) удовлетворяются критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F32.-), а текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2);

б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без значительных нарушений настроения; в противном случае надо кодировать другое рекуррентное аффективное расстройство (F38.1).

Если необходимо, можно обозначить превалирующий тип прежних эпизодов (легкий, умеренный, тяжелый, неопределенный).