Стадии развития остеохондроза.

I ХОНДРОЗ. Снижение высоты диска, увеличение смежных поверхностей тел позвонков за счет разрастания (пролифирация) и обызвествления (асификация) волокон фиброзного кольца. Нарушенные волокна фиброзного кольца как бы выдавливаются, и процесс асификации превращает их в костно-дробную ткань. На рентгене видно выпадение функции студенистого ядра. Для этого рентген делается дважды, в боковой проекции. 1-й раз в состоянии максимального сгибания, 2-й раз в состоянии максимального разгибания. В норме при движении диск сжимается.

II ОСТЕОХОНДРОЗ. Высота диска снижается еще больше, костные разрастания настолько велики, что давят на связки, на спинномозговые нервы, возникают боли. Связочный аппарат растягивается, следовательно, понижается стабильность сегмента. Следовательно, наблюдается смещение тел позвонков, ущемляются спинномозговые корешки. Если тело позвонка поехало само, то будет ущемление спинного мозга, это приведет к парезам, параличам и к нарушению работы внутренних органов

III Диска нет, тела позвонков сплющиваются, приобретают клиновидную форму. Резко выражена неврологическая картина заболевания.

Клиника зависит от локализации процесса. Наиболее разнообразные симптомы отмечаются при шейном остеохондрозе, так как шейные корешки иннервируют множество тканей.

Симптомы при шейном остеохондрозе.

Патологический процесс чаще встречается в межпозвоночных дисках между 4-5-м и 5-6-м позвонками, там более подвижен позвоночный столб, сегменты C5-C6.

1 Боль, острая, режущая, повышающаяся при нагрузке, особенно болезненны места прикрепления сухожилий, фасций, связок (локальные точки), может возникать болевая контрактура по типу кривошеи. Боль постоянная, не уходящая.

2 Шейный прострел (шейная дискалгия). Боли возникают после сна, усиливаются при попытке повернуть голову. Мышцы на стороне поражения напряжены, иногда слышен хруст при движениях.

3 Синдром передней лестничной мышцы характеризуется болями по внутренней поверхности плеча, предплечья, кисти. Передняя лестничная мышца напряжена, болезненна; когда напряжена, она пережимает плечевое сплетение.

4 Плече-лопаточный синдром характеризуется болями в плечевом суставе, ограничением подвижности, особенно при отведении. Пациент щадит верхнюю конечность, возникает явление, которое называется «замороженное плечо». Может развиться артроз плечевого сустава. Его часто путают с артритами плечевого сустава.

5 Синдром «плечо-кисть» характеризуется отеком верхней конечности с болевым синдромом, без поражения нервов, мышечная ткань не страдает.

6 Синдром позвоночной артерии характеризуется головными болями, головокружениями, тошнотой, звоном в ушах, бывает потеря сознания. Боли имеют половинчатый характер, усиливаются ночью. Эти явления возникают из-за стеноза (сужения) или окклюзии (полное запирание) позвоночной артерии костными разрастаниями. Процесс идет неравномерно с каждой стороны, это ведет к нарушению кровообращения в мозжечковых, стволовых, затылочных отделах мозга, появляется клиника вертебробазилярной недостаточности (обратить внимание на диагноз!).

7 Кардиальный синдром, или шейная стенокардия, характеризуется болями в области сердца, но перед ними часто бывают боли между лопатками, в области верхних конечностей. Боли в сердце усиливаются при повороте головы, подъеме рук, но совершенно не усиливаются при физической нагрузке (при ходьбе). Сегменты C3-C4 иннервируют сердце и восходящую часть аорты. Нитроглицерин не помогает, зато хорошо помогает любое вытяжение позвоночника. Нужно порекомендовать пациенту воротник Шанца, по 20-30 мин., но не более 4-х часов в сутки.

В литературе могут встречаться дополнительные симптомы.

Симптомы и синдромы при грудном остеохондрозе.

1 Боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся после физической нагрузки.

2 Болезненность при пальпации остистых отростков.

3 Иррадиация болей в различные внутренние органы. Сердце D1-D8, желудок D5-D9, печень, желчный пузырь D6-D10, поджелудочная железа D7-D9, почки C1, D10-D12.

4 Нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации.

5 Сосудистые нарушения, их больше в области нижних конечностей, вегетативные нарушения также чаще в области нижних конечностей (цианоз, трещины, гипергидрозы и т.п.).

6 Расстройство функций тазовых органов (отсутствие ощущения прохождения мочи, запоры, импотенция и т.д.).

Симптомы и синдромы при поясничном остеохондрозе.

Особенности: клиника поясничного остеохондроза обусловлена в большей степени патологией диска (грыжи, разрывы хрящевого кольца, нестабильность и т.д.).

1 Боль, чаще с иррадиацией в нижнюю конечность

2 Зоны гипо-, гипер-, парестезий.

3 Парезы вследствие гипотонии мышц, гипотрофии мышц. Двигательные расстройства наблюдаются в определенных группах мышц, в зависимости от уровня поражения корешков.

4 Снижение рефлексов.

5 Вегетативные расстройства.

Цели массажа:

- улучшить трофику мягких тканей, окружающих позвоночный столб, для улучшения питания дисков;

- нормализовать мышечный тонус;

- ликвидировать боли;

- предупреждение развития дегенеративных процессов и костных деформаций.

Далее ставятся цели в соответствии с симптомами, проблемами пациента. Например, ликвидация болей в плечевом суставе, снятие отеков верхней конечности, улучшение мозгового кровообращения, ликвидация болей в области сердца и др. внутренних органов, восстановление чувствительности в зоне кожной иннервации, нормализация сосудистого тонуса.

План массажа.

1 ШВЗ или спина, или ПКО, или все вместе (при распространенном остеохондрозе). Все приемы выполняются с учетом мышечного тонуса, болевых ощущений. В большей степени обрабатываются ткани паравертебральной области. Предпочтительны приемы растирания. При мышечном гипертонусе разминание вообще не нужно. При нахождении максимально болезненных точек их нужно локально растереть, надавливание, прессация на выдохе пациента, в максимально глубокой точке задержка на 3-5 сек. и обязательно задержка дыхания пациента. На вдохе пациента точку медленно отпустить.

При плечелопаточном синдроме обрабатывать лопатку.

При кардиальном синдроме обрабатывать проекцию сердца.

При синдроме передней лестничной мышцы необходимо мышцу расслабить.

2 Массаж верхней конечности. При синдроме передней лестничной мышцы седативно, для снятия боли. При синдроме «плечо-кисть» массаж по отсасывающей методике, плюс седативный. При плечелопаточном синдроме массаж плечевого сустава, по возможности в трех положениях.

3 Массаж волосистой части головы обычно выполняется при синдроме позвоночных артерий.

4 Массаж нижних конечностей, методика зависит от жалоб пациента.

Время массажа индивидуально, можно делать ежедневно или через день, курс 20-25 и более процедур. Повторять минимум дважды в год.

МАССАЖ ПРИ ПОЯСНИЧНОКРЕСТЦОВОМ

ОСТЕОХОНДРОЗЕ С КОРЕШКОВЫМ СИНДРОМОМ.

Причиной развития остеохондроза являются следующие аномалии:

- спондилез – костные разрастания на телах позвонков;

- спондилолестез – смещение позвонка, как правило, вперед;

- спондилоартроз – артроз верхних и нижних суставов позвонков.

ЛЮМБАГО – резкая боль при поднятии тяжести или резком движении, с разрывом межпозвоночного диска, ядро начинает давить на заднюю продольную связку, происходит раздражение, как рецепторов связки, так и рецепторов твердой мозговой оболочки. Боль настолько резкая, что человек не может совершить самостоятельно ни одного движения. Обязательно применение противоболевых препаратов, спазм убирается миорелаксантом. Утреннее ЛЮМБАГО сопровождается болями, резко вставать нельзя.

ГРЫЖА - выход студенистого ядра за пределы сегмента. Происходит частичный или полный выход студенистого ядра из позвоночного диска, обычно кзади. Величина ГРЫЖИ может быть различной, клиника зависит не от размера, а от места ее выхода. Грыжа Шморля – самая безобидная из грыж, так как студенистое ядро вколачивается в тело вышележащего или нижележащего позвонка. Это тоже плохо, так как сокращается высота диска. Эта грыжа ни на что не давит. Пациенту легче в позе эмбриона, лежа на здоровом боку.

Мануальная терапия: если грыжа небольшая, ее можно вставить обратно, но просвет (нора) останется, и при резком движении грыжа может вновь туда сместиться. Необходимо следить за физической нагрузкой, не поднимать тяжести, каждые полгода ходить к массажисту для контроля, носить корсет, ЛФК; коленно-локтевая поза 6 раз в день по 15 мин. хорошо разгружает позвоночный столб.

Цели массажа:

- снижение болей;

- ликвидация сколиотических явлений;

- ликвидация гипотонии;

- восстановление движения в конечностях;

- восстановление рефлексов;

- восстановление вегетативных процессов, крово- и лимфообращения.

План массажа.

1 Массаж крестцовой области, безболезненно, все приемы, перед массажем желательная тепловая процедура.

2 Массаж ПКО, без болей, обращая внимание на паравертебрали, «ямки Венеры», гребни подвздошных костей, ягодицы (до ударной вибрации). Цель – предупредить атонию.

При необходимости – массаж нижних конечностей. При атонии массаж глубокий, при болях, парестезиях – седативный. Любые упражнения на вытяжение (висеть на турнике, ложиться на стол животом, свесив ноги; сесть на стул, подбородок к груди, ногу к подбородку, то же, сидя на столе).

Время массажа не ограничено, необходимы частые повторы курсов.