Техника хирургической антисептики
Руки моют водой с мылом, предпочтительнее жидким, (рекомендуется использовать санитарно-технические устройства и дозаторы мыла и антисептиков, управление которыми не требует использования кистей рук). Использовать антисептическое мыло на этом этапе не обязательно.
Щетки применять не обязательно. Если щетки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щетки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей. Щетки используются только для первой обработки в течение рабочей смены.
После мытья руки обязательно тщательно высушиваются, используя стерильные полотенца (салфетки). Втирание антисептика во влажную кожу снижает его концентрацию и увеличивает время высушивания после обработки антисептиками. Если хирург вынужден надевать перчатки на влажные руки, это ускоряет образование “перчаточного сока”, содержащего бактерии.
После высушивания в кожу рук двукратно (иногда трехкратно, но в любом случае процесс обработки длится не менее 2-2,5 мин.) втирают по 5 мл спиртового антисептика до полного высыхания. На высохшие руки тотчас надевают стерильные перчатки.
Оборудование для мытья рук
Оборудование для мытья рук должно быть удобно расположено по всей территории больницы. В частности, оно должно быть установлено непосредственно в помещении, где проводятся диагностические или проникающие процедуры, а также в каждой палате или на выходе из нее. (Санитарно-эпидемиологические Правила и нормативы «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других стационарах 2.1.3.1375-03) |
|
В больших функциональных помещениях (например, реанимационных залах) количество раковин должно определяться, исходя из количества обслуживаемых пациентов, специфики работы в данном отделении и т.п., что, к сожалению, не всегда находит отражение в действующих нормативных документах.
Аэраторы (рассекатели) могут быть контаминированы, поэтому их не следует устанавливать на кранах в больницах.
При недостаточном количестве раковин или их неудобном расположении необходимо иметь под рукой безводные антисептики.
Показания для деконтаминации рук
Подробный перечень всех возможных ситуаций, требующих мытья рук или гигиенической антисептики, был бы слишком длинным и спорным. Однако нельзя ограничиться лозунгами типа “мойте руки как можно чаще” или “мойте руки после и перед каждым контактом с пациентом”. Последний лозунг наиболее популярен у специалистов по инфекционному контролю и вызывает наибольшее раздражение у клиницистов. С одной стороны, надо иметь в виду, что не всякий контакт с пациентом требует обязательного мытья рук. С другой стороны, в отделениях высокого риска возникновения ВБИ может быть необходимо мыть (или обрабатывать) руки несколько раз даже во время работы с одним пациентом, например, после соприкасания с экскретами или секретами, а также перед каждой новой манипуляцией в отношении одного и того же пациента.
Простая попытка ранжирования объектов окружающей среды стационара в соответствии с возрастанием риска контаминации рук может выглядеть следующим образом:
Чистые, продезинфицированные или простерилизованные объекты
Объекты, не контактировавшие с пациентами (пища, медикаменты и т.п.)
Объекты, с которыми пациенты контактируют минимально (мебель и т.п.)
Объекты, которые были в тесном контакте с неинфицированными пациентами (например, постельное белье)
Незаразные пациенты во время процедур, характеризующихся минимальным контактом (измерение пульса, артериального давления и т.п.)
Объекты, которые предположительно могут быть контаминированы, особенно увлажненные объекты
Объекты, которые были в тесном контакте с инфицированными пациентами (например, постельное белье)
Любые секреты, экскреты или жидкости организма
Секреты, экскреты или жидкости организма от заведомо инфицированных пациентов
Очаги инфекции
Однако следует помнить, что подобное ранжирование уместно только при классификации основных видов деятельности. Трудно (и не нужно) ожидать от медицинского работника адекватной оценки риска контаминации рук (или передачи возбудителя с рук) в каждой конкретной ситуации. Передача, например, резистентных бактерий с рук медицинского работника пациенту может произойти быстро и в большом количестве, даже если проводимая манипуляция не кажется рискованной, а для критически больных пациентов это весьма нежелательно.
При разработке программы инфекционного контроля в больнице следует разработать четкие показания и алгоритмы обработки рук медперсонала, исходя из особенностей лечебно-диагностического процесса в конкретном отделении, специфики контингента больных и микропейзажа. При разработке конкретных показаний для мытья рук важно определить, какова желаемая степень их деконтаминации и выбрать соответствующий способ обработки.