Основные показания для мытья рук Обычное мытье рук с мылом обязательно требуется:

• Перед и после физического контакта с пациентом (можно использовать гигиеническую антисептику, если не произошло массивного загрязнения)

• Перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой

• После выполнения определенных функций собственного организма (посещение туалета, сморкание и т.п.)

• Во всех случаях, когда руки явно загрязнены

Гигиеническая антисептика рук обязательно требуется:

• Перед выполнением инвазивных процедур

• Перед работой с особо восприимчивыми (иммунокомпромиссными) пациентами и новорожденными

• Перед и после манипуляций с ранами, катетерами

• Перед надеванием и после снятия перчаток

• После контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации (например, осмотр инфицированного пациента, измерение ректальной температуры)

Хирургическая антисептика рук обязательно требуется:

• Перед любыми хирургическими операциями

Мыть или не мыть?

Мыть руки кажется значительно более естественным, чем дезинфицировать их. Мытье рук соответствует нашей привычке содержать руки в чистоте, это часто является нашей потребностью – смывать грязь с рук, и психологически это понятно. При дезинфекции мы втираем препарат в кожу, он остается на руках, при этом мы чувствуем долгое время, что на коже что-то находится. Дезинфекция рук требует преодоления, требует больше мотивации, чем процесс, который соответствует заученной логике.

Хотя гигиеническая антисептика может более эффективно удалять и уничтожать транзиторную флору, существует расхожее мнение, что во многих случаях тщательного обычного мытья рук с мылом вполне достаточно. Во многом это утверждение основано на данных микробиологических экспериментов, подобных приведенному ниже:

Действие препаратов различных антисептиков на культуру E.coli, нанесенную на пальцы рук:

Препарат (экспозиция 30 сек)	Средний логарифмический показатель снижения численности бактерий (log показатель 2 = 99% снижение, 3 = 99,9%)
70% изопропанол	3,3
4% хлоргексидин	2,9
7,5 % повидон-йод	2,6
обычное мыло	2,2

Есть и еще один аргумент, на первый взгляд бесспорный – лучше вымыть руки с мылом, чем не мыть их вообще.

Однако несоблюдение требований по мытью рук связано не только с элементарной физической ленью и недостатком времени. Руки в госпитальных условиях нужно мыть часто и тщательно – и чем чаще и старательнее персонал это делает, тем выше риск повреждения кожи. Необходимость частого мытья рук, вызывает серьезную озабоченность медиков, о чем свидетельствуют данные опроса, проведенного Обществом Контроля Госпитальных Инфекций (ОКГИ) в стационарах Петербурга. В частности, 10% опрошенных врачей, 18,7% санитарок и 43,6% медсестер считают, что этот фактор крайне неблагоприятно влияет на состояние их здоровья.

Более того, частое мытье рук обычным мылом не только не снижает, но даже увеличивает возможность передачи инфекции – рассеивание бактерий с кожи рук в этой ситуации возрастает в 17 раз (Meers, 1980). Наконец, мытье рук отнимает слишком много времени у перегруженных работой медиков. Это объективная реальность: если, например, соблюдать все показания и рекомендуемую продолжительность обычного мытья рук в отделении реанимации, это потребует, по расчетам Voss и Widmer (1997), 16 часов рабочего времени на смену из 12 человек! Одним из самых перспективных решений в такой ситуации является использование безводных антисептиков (в частности, гелей) для рутинного мытья рук. Такая практика способна обеспечивать и большее удобство, и защиту от порчи рук, и эффективность обработки. Применение безводных антисептиков в качестве разумной альтернативы рутинному мытью широко распространено в Европе и быстро завоевывает позиции в США. Тестирование такой системы обработки рук в отделениях реанимации новорожденных в Санкт-Петербурге показало ее эффективность.