Состав микрофлоры кишечного тракта (Руководство по неонатологии, г.В.Яцык, Москва, 1998)

Микроорганизмы

Норма, мк/г

Варианты нормы у детей, мк/г

Патогенные микробы семейства кишечных:

0

Salmonella

0

Shigella

0

Campiloblacter

0

Jersinia

0

Общее количество кишечной палочки

10°-10^y

(300-400 млн/г)

до 10^v у детей раннего возраста

Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами

до 10%

Гемолизирующая кишечная палочка

0

Лактозонегативные энтеробактерии

10^J (5%)

Стафилококк

10M0⁴

до 10°

Энтерококк, стрептококк

10^J

Listeria monocytogenes

10^z

Бифидобактерии

10 и более

10°

Лактобациллы

10°-10' и более

10 -10° у детей старшего возраста

Споровые анаэробы

10^J - W

Candida albicans

10^J

Условно-патогенные грамотрицательные микроорганизмы

10^z - 10^J

10^э- 10°

Proteus mirabilis

10^z - 10^J

доЮ⁴ - 10°

Proteus vulgaris

Providencia rettgeri, stuartii alcaeifaciens

10^z

Morganella morganil

10^z - W

Pseudomonas aeruginosa, " cepacia

10^z

Aeromonas, Pasteurella, Feavobacterium, Chromobacterium, Acinobacterium

Citrobacter freundill, diversus

10^J

Klebsiella pheumonide, oxytoca

10^J

10 -10^э

Enterobacter aerogenes, clodcal, aggiomeran

10^J

Hafnia alvei

10^z

Serratia marcescens, eiquefaciens

10^J

Микрофлора

Нормативные данные

Обшее количество кишечных палочек

10⁶-10⁸

Кишечная палочка (с измененными свойствами ферментов)

<10⁶

Кишечная палочка (лактозонегативная)

<10⁶

Виды микроорганизмов, образующие гемолиз

0

Лактобактерии

>10⁶-10⁸

Бифидобактерии

>10⁸-10¹⁰

Условно-патогенная микрофлора (палочковые и кокковые формы)

<10⁵

Стафилококк (указать лецитовителазную и плазмокоагуляционную активность)

<10⁴

Грибы рода Candida и др.

<10⁴

Другие виды микроорганизмов

Макроскопическое исследование

Показатели

В норме

Форма

Зависят от возраста ребенка

Консистенция

Цвет

Запах

Слизь

Нет

Гной

Нет

Кровь

Нет

Микроскопическое исследование

Соединительная ткань

(-) - (+) - (++)

Мышечные волокна

(-) - (+) - (++)

Нейтральный жир

(-) - (+) - (++)

Жирные кислоты

(-) - (+) - (++)

Мыла

(-) - (+) - (++)

Непереваренная клетчатка

(-) - (+) - (++)

Переваренная клетчатка

(-)-(+)-(++)

Крахмал

(-) - (+) - (++)

Слизь

Нет

Лейкоциты

2—4 в п/з

Эритроциты

1-2вп/з

Эпителий

2-4 в п/з

Простейшие

Нет

Яйца глистов

Нет

Группа детей

Частота

дефека-

ции

Цвет и запах кала

Консистенция

кала

Микроскопическое исследование

Новорожденные до 5 дней жизни (меконий и пере-

ходный стул)

2-3

Темно-зеле-

ный,

без запаха

Густой, вязкий,

клейкий, неоформленный

Детрит, эпителиальные

клетки, жировые капли,

кристаллы холестерина,

билирубина

На 1-м году

жизни: при естественном

вскармливании

1-3

Золотисто-

желтый,

арома-

тический

запах

Мазевидный,

неоформленный

Одиночные лейкоциты и эпителиальные клетки,

бифидум и лактобак-

терии

при искусствен

ном вскармливании, после введения прикорма

1-2

Бледно-

коричневый, щелочной

неприятный запах

Сухой, крошко-

ватый

Одиночные лейкоциты и

Эпителиальные клетки, кишечная палочка, капли жира, мыла, нейтральный жир

Дети дошкольного и школьного возраста

1

Светло-,

темно-

коричне-

вый, запах

сероводо-

рода

Оформленный

Детрит, непереваренные

части пищи, одиночные

лейкоциты, эпителиаль-

ные клетки

Количество за сутки

100 - 250 г

Консистенция

Оформленный (плотный, мягкий)

Форма

Цилиндрическая

Цвет

Коричневый

Запах

Каловый нерезкий

Реакция

Нейтральная или слабощелочная

Микроскопия кала

Мышечные волокна

Отсутствуют или могут быть обнаруже­ны отдельные переваренные волокна без исчерченности. У детей до 1 года в незна­чительном количестве можно встретить непереваренные мышечные волокна

Микроскопия кала

Соединительная ткань

Отсутствует

Нейтральный жир

Отсутствует. У детей до 1 года в незначи­тельном количестве

Жирные кислоты

Отсутствуют. У детей до 1 года в незна­чительном количестве

Растительная клетчатка перевариваемая неперевариемая

Единичные клетки или клеточные группы в разном количестве

Крахмал

Отсутствует. У детей до 1 года в незначи­тельном количестве

Слизь, эпителий

Отсутствуют

Лейкоциты

Единичные

Эритроциты

Отсутствуют

Слабощелочной - энтерит; щелочной - гастрит, панкре­атит, колит, запор; резкоще-лочной: гнилостные процессы (креаторея; кал зловонный, темно-коричневый)

Резко кислый: бродильные про­цессы (кал кашицеобразный, золо­тистого цвета, с пузырьками и остатками непереваренной пищи), мальабсорбциядисахаридов, груд­ное вскармливание

Мышечные волокна

Креаторея: ахилия, хронический панкреатит, энтерит, энтероколит, запор, гнилостная и бро­дильная диспепсия

Жиры

(нейтральный жир, жирные кислоты и мыла-соли жирных кислот)

Стеаторея 1 типа (увеличение количества ней­трального жира): панкреатическая недоста­точность при хроническом панкреатите, панкреатолитиазе; стеаторея II типа (увеличение количества жирных кислот и мыл): мотор­ные нарушения, дискинезия желчевыводящих путей, энтерит; стеаторея III типа (увеличе­ние количества всех жиров): муковисцидоз, целиакия,экссудативная энтеропатия,болезнь Аддисона, лимфогранулематоз

Крахмал

Амилорея: функциональная недостаточность поджелудочной железы, желудка, реже слюно­отделения, нарушения моторики тонкой кишки

Соединительная ткань

Лиенторея: функциональная недостаточность поджелудочной железы, желудка, ускоренная перистальтика

Лейкоциты

Острые энтероколиты, колиты (кишечные инфекции)

Эритроциты

(применяется проба на скрытую кровь)

Эрозивно-язвенные процессы, кишечные инфекции (дизентерия); кровь скрытая: язвен­ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования

Слизь

Прозрачная желатинозная слизь на поверхнос­ти оформленного кала: спастический запор, мукозный колит; кровянисто-окрашенная слизь: язвенный колит, дизентерия, злокачест­венные новообразования прямой кишки

Синдром

Причина

Осмотр и микроскопия

Оральный

Недостаточное пере­жевывание и уско­ренное прохождение пищи по пищевари­тельному тракту

Непереваренные остатки пищи

Гастро­генный

Секреторная недо­статочность желудка и поджелудочной железы

Реакция резко щелоч­ная, грубая растительная клетчатка, неизмененные мышечные волокна, соеди­нительная ткань, кристаллы оксалатов, микроорганизмы

Пилородуо-денальный

Выраженная функ­циональная недоста­точность желудка и двенадцатиперстной кишки

Неизмененные мышечные волокна, соединительная ткань, растительная клет­чатка

Панкреа­тическая недостаточ­ность

Панкреатит, дуо­денит, глистная инвазия

Испражнения жидкие, мазевидные, полифекалии желто-серого цвета, могут быть обнаружены ней­тральные жиры, мышечные волокна

Недоста­точность желчеотде­ления

Холецистохолангит, аномалии развития желчных путей

Испражнения серого цвета, много жирных кислот, отсутствие реакции на стер-кобилин

Печеночная недоста­точность

Острый вирусный гепатит, атрезия жел­чных путей, иногда при дискинезии желчевыводящих путей

Ахоличный стул, много жир­ных кислот

Энтеральный

Энтерит

Стул жидкий, гомогенный, желтого цвета, присутствуют эпителиальные клетки,

кристаллы жирных кислот, растворимые белки

Илеоцекальныи

Энтероколит

Испражнения со слизью, пенистые, кислый запах, с непереваренной целлюло-

зой, крахмальными зернами, йодофильной флорой, присутствуют лейкоциты и эритроциты

Отдел желудочно- кишечного тракта

Представитель флоры

КОЕ/мл

Ротовая полость и слюна

Микрококки, диплококки, стрептокок­ки, коринебактерии, спириллы и спи­рохеты, веретенообразные палочки, молочнокислые бактерии, простейшие

10⁷-10¹⁰

Желудок

Кокковая флора, лактобациллы, бифидобациллы

<10³-10⁴

Двенадца­типерстная кишка

Бифидофлора, молочнокислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии

10⁴-10⁵

Подвздошная кишка

Бифидофлора, молочнокислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии

10³-10⁸

Слепая и восходящая кишка

Бифидофлора, молочнокислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии

4-10¹¹

в 1 г сухо­го веще­ства

Толстая кишка

Бифидофлора, молочнокислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии

1-5-10¹¹

Микрофлора

Новорожденные

Дети старше 1 года и взрослые

Время появления микро-

флоры в кишечнике

1-е сутки

(вторая половина)

-

Состав микрофлоры

кишечника в первые дни

жизни ребенка

Бактерии

влагалища матери -

Грамположительные

палочки Дедерлейна

-

Время появления

бифидофлоры

5-7-й день

-

Патогенные микробы

семейства кишечных

0

0

Общее количество

кишечной палочки

100-700 млн/г

300-400 млн/г

Кишечная палочка

со слабовыраженными

ферментативными

свойствами

Не более 10%

-

Лактозонегативные энтеробактерии

Не более 5%

-

Гемолизирующая кишеч­ная палочка

0

0

Кокковые формы общей суммы микробов

Не более 25%

-

Бифидобактерии

10⁹ и более

10⁷ и более

Микробы рода Proteus

0

0

Грибы рода Candida

0

0

Молочнокислые бактерии

10-100 млн/г

1-10 млн/г

Энтерококки

1-30 млн/г

1 млн/г

Прочие микроорганизмы

Не выявлены

-

Увеличение

количества аэробных видов микроорганизмов (эшерихий до 10¹7г), различных видов

условно-патогенных микробов вплоть до преобладания

Снижение количества облигатных анаэробов (в первую очередь бифидобактерии), увеличение количества аэробов (эшерихий до 10¹¹/г), различных видов условно- патогенных микробов вплоть до преобладания

В норме патогенные мик­робы - 0, гемолизирующая кишечная палочка - 0

Увеличение количества аэробных видов мик­роорганизмов, различных видов условно-патогенных микробов - кишечные инфекции

Стеркобилин. В норме при­сутствует (проба Шмидта)

Увеличение:

гемолитическая анемия

Снижение: паренхиматозные гепа­титы, холангиты

Билирубин.

В норме отсутствует, у грудных детей присутст­вует (проба Гаррисона)

Увеличение: ускоренная перистальти­ка, длительный прием антибиотиков, сульфаниламидов

Трипсин. В норме 40-760 мг/кг кала или расщеп­ление желатина при разве­дении кала до 1:20 - 1:80 и более (метод Швахмана)

Снижение менее 30 мг/кг: недостаточ­ность поджелудочной железы; менее 20 мг/кг и 1:10 и менее: муковисцидоз