12. Нервная система

Физиологические рефлексы детей первых месяцев жизни (Ю.И.Барашнев "Болезни нервной системы новорожденных детей", Москва, 1971 г.)

Физиологические рефлексы обнаруживаются у новорожденных детей в первые часы жизни и в дальнейшем до 2 месяцев, затем начинают ослабевать и исчезают к 4-5 месяцам жизни.

Рефлексы области лица и глаз

1. Рефлекс на дневной свет. При освещении головы ребенка справа голова и глаза также отведены вправо и наоборот. Этот рефлекс может быть вызван спустя неделю после рождения.

2. Рефлекс ослепления. Яркий свет заставляет новорожденного закрыть глаза.

3. Рефлекс мигания. При освещении глаза новорожденного менее ярким светом (при определении зрачковой реакции) наблюдается мигание.

4. Цилиарный рефлекс. Легкое прикосновение к векам ведет к закрыванию одного или обоих глаз.

5. Рефлекс кукольных глаз. Поворот головы новорожденного в сторону вызывает движение глаз в противоположном направлении, а при опускании головы глазные яблоки поднимаются вверх. Этот рефлекс наблюдается у новорожденных (чаще у недоношенных) до 20 дня жизни.

6. Рефлекс "заходящего солнца". Вызывается быстрой переменой горизонтального положения тела в вертикальное. При этом глазные яблоки несколько сходятся к носу и опускаются вниз. Глазная щель широко открывается, обнажая широкую полосу склеры, а радужная оболочка частично перекрывается нижнем веком. Через несколько секунд возвращаются в исходное положение. Следует отметить, что этот рефлекс обнаруживается только у 3-5 % детей в первые недели жизни. У недоношенных детей он может сохраняться до 3 месяцев. При сохранении более 4 недель этот рефлекс расценивается как признак тяжелого повреждения промежуточного мозга (таламус).

7. Кохлеопальпебральный рефлекс. При внезапном шуме (хлопок в ладоши) возникает мигание и иногда общее вздрагивание.

8. Супраорбитальный рефлекс. Легкое надавливание на надглазничную область (бровь) вызывает мигание.

9. Назопальпебральный рефлекс. При легком надавливании на спинку носа наступает мигание.

10. Сосательный рефлекс. Этот рефлекс может быть вызван прикосновением ватного тампона к губам ребенка. Исчезает к концу 1 года.

11. Поисковый рефлекс. При штриховом раздражении губ новорожденный совершает поисковые движения (поиск груди матери). Поисковый рефлекс.феномен "главных точек" у недоношенных детей часто отсутствуют вследствие угнетения или незрелости центральной нервной системы (аноксия, внутричерепная родовая травма, врожденные дефекты развития). В возрасте 6-7 недель рефлекс начинает угасать, исчезает к концу 1 года.

12. Хоботковый рефлекс. При легком постукивании пальцем или молоточком в области круговой мышцы рта происходит хоботковое выпячивание губ.

13. Рефлекс подергивания нижней челюсти. Постукивая пальцем по подбородку, можно вызвать кратковременное рефлекторное поднятие нижней челюсти.

Рефлексы рук.

1. Хватательный рефлекс (рефлекс Робинзона, тонический рефлекс сгибания). Хватательный рефлекс всегда обнаруживается у здоровых новорожденных, в том числе у недоношенных детей. К 2 - 3 месяцам жизни он ослабевает и к 1 году исчезает совсем.

2. Ладонно-рото-головной рефлекс (рефлекс Бабкина). При надавливании на ладонную поверхность кистей рук у новорожденного возникает ответная реакция в виде открывания рта и пригибания головы к груди, исчезает к 3 месяцам.

3. Рефлекс Моро (рефлекс объятия). Этот рефлекс может быть вызван различными способами: а) наименее травматичный способ по существу является продолжением хватательного рефлекса. Ребенка, ухватившегося за пальцы исследователя, подтягивают за руки, не отрывая его головы от изголовья кровати. За тем внезапно отпускают его руки. В ответ на это ребенок откидывается назад, плечи разгибаются, руки отводятся в стороны (первая фаза ребенка), за тем сходятся на груди (вторая фаза - рефлекс объятия); б) рефлекс Моро может быть вызван сотрясением основания, на котором лежит ребенок (удар рукой по пеленальному столу); в) при быстром подъеме лежащего на спине новорожденного также возникает рефлекс Моро.

Этот рефлекс постоянен и обычно хорошо вызывается у здоровых новорожденных, в том числе и недоношенных детей. В некоторых случаях в первые дни жизни он может быть неполным (только первая фаза) или даже отсутствовать. Рефлекс сохраняется до 4 месяцев.

Рефлексы туловища.

1. Рефлекс Таланта (рефлекс искривления туловища, околопозвоночный рефлекс, рефлекс с позвоночника). Для вызывания рефлекса ребенка укладывают грудью на руку исследователя в наклонном положении, близком к вертикальному. В ответ на штриховое раздражение кожи около позвоночника происходит искривление туловища.

Этот рефлекс может быть вызван уже у 3-месячного эмбриона. У новорожденных детей рефлекс Таланта наиболее постоянен. Он хорошо вызывается как у здоровых, так и у недоношенных детей. Исчезает к 4 мес.

2. Рефлекс Переса. У новорожденного ребенка этот рефлекс может быть вызван легким давящим движением указательного пальца исследователя в направлении от копчика до шеи. В ответ на это раздается громкий крик ребенка, наблюдается выгибание туловища (лордоз), сгибание нижних и верхних конечностей, приподнимание головы, общая мышечная гипертония и иногда мочеиспускание и дефекация.

Рефлекс Переса обычно может быть вызван у всех здоровых новорожденных. Исчезает к 4-м месяцам.

Рефлексы ног.

1. Рефлекс опоры. Новорожденный, взятый под мышки, опирается ногами о пеленальный стол. Угасает к 1,5 - 2 месяцам.

2. Рефлекс выпрямления. Этот рефлекс является продолжением рефлекса опоры. Поддерживая за туловище, врач попеременно слегка поднимает или опускает его. При этом происходит разгибание ног, туловища и даже шеи.

3. Рефлекс автоматической ходьбы. Исследователь, поддерживая ребенка в вертикальном положении под мышки, слегка наклоняет его тело вперед. В ответ на это возникают движения ходьбы, которые не сопровождаются ни сохранением равновесия, ни движениями верхних конечностей. Угасает к 1,5 - 2 месяцам.

4. Нижний хватательный рефлекс (тоническая реакция сгибателей пальцев). При надавливании в первом межкостном промежутке со стороны подошвы возникает сгибание пальцев ног, как бы охватывающий палец исследователя.

5. Подошвенный рефлекс. При раздражении подошвенной поверхности большого пальца возникает изолированное его разгибание. Физиологичен до 2-х лет.

Рефлексы положения.

1. Рефлекс плавания. При погружении новорожденного ребенка в воду во время купания в положении на животе у него возникают плавательные ритмичные движения конечностей и туловища.

2. Рефлекс ползания (рефлекс Бауэра). Ребенка укладывают на живот. При этом он начинает попеременно сгибать и разгибать ноги, но верхние конечности в этих движениях не принимают участия. Если стопы имеют опору (например, ладонь исследователя), то ребенок начинает ползти. Исчезает к 4-м месяцам.

3. Ассиметричный шейно-тонический рефлекс. Этот рефлекс заключается в том, что положение головы рефлекторно оказывает влияние на мышечный тонус конечностей. При быстром повороте головы ребенка тонус разгибателей верхних и нижних конечностей повышается на стороне, обращенной к лицу, и снижается на другой стороне. У новорожденного ребенка возникает своеобразная поза - поза "фехтовальщика". Этот рефлекс более постоянен для детей с низким весом при рождении. У зрелых новорожденных детей он обычно отсутствует. В случаях церебрального повреждения рефлекс выражен четко и сохраняется вплоть до 6 месяцев жизни.

Физиологические рефлексы недоношенных ("Критерии комплексной оценки состояния недоношенного ребенка" Москва, 1987 г.)

1. Сосательный - появляется с 24-й недели гестации, хорошо выражен в 32 нед.

2. Глотательный - хорошо координирует с сосательным с 33-34 нед.

3. Рефлекс Бабкина - может быть вызван даже у глубоко-недоношенного ребенка.

4. Рефлекс Моро - может быть вызван с 29-й недели гестации: абдукционная часть реакции выражена слабее, полностью рефлекс вызывается в 32 нед.

5. Хватательный рефлекс - появляется на 29 - 31 неделе, но сгибание пальцев вялое, захватывание начинается усиливаться на 34 - 35-й неделе гестации, в 36 нед. Оно выражено уже настолько хорошо, что ребенок может быть приподнят над кроваткой.

6. Рефлекс Бауэра появляется на 30-31-й неделе гестации. Иногда его можно вызать уже на 29 -й неделе.

7. Рефлекс опоры, выпрямления и автоматической ходьбы появляется начиная с 30- 31-й недели гестации. Во время автоматической ходьбы недоношенный ребенок время от времени становится не на подошву, а на пальцы.

8. Реакция зрачков на свет до 31-й недели гестации обычно неопределенная. Постукивание в области надплечья с 32-й вызывает зажмуривание. Выраженную реакцию поворачивания в сторону источника света можно наблюдать начиная с 35 - 36 недели гестации.

9. Ориентировочную реакцию на сильный звук у недоношенного ребенка, находящегося в состоянии покоя, можно вызвать с 28 - 29 недели гестации. Начиная с 35- й недели эта реакция становится регулярной.

Указанные рефлексы часто снижены у глубоконедоношенных детей в первые дни жизни. Полное отсутствие физиологических рефлексов или их значительное снижение у глубоконедоношенных и детей с малой степенью недоношенности свидетельствуют о наличии у ребенка какого-то патологического процесса.

Окружность головы новорожденного

(Л.Т.Журба, Е.М.Мастюкова "Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни", Москва, Медицина, 1981)

Максимальное значение, см		Минимальное значение, см			Среднее	значение, см		Сигмальное отклонение
М	Д	М		Д	М		Д	М		Д
37,7	36,2	33		32	34,9		34	25		25

Окружность головы детей 1-3 месяцев и до 12 месяцев

	Максимальное значение,		Минимальное		Среднее :	шачение,	Сигмальное
Возраст	см		значение,	см	см		отклонение
Месяц.	М	д	М	д	М	д	М	Д
1	40	39,5	35,5	34,2	38	36,5	25	25
2	41,9	40,2	36,3	35,8	39,8	38,1	25	25
3	43,8	42	38,1	37,7	40,9	39,9	25	25
4	44,1	43,8	39,8	38,3	42	41,1	25	25
5	45,8	44,3	40,3	39,1	43,2	42	25	25
6	46,1	45,2	41,2	39,9	43,9	42,9	25	25
7	47,7	46,2	42	41	44,7	43,8	25	25
8	48	46,4	42,7	41,7	45,5	44,1	25	25
9	48,6	47,1	43,5	42,1	46	44,4	25	25
10	48,9	47,2	43,8	42,6	46,2	45,5	25	25
11	49,3	48,2	43,8	43	46,8	45,7	25	25
12	49,8	48,3	44,2	43,4	46,9	45,9	25	25