Открытый диафезальный перелом костей голени, осложненная травматическим шоком ( 3 степени). Признаки перелома: наличие линий перелома, смещение отломков. На рентгенограмме – диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой костей. Признаки травматического шока: наличие травмы, вызвавшей шок, заторможен, безразличен к окружающему, АД систолическое снижено до 60 мм.рт.ст.
Алгоритм неотложной помощи:
Все пострадавшие с травматическим шоком нуждаются в комплекса лечебных мероприятий:
1 Восполнение ОЦК ( кристаллоидны и коллоидные растворы),
2 Обезболивание(Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) 2-4 мл 50% р-ра метамизола натрия ( анальгин), 1-2 мл 1-2% р-ра тримеперидина.),
3 Транспортная иммобилизация (Транспортная иммобилизация с помощью Г- образной изогнутой шины Крамера, накладываемой по задней поверхности ноги от пальцев стопы до верхней трети бедра с моделированием её соответственному коленному суставу, ахиллову сухожилию( выпячивания) и пятке ( выемка). Дополнительно голень обхватывают с боков У-образно изогнутой метровой шиной . Шины прочно фиксируют бинтами к конечности. Также иммобилизацию голени можно осуществить с помощью тракционных шин. Шин Дитерихса.)
4 Медикаментозная терапия: направлена на коррекцию нарушений кровообращения и метаболизма. Глюкокортикоиды ( преднизолон, метилпреднизолон 30/кг. в/в кап).
5 Оксигенотерапия( увлажненный кислород)
5 Госпитализация в положении лежа.
3. Демонстрация технику наложения шины Дитерихса.
Задача № 10
Пострадавший М. во время теракта получил осколочное ранение черепа. При осмотре -пациент без сознания, реакция на болевое раздражение отсутствует, зрачки расширены, на свет не реагируют. Дыхание нарушено по центральному типу (Чейн-Стокса), сухожильные, глоточные рефлексы отсутствуют, общая мышечная атония.
Задание:
Установить предварительный диагноз. Назовите признак перелома кости свода черепа и покажите его на рентгенограмме.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи..
Продемонстрируйте технику СЛР на фантоме.
Ответ:
1 Закрытая ЧМТ. На рентгенограмме – линейный перелом теменной кости. Признак: линия просветления, указывающая зону перелома.
2 Алгоритм неотложной помощи:
При необходимости показано проведение СЛР.
Санация ротовой полости. Ингаляция кислородом ( 5-7 кап в мин). КПВ.
Препаратами выбора для нормализации сердечного ритма считают бретилия тозилат в дозе 5 мг/ кг в /в в течении 2 мин, амидарон в дозе 300-450 мг в/в струйно.
Для предотвращения гиповолемии быстрое восполнение ОЦК: при это среднее АД должно достигнуть уровня 90 мм.рт.ст. 0,9% р-р хлорида натрия, р-ры гидроксиэтилкрахмала в объеме не более 1,5-2 л.
Мероприятия при наличии симптомов повышения внутричерепного давления:а) приподнятый головной конец. Б) Для купирования отёк мозга при появлении признаков внутричерепной гипертензии – осматические диуретики, в частности маннитол, в дозе 100-200 мл 20% р-ра, при необходимости в дальнейшем вводят 100мл препарата каждые 4 ч. Для быстрого снижения внутричерепного давления дополнительно назначают фуросеми д. В) Для купирования судорожного синдрома применяют диазепам ( 10-20 мг в/в). Г) С целью нейропротекции – этилметигидроксипиридин сукцинат ( 200 мг в/в), цитофлавин ( 10-20 мл в 200 мл 0,9 % р-ра натрия хродида в /в капельно), семакс по 2-3 капли 1% р-ра в каждую ноздрю.
Транспортировка пострадавшего в нейрохирургическое отделение (иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником, положение на боку с поднятым головным концом).
3 Демонстрация техники СЛР на фантоме.
Задачи № 11.
Пострадавший жалуется на боли в правой половине грудной клетки и нехватку воздуха. Несколько минут назад получил ранение в грудь при взрыве бомбы. Положение вынужденное, полусидячее. Дыхание поверхностное, учащенное. Губы цианотичны. В левой подключичной области рана 2×3 см, присасывающая воздух на вдохе. Пораженный находится на железнодорожной насыпи. Зима. Температура воздуха –12 °С.
Задание:
1. Определить неотложное состояния развившееся у пострадавшего. Как называется скопление крови в плевральной полости? Назовите его признак и покажите на рентгенограмме пациента с травмой грудной клетки.
2.Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. .
3 Продемонстрировать технику наложения окклюзионной повязки .
Ответ:
Открытый пневматоракс. Скопление крови в плевральной полости – гематоракс. На рентгенограмме правой половины грудной клетки наличие жидкости с косым уровнем в плевральной полости.