26.Клинико-фармакологическая характеристика слабительных средств.

По механизму действия делятся на 4 группы: 

1) вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой кишечника;

2) обладающие осмотическими свойствами;

3) увеличивающие объем содержимого кишечника (наполнители);

4) способствующие размягчению каловых масс. 

Средства, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой кишечника

Группа антрахинонов (корень ревеня(таб по 0,3 и 0,5; доза 0,5 – 2,0), кора крушины(отвар или таб по 0,2, экстракт в каплях 20 - 40 капель на приём), лист сены, кафиол). При приеме в тонкой кишке высвобождаются активные производные, которые стимулируют перистальнику толстой кишки, а также ингибируют всасывание воды. Дефекация наступает через 6-10 ч. Вызывают небольшую потерю жидкости и не нарушают всасывание пищи. Побочное действие: слишком выраженное слабительное действие, спастическая боль в животе, при длительном приеме может развиваться меланоз слизистой оболочки кишечника. При длительном непрерывном применении возможно привыкание.

Масло касторовое. При приеме под влиянием липазы расщепляется на глицерин и рицинолевую кислоту, которая обладает раздражающим действием и вызывает послабляющий эффект. Действует в тонкой кишке, прием сопровождается потерей жидкости, нарушает всасывание питательных веществ. Действие через 2-3 ч после приема. Доза 15-30 мл на прием.

Бисакодил.  Действует в области толстой кишки. Послабляющее действие через несколько часов после приема внутрь и в течение часа при применении в виде ректальных свечей. Драже по 0,005 г активного вещества, свечи — 0,01 г. Назначают по 1-3 драже или по 1 свече в сутки.

Средства, обладающие осмотическими свойствами

При приеме не всасываются. Обладают осмотическими свойствами и удерживают воду в просвете кишечника, увеличивая объем его содержимого, что приводит к механическому стимулированию функции кишечника, повышению моторной активности и ускоренной эвакуации. Действуют в тонкой и толстой кишке и вызывают водную диарею через 3-6 ч.

Натрия сульфат(глауберова соль) и магния сульфат. Применяются в виде порошка. Назначают 15-30 г на прием на 1/4 стакана воды. Запивают 1 стаканом воды.

Соль карловарская содержит натрия сульфата 22 части, натрия гидрокарбоната 18 частей, натрия хлорида 9 частей, калия сульфата 1 часть. Назначают по 1 ст. л. натощак в 1/2 стакана воды.

Лактулоза (дуфалак, порталак). Синтетический неадсорбируемый дисахарид, действующий благодаря осмотическому градиенту. В кишечнике превращается в молочную кислоту, которая связывает аммоний, в связи с чем применяют при печеночной недостаточности. 50% сиропа в суточной дозе 60-150 мл.

Основное показание к применению осмотических препаратов — отравление пищевыми или лекарственными средствами для эвакуации последних из желудочно-кишечного тракта.

Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника (наполнители)

Не всасываются и увеличивают объем неперевариваемого остатка. Абсорбируют воду и набухают, вызывая растяжение кишечника и способствуют эвакуации его содержимого. Действие их развивается в течение 12-24 ч после приема.

Агар доза 4 г, но иногда приходится использовать его в дозе до 40 г.

Отруби.  Содержат до 20% целлюлозы. Добавляются в пищу по 1 ст.л. 3-4 раза в день. 

Средства, способствующие размягчению каловых масс

Жидкий парафин.  Применяют в дозе 8-30 мл.

Масло вазелиновое. Назначают по 1-2 столовые ложки в день.

Показаны при трещинах в области анального сфинктера, геморрое, при заболеваниях сердца, беременности, лицам старческого возраста с ожирением, т.е. при состояниях, когда нежелательно излишнее напряжение при дефекации.