1. Риккетсий, передающиеся вшами

К ним относятся риккетсий Провацека и пятидневной лихорадки.

1.1. Риккетсий эпидемического сыпного тифа

Открыты С. Провацеком в 1913 г., скончавшегося от лабораторного заражения.

Морфология и физиология. Риккетсий Провацека - полиморфные палочковидные либо кокковидные грамотрицательные микроорганизмы. Неподвижны, в клетках образуют капсулу. Вследствие дефекта в энергетическом метаболизме - неспособность синтезировать НАД, полностью зависимы от своего хозяина и не могут размножаться на искусственных питательных средах. Их культивируют в желточном мешке куриного эмбриона, а также в клеточных культурах. Они размножаются бинарным делением в цитоплазме клеток.

Общая характеристика некоторых риккетсиозов

Группа	Возбудитель	Особенности паразитирования	Переносчики возбудителя	Источник инфекции	Наименование заболевания
Сыпные тифы	Ricketsia Provazeca	Размножают в цитоплазме и эндотелии сосудов. Там же.	Платяная и головяная вши Крысиные блохи, крысиная вошь	Больной человек Крысы, мыши	Эпидемический сыпной тиф Эндемический (крысиный, блошиный, сыпной тиф)
Пароксизмальный риккетсиоз	Rochalimaе quintana	Внеклеточные паразиты	Платяная вошь	Больной человек, носитель	Волынская (пятидневная) лихорадка
Клещевые пятнистые лихорадки	Ricketsia conorica Ricketsia subrica Ricketsia ascari	Размножаются в ци- топлазме и ядре Там же Там же	В основном собачий клещ Иксодовые клещи Гамазовые клещи	Южный собачий клещ Грызуны Домовая мышь, черная и серая крысы	Марсельская лихорадка Северно-азиатский риккетсиоз Везиикулярный (осповидный риккетсиоз)
Риккетсиозы Эрлихиа	Ehrlichia canis Ehrlichia sennetsu Ehrlichia chaffeensis	Гранулоциты Лимфоциты Моноциты Макрофаги	Клещи //-// //-//	Разные виды животных	Лихорадка Эрлихиа
Риккетсиозы цуцугамуши	Ricketsia thususugamushi	Цитоплазма	Краснотельковые клещи	Грызуны, сумчатые	Лихорадка цуцугамуши
Ку-риккетсиозы	Coxiella bumetii	Вакуоли и цитоплазма макрофагов	Иксодовые и гамазовые клещи	Дикие и домашние животные	Ку-лихорадка (пневмориккетсиоз)

Антигены. Риккетсии Провацека содержат два антигена: поверхностный растворимый термостабильный антиген (отделяется при обработке эфиром) и более глубоко расположенный термолабильный антиген. Первый является липидополисахаридопротеиновым комплексом, не обладающим видовой специфичностью, поскольку аналогичный антиген имеется и у других риккетсии группы сыпного тифа. Он обладает иммуногенными свойствами и является протективным. Bторой - корпускулярный видоспецифический антиген, присущий риккетсиям Провацека.

Патогенность и патогенез. Адгезия происходит на холестериносодержащих клеточных рецепторах. Риккетсии проникают в клетки путем рецепторного эндоцитоза и размножаются в макрофагах, фиброобластах, в эндотелии капилляров. Однако клетки могут погибнуть до размножения риккетсии в результате действия токсического содержащегося в капсулоподобной оболочке риккетсии. После разрушения клеток риккетсии попадают в кровь, вызывая поражение интактных эндотелиальных клеток. Поражение кровеносных капилляров приводит к образованию тромбов. Для сыпного тифа характерно поражение кровеносных капилляров многих органов, особенно головного мозга. Поражение кожных покровов выражается в обильной розеоло-петехиальной сыпи. Отсюда название болезни - сыпной тиф. В патогенезе сыпного тифа существенное значение имеет токсинемия, развивающаяся после освобождения эндотоксина и поступления его в кровь. Он вызывает генерализованную воспалительную реакцию.

Иммунитет. Постинфекционный иммунитет гуморальный aнтимикробный и антитоксический. В сыворотке крови определяются антитоксины. Важной особенностью иммунитета при сыпном является то, что антигены риккетсии, локализованные на поверхности клеток, распознаются цитотоксическими лимфоцитами, в результате чего гибнут зараженные клетки.

Экология и эпидемиология. Резервуаром инфекции в природе является больной человек, кровь которого заразна около 20 дней, начиная с последних дней инкубационного периода. Переносчик инфекции - головная и платяная вошь. Риккетсии размножаются в кишечнике вши и с фекалиями попадают на кожу, а через расчесы - в организм человека. Вошь сохраняет свою заразность до конца жизни, но возбудитель не передается трансвариально. У части переболевших лиц может сохраниться длительное носительство риккетсии с возможным рецидивом. Повторный сыпной тиф получил название болезни Брилля-Цинссера в честь описавших ее авторов.

Лабораторная диагностика. Главным образом проводится серодиагностика в РИГА, РСК, иммуноферментным методом. Для дифференцировки от болезни Брилля сыворотку крови больного обрабатывают меркаптоэтанолом, разрушающим IgM, поскольку данные Ig характерны только для протекающей инфекции, a IgG длительно сохраняется в организме.

Профилактика и лечение. Для специфической профилактики применяют различные вакцины: живую, живую комбинированную (из риккетсий и их антигенов) и химическую (из антигенов).

Лечение. Для лечения используют тетрациклины, левомицетин и другие антибиотики.