1. Студентка 19-ти років госпіталізована в екстреному порядку через виражену задишку, болі у лівій половині грудної клітки. Захворіла 3 дні тому. Об'єктивно: температура тіла - 38,8^oC. ЧДР- 42/хв., дихання поверхневе. Перкуторно справа від середини лопатки притуплення звуку, дихання не вислуховується. Ліва межа серця зміщена назовні на 3 см. Ембріокардія, ЧСС- 110/хв. Пальпація правого підребер'я болісна. Які невідкладні лікувальні заходи у даній ситуації?

   1. Призначення антибіотиків групи пеніциліну

   2. Введення лазиксу

   3. Переведення хворої до відділення торакальної хірургії

   4. Термінова пункція плевральної порожнини

   5. Введення серцевих глікозидів

2. Чоловік 49-ти років скаржиться на задишку змішаного характеру, кашель, набряки гомілок, збільшення живота за рахунок асциту. Хворіє більше 20-ти років на хронічний бронхіт. Останні 3 роки є інвалідом II групи через зміни з боку серця. Об'єктивно: ціаноз змішаного характеру, набряки. Ps- 92/хв, ритмічний, АТ- 120/70 мм рт.ст., ЧДР- 24/хв. Акцент II тону над легеневою артерією. Над легенями - коробковий звук. Сухі хрипи над всією поверхнею легенів. Який механізм розвитку змін з боку серця у цього хворого?

   1. Рефлекс Китаєва

   2. Рефлекс Бейнбріджа

   3. Кардіоваскулярний рефлекс

   4. Дихальний рефлекс

   5. Рефлекс Ейлера-Лільєстранда

3. До стаціонару доставлено хворого 52-х років, який страждає на дисемінований туберкульоз легень, зі скаргами на різкий біль у правій половині грудної клітки, який з'явився при підйомі на 3 поверх, кашель, задишку в спокої, виражений ціаноз. Про яке ускладнення слід подумати насамперед?

   1. Легенева недостатність

   2. Спонтанний пневмоторакс

   3. Плеврит

   4. Гострий інфаркт міокарда

   5. Серцева недостатність

4. Чоловік 40-ка років доставлений швидкою допомогою після дорожньо-транспортної пригоди зі скаргами на виражену задишку, біль в правій половині грудної клітки та груднини, кашель з невеликою кількістю яскравої пінистої крові. Об'єктивно: стан хворого вкрай важкий, ціаноз обличчя, виражена підшкірна емфізема грудної стінки, шиї та обличчя, пульс ритмічний, 110/хв., АТ- 90/60 мм рт.ст. При аускультації легень - справа дихання різко ослаблене на всьому протязі, зліва - задовільне. Який найбільш імовірний діагноз?

   1. Правобічний тотальний гемоторакс

   2. Травматичний пульмоніт

   3. Правобічний пневмоторакс

   4. Розрив діафрагми

   5. Розрив правого головного бронха

5. Хворий 30-ти рокiв надійшов у приймальне вiддiлення пiсля автомобiльної аварiї зi скаргами на задишку, бiль у лiвому боцi. На оглядовiй рентгенограмi органiв грудної клітки визначається просторе просвiтлення лiвого легеневого поля з вiдсутнiстю легеневого малюнка, змiщення органiв середостiння вправо. Лiва легеня притиснута до лiвого кореня, дiафрагма змiщена на одне мiжребер'я донизу, синуси контуруються чiтко. Який найбільш імовірний діагноз?

   1. Гемоторакс

   2. Забiй легенi

   3. Пошкодження дiафрагми

   4. Пневмоторакс

   5. Пневмогемоторакс

6. У пацієнта, що знаходиться на лікуванні з приводу лівобічної деструктивної пневмонії, різко погіршився загальний стан, наросли задишка, ціаноз. Об'єктивно: ліва половина не бере участі в акті дихання, при аускультації дихання не вислуховується. Рентгенологічно - затемнення до рівня 5 ребра з горизонтальним рівнем, над ним просвітлення, середостіння зміщене вправо. Яка лікувальна тактика?

   1. Відкрита торакотомія

   2. Інтубація трахеї

   3. Екстрена бронхоскопія

   4. Дренування плевральної порожнини

   5. Інфузійна і антибактеріальна терапія

7. Хворому 51-го року проведена успішна серцево-легенева реанімація після суїцидальної спроби шляхом повішання. Через 1,5 години: непритомний, АТ- 130/90 мм рт.ст., Ps- 130/хв. Наростає дихальна недостатність: ЧД- 28/хв., задишка інспіраторного характеру, втяжіння надключичних ямок на вдосі, у диханні беруть участь крила носа. Аускультативно: над трахеєю грубий свист, над легенями - жорстке дихання. Яка основна причина дихальної недостатності у хворого?

   1. Аспіраційний синдром

   2. Пригнічення дихального центру

   3. Ушкодження хрящової гортані

   4. Нейрогенний набряк легень

   5. Бронхообтураційний синдром

8. Жінка 40-ка років госпіталізована в клініку в зв'язку з загостренням хронічного обструктивного бронхіту. Скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, кашель з виділенням мокроти, набряки нижніх кінцівок. Об'єктивно: температура - 37,2^oC, ЧД- 24/хв., Ps- 90/хв., ритмічний, АТ- 110/70 мм рт.ст. Акцент ІІ тону над легеневою артерією. Пальпується збільшена на 4 см печінка. Які зміни ЕКГ найбільш імовірні у хворої?

   1. Блокада лівої ніжки пучка Гіса

   2. Гіпертрофія правого шлуночка

   3. Патологічний зубець Q

   4. Гіпертрофія лівого шлуночка

   5. Миготлива аритмія

Гастроентерологія Симптоми. Методи дослідження. Хронічні гастрити. Герх. Шлункова диспепсія.

1. Хворий 49-ти років скаржиться на порушення ковтання, особливо твердої їжі, гикавку, осиплість голосу, нудоту, зригування, значне схуднення (15 кг за 2,5 місяці). Об'єктивно: маса тіла знижена. Шкірні покриви бліді, сухі. В легенях - дихання везикулярне, тони серця достатньої звучності, діяльність ритмічна. Живіт м'який, під час пальпації безболісний. Печінка не збільшена. Яке дослідження найбільш необхідне для встановлення діагнозу?

   1. Дослідження шлункової секреції

   2. Рентгенографія за Тренделенбургом

   3. Клінічний аналіз крові

   4. Езофагодуоденоскопія з біопсією

   5. Рентгенографія органів травного тракту

2. Хворий 23-х років скаржиться на тупий біль, відчуття важкості та розпирання в епігастрії одразу після їжі, відрижку тухлим, сухість у роті, нудоту натщесерце, проноси. Об'єктивно: худорлявої статури, шкіра бліда. Живіт під час пальпації м'який, відмічається біль у епігастрії. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. В крові: Hb- 110 г/л, ер.- 3,4*10¹²/л, лейкоцитарна формула без змін. ШЗЕ- 16 мм/год. Яке найбільш інформативне дослідження допоможе встановити діагноз?

   1. Езофагогастродуоденоскопія

   2. Дослідження шлункового соку

   3. рН-метрія

   4. Дуоденальне зондування

   5. Рентгенографія органів травлення

3. Жінка 57-ми років скаржиться на відчуття стиснення у стравоході, серцебиття, утруднення дихання при прийомі твердої їжі, іноді з'являється блювання повним ротом, вночі - симптом "мокрої подушки". Хворіє близько 6-ти місяців. Об'єктивно: температура - 39^oC, зріст - 168 см, вага - 72 кг, Ps- 76/хв., АТ- 120/80 мм рт.ст. Рентгенологічно: стравохід значно розширений, у кардіальній частині - звужений. Яка патологія найбільш імовірно викликала дисфагію у хворої?

   1. Рефлюкс-езофагіт

   2. Первинний езофагоспазм

   3. Рак стравоходу

   4. Ахалазія кардії

   5. Грижа стравохідного отвору діафрагми

4. Хворому 45-ти років було проведено консервативний курс терапії з приводу гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Яку з перерахованих груп препаратів найбільш доцільно використовувати для профілактики рецидивів?

   1. Антациди

   2. H₂-блокатори

   3. Репаранти

   4. Антикампілобактерні засоби

   5. Холінолітики

5. Хворий скаржиться на біль за грудниною, утруднення ковтання їжі, втрату маси тіла більше 10 кг за три місяця, загальну слабкість. У крові: гіпохромна анемія, нейтрофільний лейкоцитоз. У калі: слабкопозитивна реакція Грегерсена. Рентгенограма стравоходу: дефект наповнення з нечіткими зазубреними краями на значному протязі стравоходу. Який найбільш імовірний діагноз?

   1. Виразкова хвороба

   2. Рак стравоходу

   3. Сидеропенічна дисфагія

   4. Ахалазія кардії

   5. Доброякісна пухлина

6. Хворий 35-ти років скаржиться на печію, відрижку повітрям і кислим, стискаючі болі за грудниною, по ходу стравоходу, що виникають при нахилах тулуба вперед. Не обстежувався, самостійно приймає альмагель, після якого відзначає поліпшення самопочуття. Встановіть попередній діагноз:

   1. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

   2. Функціональна диспепсія

   3. Виразкова хвороба шлунка

   4. Виразкова хвороба 12-палої кишки

   5. Кардіоспазм

7. Хвора 55-ти років скаржиться на ниючий біль у епігастральній ділянці, нудоту, печію. Зазначені прояви з'явилися після лікування індометацином. Об'єктивно: живіт м'який, болючий в епігастральній ділянці. Печінка, селезінка не збільшені. Відділи кишечнику безболісні. Що треба здійснити в даному випадку в першу чергу?

   1. Відмінити індометацин

   2. Промити шлунок

   3. Призначити антацидні засоби

   4. Призначити препарати, які впливають на Helicobacter pylori

   5. Призначити голод на 2 дні

8. Жінка 57-ми років скаржиться на відчуття стиснення у стравоході, серцебиття, утруднення дихання при прийомі твердої їжі, іноді з'являється блювання повним ротом, вночі - симптом "мокрої подушки". Хворіє близько 6-ти місяців. Об'єктивно: температура - 39^oC, зріст - 168 см, вага - 72 кг, Ps- 76/хв., АТ- 120/80 мм рт.ст. Рентгенологічно: стравохід значно розширений, у кардіальній частині - звужений. Яка патологія найбільш імовірно викликала дисфагію у хворої?

   1. Рак стравоходу

   2. Грижа стравохідного отвору діафрагми

   3. Первинний езофагоспазм

   4. Ахалазія кардії

   5. Рефлюкс-езофагіт

9. Хворий 38-ми років скаржиться на утрудненне ковтання твердої їжі, яке з'явилось біля місяця тому, а в останній час і напіврідкої. Відмічає також слабкість, погіршення загального стану, зниження апетиту, втрату маси тіла, підвищення температури. Об'єктивно: шкіра суха, бліда, язик обкладений, інших відхилень не виявлено. У крові: гіпохромна анемія, підвищення ШОЕ. Який попередній діагноз?

   1. Склеродермія

   2. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

   3. Рак стравоходу

   4. Езофагіт

   5. Рак шлунку

10. Жінка 63-х років скаржиться на загальну слабкість, почуття тягаря, тиснення, переповнення в епігастрії, нудоту, відрижку після їжі. Хворіє біля 15 років. Об'єктивно: температура - 36,4^oC, ЧД- 20/хв, Ps- 88/хв, АТ- 115/75 мм рт.ст. Шкіра та слизові бліді. У крові: ер.- 2,0*10¹²/л, Нb- 100 г/л. Виявлені антитіла до обкладинкових клітин шлунка. Яка найбільш імовірна причина розвитку анемічного синдрому в даної хворої?

    1. Порушення всмоктування заліза

    2. Порушення синтезу еритропоетину

    3. Порушення синтезу гемоглобіну

    4. Підвищена витрата заліза

    5. Продукція антитіл до внутрішнього фактору

Виразкова хвороба

1. У хворого 25-ти років восени з'явився біль у епігастрії, що виникає через 1,5-2 години після вживання їжі та вночі. Скаржиться на печію, закрепи. Біль посилюється при прийомі гострої, солоної та кислої їжі, зменшується - після застосування соди та грілки. Хворіє впродовж року. Об'єктивно: язик не обкладений, вологий. При пальпації живота - болючість у епігастрії справа, в цій же ділянці - резистентність м'язів черевного пресу. Яке захворювання найбільш імовірне?

   1. Діафрагмальна грижа

   2. Хронічний холецистит

   3. Хронічний панкреатит

   4. Виразкова хвороба шлунка

   5. Виразкова хвороба 12-палої кишки

2. Хвора 65-ти років 3 години тому відчула різкий біль у животі з іррадіацією в праву лопатку; було одноразове блювання. Лікується з приводу ревматоїдного артриту. Об'єктивно: блідість шкіри, АТ- 100/60 мм рт.ст., Ps- 60/хв. Живіт значно болючий та напружений в епігастрії та правому підребер'ї, позитивні симптоми подразнення парієтальної очеревини, над правою реберною дугою - тимпаніт. Яка тактика лікаря швидкої допомоги?

   1. Ввести знеболюючі препарати, динамічний нагляд

   2. Промити шлунок

   3. Ввести спазмолітичні препарати

   4. Доставити хвору в хірургічний стаціонар

   5. Доставити хвору в ревматологічне відділення

3. Хворий 24-х років звернувся в поліклініку зі скаргами на болі в епігастрії через 1-1,5 години після вживання їжі, нічний біль, часте блювання, яке дає полегшення. Багато палить, вживає алкоголь. Об'єктивно: язик чистий. При поверхневій пальпації живота виявлений м'язовий дефанс, болі справа вище пупка. Лабораторно: реакція на приховану кров у калі позитивна. Який найбільш імовірний діагноз?

   1. Виразкова хвороба

   2. Хронічний холецистит

   3. Хронічний гастрит

   4. Хронічний ентерит

   5. Хронічний коліт

4. У хворого 47-ми років з декомпенсованим стенозом пілоричного відділу шлунка виразкового генезу з'явився судомний синдром. Назвіть найбільш імовірне патогенетичне обґрунтування цього синдрому:

   1. Залізодефіцитна анемія

   2. Кахексія

   3. Ахлоргідрія

   4. Гіпохлоремія

   5. Гіповолемія

5. Хворий 51-го року скаржиться на відчуття важкості в епігастрії після прийому їжі, відрижку з тухлим запахом, блювання після переїдання. Довгий час хворіє на виразку пілоричного відділу шлунка з частими загостреннями. Об'єктивно: маса тіла знижена, нижня межа шлунка на 4-5 см нижче пупа, шум плескоту натщесерце. Яке ускладнення виразкової хвороби розвинулось у хворого?

   1. Перивісцерит

   2. Пенетрація

   3. Перфорація виразки

   4. Малігнізація виразки

   5. Пілоростеноз

6. Хворий 24-х років звернувся в поліклініку зі скаргами на болі в епігастрії через 1-1,5 години після вживання їжі, нічні болі, часте блювання, яке дає полегшення. Багато курить, вживає алкоголь. Об'єктивно: язик чистий. При поверхневій пальпації живота виявлений м'язовий дефанс, болісність справа вище пупка. Лабораторно: реакція на приховану кров у калі позитивна. Який найбільш імовірний діагноз?

   1. Виразкова хвороба

   2. Хронічний холецистит

   3. Хронічний коліт

   4. Хронічний гастрит

   5. Хронічний ентерит

7. Пацієнт 60-ти років скаржиться на практично постійне відчуття важкості та переповнення у епігастрії, що посилюється після їди, відрижку з тухлим запахом, іноді блювання з'їденою 1-2 дні тому їжею, схуднення. 12 років тому вперше виявлена виразка пілоричного каналу. Відзначав періодичні "голодні" болі, з приводу яких приймав ранітидин. Погіршення протягом 3-х місяців. Об'єктивно: визначається "шум плескоту" в епігастрії. Про яке ускладнення йдеться?

   1. Стороннє тіло шлунка (безоар)

   2. Стеноз пілоруса

   3. Функціональний спазм воротаря

   4. Малігнізація виразки шлунка

   5. Пенетрація виразки шлунка

8. Дівчинка 13-ти років з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки знаходиться на диспансерному обліку впродовж року. Яким повинен бути термін диспансеризації після загострення виразкової хвороби?

   1. 5 років

   2. 3 роки

   3. 2 роки

   4. 4 роки

   5. 1 рік

9. Хвора 32-х років скаржиться на біль у епігастрії, що виникає вночі і зранку натще та через 2 години після прийому їжі, блювання "кавовою гущею", печію, періодичні запаморочення, загальну слабкість. Об'єктивно: болючість в гастродуоденальній зоні, позитивний симптом Менделя. У крові: Нb- 90 г/л; лейк.- 8,0*10⁹/л; ШЗЕ- 20 мм/год. Чим ускладнився перебіг захворювання?

   1. Перфорація

   2. Стеноз

   3. Малігнізація

   4. Шлунково-кишкова кровотеча

   5. Пенетрація

ЖКХ. Хронічний холецистит. ДЖВШ.

1. У хворої 60-ти років після надмірного вживання жирної їжі раптово виник біль у правому підребер'ї, нудота, блювання жовчю, різке відчуття гіркоти у роті. Через дві доби з'явилася жовтяниця, потемніла сеча. Об'єктивно: склери та шкірні покрови іктеричні, черево здуте, печінка збільшена на 3 см, м'яка, болісна під час пальпації, с-ми Ортнера, Мерфі, Кера, Захар'їна, Мейо-Робсона позитивні. Який метод необхідно використати для діагностики у першу чергу?

   1. Рентгенографія органів черевної порожнини

   2. Діагностична лапароскопія

   3. Фіброгастродуоденоскопія

   4. УЗД жовчного міхура та жовчної протоки

   5. Радіонуклідне сканування печінки та жовчного міхура

2. Дитині 12 років. Скарги на тупий ниючий біль в епігастрії та правій підреберній ділянці, який посилюється після прийому жирної або смаженої їжі, головний біль, загальну слабкість, нудоту, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. При пальпації живота відмічається резистентність м'язів у правій підреберній ділянці, позитивні симптоми Кера, Ортнера, Мерфі. Який найбільш імовірний діагноз?

   1. Гострий панкреатит

   2. Вірусний гепатит

   3. Хронічний холецистит

   4. Гострий апендицит

   5. Гострий гастрит

3. Дитині 7 років. Скаржиться на біль нападоподібного характеру, який виникає після психічного навантаження, вживання холодних напоїв, морозива. Після клініко-інструментального обстеження виставлений діагноз: дискінезія жовчного міхура за гіпертонічним типом. Препарати яких груп слід призначити в першу чергу для лікування?

   1. Спазмолітики та холеретики

   2. Седативні та холекінетики

   3. Антибіотики

   4. Холеретики та холекінетики

   5. Антиоксиданти

4. Дитині 12 років. Скарги на тупий ниючий біль у епігастрії та правій підреберній ділянці, який посилюється після прийому жирної або смаженої їжі, головний біль, загальну слабкість, нудоту, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. При пальпації живота відмічається резистентність м'язів у правій підреберній ділянці, позитивні симптоми Кера, Ортнера, Мерфі. Який найбільш імовірний діагноз?

   1. Гострий панкреатит

   2. Гострий апендицит

   3. Хронічний холецистит

   4. Гострий гастрит

   5. Вірусний гепатит

Хронічні захворювання кишок.

1. Дитині 1 рік. Після введення прикорму впродовж останніх місяців відмічається втрата апетиту, проноси з виділенням великої кількості калу, іноді блювання, температура тіла нормальна. Об'єктивно: маса тіла 7 кг, дуже бліда, набряки на ногах, живіт дуже збільшений в об'ємі. У копрограмі багато жирних кислот і мил. Встановлено діагноз целіакії, призначена аглютенова дієта. Що виключається з харчування згідно цієї дієті?

   1. Білок тваринний

   2. Молоко та молочні продукти

   3. Фрукти

   4. Легкозасвоювані вуглеводи

   5. Злакові - пшениця, овес

2. Жінка 43-х років висуває скарги на нестійкі випорожнення з переважанням закрепів, здуття живота та біль спастичного характеру в нижній частині живота, а також головний біль, порушення сну. Маса тіла не змінена. Яке захворювання найімовірніше зумовлює таку клінічну картину?

   1. Рак кишечнику

   2. Хронічний атрофічний гастрит

   3. Хронічний панкреатит

   4. Хронічний ентерит

   5. Синдром подразненого товстого кишечнику

3. Чоловік 24-х років скаржиться на рідкі випорожнення до 20 разів на добу з наявністю крові та слизу, тенезми, загальну слабкість, схуднення, болі у колінних суглобах. Хворіє 2 роки, захворювання перебігає з періодичними загостреннями. Об'єктивно: температура тіла 38,4^oC, ЧД- 20/хв., ЧСС- 82/хв. Сухість шкірних покривів, афтозний стоматит. Печінка +2 см. Відрізки товстого кишечнику спазмовані та болісні. Який найбільш інформативний метод діагностики при цьому захворюванні?

   1. Іригоскопія

   2. Копрограма

   3. Ректороманоскопія

   4. Колоноскопія

   5. Бактеріальний посів калу

4. Хвора 51-го року скаржиться на часті рідкі випорожнення з домішкою слизу та з прожилками крові, біль розлитого характеру в нижньобокових відділах живота, зниження маси тіла за останній місяць на 6 кг. Об'єктивно: температура тіла - 37,4^oC, зниженого харчування, шкіра бліда, суха. Живіт м'який, сигмоподібна кишка болісна, спазмована, урчить. Печінка на 3 см виступає з-під реберної дуги, ущільнена, болісна. Яке захворювання найбільш імовірне?

   1. Кишкова ензимопатія

   2. Глистяна інвазія

   3. Бацилярна дизентерія

   4. Неспецифічний виразковий коліт

   5. Спру

5. Дівчинка 12-ти років проживає у незадовільних соціально-побутових умовах. Скаржиться на періодичний переймистий біль у животі, закрепи, швидку втомлюваність. Дитина емоційно лабільна. При пальпації живота визначається болючість по ходу товстої кишки, спазмована сигмоподібна кишка. При колоноскопії змін з боку слизової оболонки товстої кишки не виявлено. Копрологічне дослідження: калові маси фрагментовані, із домішками невеликої кількості слизу, не містять решток їжі чи продуктів запалення. Яким є найбільш імовірний діагноз?

   1. Паралітична кишкова непрохідність

   2. Неспецифічний виразковий коліт

   3. Синдром подразнення товстої кишки

   4. Дизентерія

   5. Хвороба Крона

6. Хвора 47-ми років хворіє на виразковий коліт 8 років, лікувалась глюкокортикоїдами. Скаржиться на переймоподібний біль у навколопупковій та в лівій здухвинній ділянках, який за останні 2 тижні значно підсилився, пронос із слизом та кров'ю 4-6 разів на добу, підвищення температури тіла до 38-39^oC, головний біль та біль у колінних суглобах. Об'єктивно: стан хворої середньої важкості, Рs- 108/хв., АТ- 90/60 мм рт.ст., серце і легені без особливостей, язик вологий, тонус м'язів живота значно знижений, перистальтичні шуми відсутні. Яке ускладнення розвинулось у хворої?

   1. Кишкова кровотеча

   2. Токсична дилятація товстої кишки

   3. Стриктура товстої кишки

   4. Перфорація товстої кишки

   5. Рак товстої кишки