Ендокринологія Патологія гіпоталамо-гіпофізарної системи

1. Хвора 25-ти років скаржиться на відсутність місячних впродовж 3-х років, що пов'язує з важкими пологами, які ускладнились масивною кровотечею, втрату маси тіла, ламкість та випадіння волосся, відсутність апетиту, депресію. При об'єктивному обстеженні: матка та придатки без патологічних змін. Який патогенез захворювання?

   1. Зі зниженою продукцією прогестерону

   2. З гіперпродукцією андрогенів

   3. Зі зниженою продукцією гонадотропінів

   4. З гіперпродукцією естрогенів

   5. З гіперпродукцією пролактину

2. Хвора скаржиться на набрякання нижнiх кiнцiвок, ламкiсть нігтiв, сухiсть шкiри, зниження пам'ятi, слабкiсть. Мiсячнi вiдсутнi з моменту пологiв. Об'єктивно: гiпотрофiя статевих органiв та молочних залоз. З анамнезу: 2 роки тому пiд час пологiв виникла масивна кровотеча понад 2000 мл. Який найбільш імовірний дiагноз?

   1. Синдром Шихана

   2. Iнфантилiзм

   3. Гiпотиреоз

   4. Пiсляпологове ожирiння

   5. Серцево-судинна недостатнiсть

3. Хвора 24-х років звернулася до клініки зі скаргами на збільшення маси тіла, підвищений апетит. Об'єктивно: гіперстенічної статури, індекс маси тіла 33,2 кг/м², окружність талії 100 см. Співвідношення окружності талії до окружності стегон 0,95. Який попередній діагноз?

   1. Аліментарно-конституційне ожиріння, ІІ ст., абдомінальний тип

   2. Аліментарно-конституційне ожиріння, ІІІ ст., геноїдний тип

   3. Гіпоталамічне ожиріння за типом Іценко-Кушинга, ІІ ст., геноїдний тип

   4. Гіпоталамічне ожиріння за типом Іценко-Кушинга, І ст., абдомінальний тип

   5. Аліментарно-конституційне ожиріння, І ст., абдомінальний тип

4. Пацієнтка 30-ти років звернулась зі скаргами на виділення молока з молочних залоз, відсутність менструації впродовж 5-ти місяців. Пологи одні, фізіологічні, чотири роки тому. Об'єктивно: розвиток молочних залоз нормальний. При бімануальному дослідженні виявлено зменшення матки та нормальні розміри яєчників. На МРТ: патології головного мозку не виявлено. Тиреотропний гормон - у межах норми. Рівень пролактину в сироватці крові збільшений. Який найбільш імовірний діагноз?

   1. Гіперпролактинемія

   2. Синдром Шихана

   3. Синдром полікістозних яєчників

   4. Аденома гіпофізу

   5. Гіпотиреоз

5. Хвора 29-ти років скаржиться на відсутність менструації протягом року, швидку втомлюваність, гіпотонію з синкопальними станами зниження пам'яті, сухість шкіри. З анамнезу відомо, що 1,5 роки тому в ІІ періоді пологів була значна кровотеча, проведено екстирпацію матки, гемотрансфузію, знаходилася на ШВЛ 3 доби. Який найбільш імовірний діагноз?

   1. Адреногенітальний синдром

   2. Синдром Чіарі-Фромеля

   3. Синдром Фарбса-Олбрайта

   4. Синдром Аронце дель Кастілліо

   5. Синдром Шиєна

6. Під час медичного огляду у хворого було виявлено затримку росту, гіпогонадизм, статевий інфантилізм, відсутність вторинних статевих ознак, збільшення печінки та селезінки. Це свідчить про недостатність у харчуванні такого елементу:

   1. Кальцій

   2. Мідь

   3. Йод

   4. Вітамін D

   5. Цинк

Цукровий діабет

1. У дитини 3-х років діагностований цукровий діабет, тип І, гіперосмолярна кома. Діагноз підтверджений лабораторно. Які лабораторні дані характерні для такого стану?

   1. Гіперглікемія + кетонурія

   2. Гіперглікемія + глюкозурія

   3. Висока гіперглікемія за відсутності кетонемії

   4. Гіперглікемія + кетонемія

   5. Гіперглікемія + підвищені показники КОС

2. Хворий 58-ми років страждає на цукровий діабет ІІ типу впродовж 3-х років. Дотримувався дієти, регулярно приймав глібенкламід. Доставлений в ургентному порядку з клінікою гострого живота. Об'єктивно: підвищеного харчування, шкіра суха. У легенях - везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, 90/хв. АТ- 130/70 мм рт.ст. Живіт "дошкоподібний". Цукор крові - 9,8 ммоль/л. Хворому показана лапаротомія. Як доцільно продовжити лікування цукрового діабету?

   1. Семилонг - вранці, а вдень і ввечері - інсулін

   2. Перевести хворого на простий інсулін

   3. Продовжити прийом глібенкламіду

   4. Глюренорм по 1 т. 3 рази на день

   5. Манініл по 1 т. 3 рази на день

3. До санпропускнику доставлена дитина 11-ти років, непритомна. Об'єктивно: дихання Кусмауля, знижений тонус очних яблук, серцеві тони глухі, аритмія. У крові: сечовина - 6,8 ммоль/л, залишковий азот - 17,3 ммоль/л, креатинін - 0,049 ммоль/л, загальний білірубін - 18,5 мкмоль/л за рахунок непрямого, АсАТ- 0,32 ммоль/л, АлАТ- 0,26 ммоль/л, цукор - 20 ммоль/л. Яка причина розвитку вказаної симптоматики?

   1. Кетоацидотична кома

   2. Печінкова кома

   3. Гіпоглікемічна кома

   4. Гостра ниркова недостатність

   5. Гостра судинна недостатність

4. Жінці 57-ми років з ожирінням ІІІ ст. два місяці тому встановлено діагноз цукрового діабету. Ендокринолог рекомендував субкалорійну дієту та дозовані фізичні навантаження. Рівень глікемії натще 9,2 ммоль/л. Який цукрознижуючий препарат можна призначити хворій?

   1. Гліквідон

   2. Репаглінід

   3. Глібенкламід

   4. Метформін

   5. Гліпізид

5. На санпропускник доставлена дитина 11-ти років, непритомна. Об'єктивно: дихання Кусмауля, знижений тонус очних яблук, серцеві тони глухі, аритмія. У крові: сечовина - 6,8 ммоль/л, залишковий азот - 17,3 ммоль/л, креатинін - 0,049 ммоль/л, загальний білірубін - 18,5 мкмоль/л за рахунок непрямого, АсАТ- 0,32 ммоль/л, АлАТ- 0,26 ммоль/л, цукор - 20 ммоль/л. Яка причина розвитку вказаної симптоматики?

   1. Гіпоглікемічна кома

   2. Гостра ниркова недостатність

   3. Печінкова кома

   4. Гостра судинна недостатність

   5. Кетоацидотична кома

6. Хвора 54-х років скаржиться а слабкість, схуднення при збереженому апетиті, почащене сечовипускання, свербіж шкіри впродовж півроку. Лікувалася з приводу фурункульозу. Не обстежувалася. Об'єктивно: зниженого харчування, шкіра суха, сліди розчухів. Дрібні лімфовузли пропальповуються у пахвових ділянках. Змін з боку внутрішніх органів не виявлено. Яке дослідження необхідне призначити у першу чергу?

   1. Ендоскопія шлунка

   2. Цукор крові натще

   3. Посів крові на стерильність

   4. Загальний аналіз крові

   5. Біопсія лімфовузла

7. Хворий на цукровий діабет 65-ти років почав прийом антибіотиків з приводу пневмонії та за відсутності апетиту відмінив глібенкламід. Незабаром посилилась спрага, з'явились сонливість, судоми м'язів гомілок. Знепритомнів, був госпіталізований. Об'єктивно: свідомість відсутня, шкіра суха. Тонус очних яблук знижений, дихання неглибоке, прискорене. Глюкоза крові - 36 ммоль/л. Реакція сечі на ацетон негативна, на глюкозу - позитивна. Визначте стан хворого:

   1. Кетоацидотична кома

   2. Алергічна реакція уповільненої дії

   3. Церебральна кома

   4. Лактацидемічна кома

   5. Гіперосмолярна кома

8. Хворий 56-ти років хворіє на інсулінонезалежний діабет. Хвороба компенсується дієтою та глюренормом. Хворий чекає на операцію з приводу панарицію. Тактика гіпоглікемізуючої терапії?

   1. Призначити монокомпонентний інсулін

   2. Не змінювати терапію

   3. Відмінити глюренорм

   4. Призначити манініл

   5. Призначити рекомбінантний інсулін

9. Чоловік 26-ти років скаржиться на спрагу, підвищене сечовиділення, загальну кволість, зменшення ваги тіла. Об'єктивно: шкіра суха, червоні щоки, дихання везикулярне. Тони серця звучні. Язик сухий. Симптомів подразнення очеревини немає. Яке дослідження є найбільш інформативним для уточнення діагнозу?

   1. Загальний аналіз сечі

   2. Загальний аналіз крові

   3. Аналіз сечі за Зимницьким

   4. Аналіз крові на цукор

   5. Аналіз крові на печінкові проби

10. Хвора з ожирінням ІІ ступеня (ІМТ 36 кг/м²) звернулась до ендокринолога з метою схуднути. Який вид дієтотерапії слід запропонувати хворій?

    1. Фізіологічна субкалорійна дієтотерапія

    2. Голодування протягом 2-х тижнів

    3. Дієта з обмеженням вуглеводів

    4. Дієта з обмеженням жирів

    5. Дієта з обмеженням білків

11. Батьки хлопчика 7-ми років звернулись до лікаря зі скаргами на те, що у дитини останні 2-3 тижні спостерігається поліурія, спрага, втрата маси тіла до 4 кг. Об'єктивно: шкіра бліда, суха, на щоках рум'янець, губи і язик сухі, тургор тканин знижений, запах ацетону із рота. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?

    1. Нирковий діабет

    2. Синдром Альпорта

    3. Ацетонемічний синдром

    4. Нецукровий діабет

    5. Цукровий діабет

12. У хворого, що страждає на цукровий діабет, раптово опустилася верхня повіка правого ока. Лікар виявив розширення правої зіниці і розбіжну косоокість справа. Інших змін в неврологічному статусі не відмічено. Яке захворювання виникло у хворого?

    1. Невропатія правого окорухового нерва

    2. Діабетична поліневропатія

    3. Вторинний менінгіт

    4. Пухлина головного мозку

    5. Гостре порушення мозкового кровообігу

Захворювання щитоподібної та прищитоподібних залоз

1. У дівчинки 14-ти років близько року тому з'явилися дратівливість і плаксивість. Тоді ж визначилась дифузно збільшена щитоподібна залоза ІІ ступеня. Стан був розцінений як прояви пубертатного періоду, лікування не проводилося. Дратівливість поступово змінилася повною апатією. З'явились одутлість обличчя, пастозність м'яких тканин, брадикардія, закрепи. Наросла блідість шкіри, вона набула воскоподібного відтінку. Залоза стала більш щільною. Яке захворювання слід припустити?

   1. Підгострий тиреоїдит

   2. Аутоімунний тиреоїдит

   3. Пубертатний юнацький базофілізм

   4. Рак щитоподібної залози

   5. Дифузний токсичний зоб

2. Жінці 47-ми років зроблена резекція щитоподібної залози з приводу вузлового еутиреоїдного зоба. Призначення якого лікування найбільш імовірно допоможе запобігти рецидиву захворювання?

   1. Мерказолiл

   2. Тиротропiн

   3. Радіоактивний йод

   4. Тиреоїдні гормони

   5. Антиструмін

3. У хворого 56-ти років з дифузним токсичним зобом спостерігається миготлива аритмія з частотою передсердь 110/хв., артеріальна гіпертензія. АТ- 165/90 мм рт.ст. Яке лікування поряд з мерказолілом слід рекомендувати у цьому випадку?

   1. Верапаміл

   2. Радіоактивний йод

   3. Коринфар

   4. Новокаїнамід

   5. Анаприлін

4. Хвора 39-ти років скаржиться на наявність пухлини на передній поверхні шиї. Захворіла 2 роки тому. Пухлина малорухома, збільшилася в розмірах, змінився тембр голосу, з'явилось відчуття тиску. Об'єктивно: в лівій долі щитоподібної залози пальпується вузол 3 см в діаметрі, підвищеної щільності, горбкуватий, неболючий. Збільшені лімфатичні вузли шиї. Функціональний стан щитоподібної залози не змінений. Який найбільш імовірний діагноз?

   1. Рак щитоподібної залози

   2. Хронічний лімфоматозний тиреоїдит Хашимото

   3. Вузловий еутиреоїдний зоб

   4. Хронічний фіброзний тиреоїдит Ріделя

   5. Вузловий гіпертиреоїдний зоб

5. Хвора 35-ти років на 2 добу після операції з приводу змішаного токсичного зобу IV скаржиться на біль у ділянці серця. На ЕКГ: подовження інтервалу Q-T. Симптоми Хвостека, Трусо чітко не визначені. Виставлено попередній діагноз прихованої тетанії. Яке дослідження треба провести для підтвердження діагнозу?

   1. Визначити вміст кальцію і фосфору у крові

   2. Визначити вміст тиреотропного гормону

   3. Визначити вміст калію

   4. Визначити вміст натрію

   5. Визначити вміст тиреоїдних гормонів у крові

6. Хвора 32-х років відзначає на передній поверхні шиї пухлиноподібне утворення, яке з'явилось два роки тому. Останні три місяці пухлина швидко збільшується, з'явились перешкоди при ковтанні, розмові, відчуття тиску пухлиною. Об'єктивно: шкіра звичайної вологості, Ps- 80/хв., ритмічний, АТ- 130/80 мм рт.ст. В правій частці щитоподібної залози визначається вузол 3,0х3,5 см, щільний, горбистий, який зміщується під час ковтання. На сканограмі в щитоподібній залозі - "холодний вузол". Який попередній діагноз?

   1. Аденома щитоподібної залози

   2. Кіста щитоподібної залози

   3. Вузловий зоб

   4. Аутоімунний тиреоїдит

   5. Рак щитоподібної залози

7. Хвора 73-х років скаржиться на слабкість, сонливість, мерзлякуватість, різке погіршення пам'яті, випадіння волосся, закрепи, набряки. Об'єктивно: помірного харчування. Шкіра суха, жовтувата. Набряки обличчя, кінцівок (після натискання на шкіру гомілки ямка не залишається). Межі серця розширені, серцеві тони приглушені, брадикардія. Щитоподібна залоза зменшена у розмірах. У крові: Нb- 85 г/л, холестерин - 8,5 ммоль/л; ТТГ - 20,5 мкмоль/л. Який попередній діагноз?

   1. Кардіосклероз, серцева недостатність

   2. Ниркова недостатність

   3. Гіпотиреоз

   4. Хронічний гепатит

   5. Виражений атеросклероз мозкових судин

8. Дівчинка 13-ти років скаржиться на підвищення температура тіла до 37,4^oC впродовж останніх 2-х місяців після перенесеної ГРВІ. Об'єктивно: худа, дифузне збільшення щитоподібної залози ІІ ступеня, щільність її при пальпації, екзофтальм, тахікардія. Який патологічний синдром має місце у хворої?

   1. Гіпотиреоз

   2. Тиреотоксикоз

   3. Гіпопаратиреоз

   4. Тимомегалія

   5. Гіперпаратиреоз

9. На першу добу після операції з приводу дифузного токсичного зобу у хворої появилися скарги на утруднення дихання, холодний піт, слабкість. Об'єктивно: шкіра бліда, температура тіла 38,5^oC, ЧДР- 25/хв., Ps- 110/хв., АТ- 90/60 мм рт.ст. Яке ускладнення раннього післяопераційного періоду розвинулося у хворої?

   1. Гіпотиреоїдний криз

   2. Стиснення трахеї гематомою

   3. Гострий тиреоїдит

   4. Післяопераційна тетанія

   5. Тиреотоксичний криз

10. Хвора 40-ка років скаржиться на випинання по передній поверхні шиї впродовж 5-ти років. Об'єктивно: Ps- 72/хв., АТ- 110/70 мм рт.ст., в правій частці щитоподібної залози пальпується рухомий вузол 4x2 см, ліва частка не пальпується, основний обмін +6%. Який найбільш імовірний діагноз?

    1. Змішаний еутиреоїдний зоб

    2. Вузловий гіпертиреоїдний зоб

    3. Тиреоїдит Ріделя

    4. Серединна кіста шиї

    5. Вузловий еутиреоїдний зоб

11. Хвора 73-х років скаржиться на слабкість, сонливість, мерзлякуватість, різке погіршення пам'яті, випадіння волосся, закрепи, набряки. Об'єктивно: помірного харчування. Шкіра суха, жовтувата. Набряки обличчя, кінцівок (після натискання на шкіру гомілки ямка не залишається). Межі серця розширені, серцеві тони приглушені, брадикардія. Щитоподібна залоза зменшена у розмірах. У крові: Нb- 85 г/л, холестерин - 8,5 ммоль/л; ТТГ - 20,5 мкмоль/л. Який попередній діагноз?

    1. Кардіосклероз, серцева недостатність

    2. Гіпотиреоз

    3. Ниркова недостатність

    4. Хронічний гепатит

    5. Виражений атеросклероз мозкових судин

12. Чоловік 57-ми років відзначає серцебиття, пітливість, порушення сну, наростаючу слабкість, втрату ваги. Лікувався з приводу ІХС, без ефекту. Об'єктивно: температура 36,8^oC, ЧСС- 128/хв., Ps- 112/хв., аритмічний, АТ- 160/70 мм рт.ст. Шкіра тепла, волога. Тремор пальців витягнутих рук. Тони серця посилені, систолічний шум над верхівкою. Щитоподібна залоза не пальпується. Яке з перерахованих досліджень найбільш важливе для уточнення діагнозу?

    1. Ультразвукове дослідження щитоподібної залози

    2. Проба з дозованим фізичним навантаженням

    3. Дослідження рівня тиреоїдних гормонів у крові

    4. Ліпідний спектр крові

    5. Ультразвукове дослідження серця

13. У хворої 26-ти років, оперованої з приводу дифузного токсичного зобу ІІІ ступеня, тиреотоксикозу середньої важкості, на 2 добу після операції з'явилися судоми кистей, стоп та обличчя. Симптоми Хвостека, Трусо позитивні. Хвора скаржиться на болі в ділянці серця. На ЕКГ - подовження інтервалу Q-T. Яке ускладнення виникло у хворої?

    1. Гіперпаратиреоз

    2. Тиреотоксична міокардіодистрофія

    3. Тиреотоксичний криз

    4. Парез гортанних нервів

    5. Гіпопаратиреоз

14. На першу добу після операції з приводу дифузного токсичного зобу у хворої виникли скарги на утруднення дихання, холодний піт, слабкість. Об'єктивно: шкіра бліда, температура тіла 38,5^oC, ЧДР- 25/хв., Ps- 110/хв., АТ- 90/60 мм рт.ст. Яке ускладнення раннього післяопераційного періоду розвинулося у хворої?

    1. Гіпотиреоїдний криз

    2. Післяопераційна тетанія

    3. Стиснення трахеї гематомою

    4. Тиреотоксичний криз

    5. Гострий тиреоїдит

15. Дівчинка 13-ти років скаржиться на підвищення температура тіла до 37,4^oC впродовж останніх 2-х місяців після перенесеної ГРВІ. Об'єктивно: худа, щитоподібна залоза дифузно збільшена (ІІ ступінь), щільна при пальпації; екзофтальм, тахікардія. Який патологічний синдром має місце у хворої?

    1. Гіпопаратиреоз

    2. Гіпотиреоз

    3. Тиреотоксикоз

    4. Гіперпаратиреоз

    5. Тимомегалія