1) Сбор мочи по Адис-Каковскому:

Цель Подсчет форменных элементов и цилиндров в суточном количестве мочи.

Обязательные условия

В период обследования больной должен меньше пить днем и совсем не пить ночью. Такой питьевой режим способствует удержанию относительной плотности мочи на уровне 1020-1025 и рН 5,5. При этих условиях хорошо сохраняются гиалиновые цилиндры и форменные элементы.

Преимущества метода

1. Позволяет более достоверно дифференцировать пиелонефрит и гломерулонефрит. 2. Можно использовать для выявления скрытых форм пиелонефрита и гломерулонефрита.

Недостатки метода, ограничивающие его применение в педиатрии

1. Необходимость длительного сбора мочи и продолжительность ее хранения, отчего нередко гибнут форменные элементы. 2. При неоднократных заборах мочи не исключено попадание в нее форменных элементов из мочеиспускательного канала и половых органов, что снижает информативность анализа при гломерулонефрите (особенно у девочек). 3. При длительном собирании мочи у детей раннего возраста возможны некоторые потери ее количества из-за технических трудностей, а у грудных детей собрать мочу в течение суток часто вообще невозможно.

Необходимое оснащение

- резиновые перчатки - полотенце - емкость для сбора мочи - градуированный цилиндр - мочеприемник (для сбора мочи у детей раннего возраста) - бланк-направление

Выполнение метода

Классический вариант исследования мочи по методу Каковского-Аддиса требует строго соблюдать правила сбора мочи и ее хранения в течение длительного времени. При этом мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 часов собирает мочу в сосуд с 4 - 5 каплями формалина или 2 – 3 кристаллами тимола, мочу следует хранить в холодильнике.

Однако на практике чаще пользуются другим, более простым способом сбора мочи - мочу собирают за 10 – 12 часов. При этом способе страдает точность результата. При данном варианте сбора мочи для метода Каковского-Аддиса перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает это время. Утром, через 10 – 12 часов после вечернего мочеиспускания, пациент мочится в приготовленную посуду, вся моча отправляется в лабораторию для исследования. На бланке направления должно быть указано, в течение какого времени была собрана моча. При невозможности удержать мочу в течение 10 - 12 часов пациент собирает ее в несколько приемов, соблюдая условия ее хранения. У женщин мочу собирают катетером. Нормы содержания форменных элементов: эритроцитов до 1 млн., лейкоцитов до 2 млн., цилиндров до 20 тыс.

2) Предположительный диагноз: Гельминтоз (Энтеробиоз); Этиология: заболевание вызывается острицами – мелкими гельминтами величиной до 1 см. Источник заражения человек. Гельминты паразитирует в толстом и нижних отделах тонкого кишечника. Факторами передачи энтеробиоза служат нательно и постельное белье, игрушки, горшки и другие предметы обихода. Продолжительность жизни остриц 3-4 недели , однако постоянные реинвазии обусловливают длительность заболевания; Подтверждение диагноза: соскоб с перианальных складок; Основные принципы лечения: Основным моментом в лечении, помимо антигельминтных препаратов (пирантел, вермокс, вормил), являются гигиенические мероприятия: тщательное мытье рук после каждого посещения туалета, коротко подстриженные ногти, частая смена белья, стирка белья в горячей воде и проглаживание всех вещей горячим утюгом, воздержание от расчесывания зудящих мест. В квартире нужно произвести влажную уборку. Гигиенический режим при энтеробиозе следует соблюдать 2-3 недели, при котором следует использовать ватные тампоны для анального отверстия или трусы с бедренными резинками для исключения рассеивания яиц энтеробиоза. Если в семье болен один человек — то лечение необходимо всем, а если в детском коллективе — то лечат всех детей и персонал; Меры профилактика: заключается в выявлении и дегельминтизации больных, санитарно – просветительной работе среди родителей и детей, строгом соблюдении правил личной гигиены.

3)  Диагноз: Диабетический кетоацидоз; Срочное исследование: глюкометрия; Неотложная помощь на догоспитальном этапе: глюкометрия, катетеризация вены (Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг ) в/вено капельно, ингаляция кислорода, повторная глюкометрия, госпитализация, транспортировка на носилках.

Билет 20