1) Контрольное взвешивание:

Примечание: - детей 1-го года жизни взвешивают ежемесячно, - с 1 до 2 лет – 1 раз в квартал, - с 2 до 3 лет – 1 раз в 6 мес., - с 3 лет – 1 раз в год.

Детей после 1 года взвешивают на больших медицинских весах.

Оснащение. Весы медицинские, пеленка, комплект белья, дезраствор, принадлежности для дезинфекции.

1. Вымыть руки. Они должны быть чистые, сухие и теплые. 2. Установить весы на устойчивую поверхность в горизонтальном положении. 3. Все гири поставить на нулевой отметке. 4. Отрегулировать весы. 5. В зависимости от температурного режима раздеть ребенка. 6. Положить ребенка на застеленные пеленкой весы так, чтобы головка ребенка находилась на широкой части весов, а конечности – на узкой. 7. Переместить гирю сначала на нижней панели, а затем уравновесить с помощью гири на верхней панели. 8. Снять ребенка с весов, отдать матери. 9. Взвесить пеленку и комплект белья, подобный тому, в котором взвешивался ребенок. 10. Разница между первым и вторым взвешиванием и составляет фактическую массу ребенка. 11. Сравнить с возрастной нормой, поставить в известность родителей. 12. Провести дезинфекцию весов, использованную пеленку положить в бак для использованного белья. 13. Занести данные фактической массы тела в медицинскую документацию.

Примечание. Среднемесячная прибавка массы тела у детей 1-го года жизни составляет: - 1 месяц – 600 г, - 2 месяц – 800 г, - 3 месяц – 800 г, - 4 месяц – 750 г, - в дальнейшем – на 50 г меньше предыдущего месяца.

Ребенок в 1 год должен примерно весить 10 – 10,5 кг. После 1 года массу ребенка определяют по формуле:

10 +2 х n, где n – количество лет.

2) Диагноз: Перинатальное повреждение ЦНС; Тактика: госпитализация в род дом; Этиология данного заболевания: кислородная недостаточность (асфиксия, гипоксия), инфекции и интоксикации, наследственные болезни обмена веществ, аномалии мозга, механические воздействия на плод возникают при значительном несоответствии между размерами плода и таза матери, аномалиях предлежания, при затяжных или стремительных родах, а также нарушениях техники акушерских родоразрешающих операций и пособий; Уход и лечение: лечение начинается с проведения реанимационных мероприятий в родильном зале, продолжаются в палате интенсивной терапии, затем в специализированном отделении. В остром периоде заболевания оно направлено на ликвидацию отёка мозга и кровотечения, создания щадящего режима. Лечебные мероприятия включают: проведение дегидратации (маннитол, лазикс, плазма), ликвидацию и профилактику судорожного синдрома (Диазепам, фенобарбитал), снижение проницаемости сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, глюконат кальция), поддержание оцк (альбумин, реополиглюкин), улучшение сократительной способности миокарда (панангин, кокарбоксилаза), нормализация метаболизма нервной ткани и повешение её устойчивости к гипоксии 9глюкоза, атф, липоевая кислота, альфа-токоферол, глютаминовая кислота; В восстановительном периоде лечение направленно на ликвидацию ведущего неврологического синдрома и стимуляцию трофических процессов в нервных клетках. Используют витамины группы В, церебролизин, атф, экстракт алоэ. Применяют ноотропные препараты: пирацетам, аминалон, энцефабол, пантогам, фенибут. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение кавинтон, стугерон, трентал, курантил. Широко используют физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру, иглотерапию. Проводиться медикаментозная, ортопедическая, логопедическая и социальная реабилитация. Ребёнку необходим полный покой, обеспечивает подачу кислорода, при сухости и дистрофических изменениях кожи обрабатывают стерильным растительным маслом и витамином А. Слизистая оболочка рта и губ при необходимости увлажняется изотоническим раствором натрия хлорида, для увлажнения роговицы закапывают в глаза витамин А. Способ кормления зависит от тяжести состояния (зонд, ложечка, при улучшении состояния – прикладывание к груди под присмотром мед. Сестры).

3) Диагноз: Острая сосудистая недостаточность, обморок; Неотложная помощь:  Удобно уложить ребенка с приподнятыми ногами под углом 30-40°.Обеспечить свободное дыхание – снять тесную одежду, проветрить помещение. Смочить вату нашатырным спиртом и дать понюхать ребенку, сбрызнуть лицо и грудь холодной водой, похлопать больного по щекам. Ввести подкожно 0,1-0,5 мл кордиамина или 0,25-1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия, или Эпинефрин 0,01мг/кг, в случае длительного обморока растереть верхние и нижние конечности больного, обложить теплыми грелками. После восстановления сознания напоить горячим чаем, успокоить.

Билет 34

1) Внутримышечная инъекция Ампициллина 250 мг: 1:1 250 мг=250 ед=2,5 мл растворителя; 1:2 250 мг=250ед=1,25 мл растворителя;

2) Диагноз: Асфиксия, тяжёлая степень; Этиология асфиксии: в антенатальном (внутриутробном) периоде – длительные гестозы беременных, угрозы прерывания беременности, многоводие или малое количество околоплодных вод, переношенную или многоплодную беременность, кровотечения и инфекционные заболевания 2-3 триместрах беременности, тяжёлые соматические заболевания матери, задержка внутриутробного развития плода; в интранатальном периоде (во время родов) – аномальные предлежания плода, преждевременную отслойку плаценты, преждевременные роды, длительный безводный период, затяжные роды, несоответствие головки плода размерам малого таза матери, выпадение, узлы и обвитие пуповины, использование акушерских щипцов, болезни сердца, легких и мозга у плода; лекарственные средства, используемые беременной (антидепрессанты, резерпин, сульфат магния, адреноблокаторы; Осложнения: различают ранние и поздние осложнения. Среди ранних осложнений (они развиваются в первые часы, сутки жизни) преобладают поражение ЦНС (отек, внутримозговое кровотечение, некроз мозга), пневмопатии (отек, лёгочное кровотечение, аспирационный синдром), поражение жкт (кишечная непроходимость, парез, некротизирующий энтероколит), нарушение функции почек. Поздние осложнения (наблюдаются с конца первой недели жизни и позже) включают неврологическую патологию (энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный, судорожный синдромы), последствия кислородотерапии – поражение глаз (ретинопатия) и лёгких; Лечение и уход в остром периоде: немедленная интубация трахеи, санация ТБД, ивл, закрытый массаж сердца, при отсутствии эффекта в течение 10-15 с необходимо эндотрахеальное введение 0,01% раствора Адреналина из расчета 0,1-0,3 мл/кг (1 мл 0,1% раствора разводят в 9 мл Натрия хлорида 0,9%;

3)Предположительный диагноз: Гипервитаминоз D; Тактика: госпитализация; Неотложная помощь: прекратить введение препаратов витамина D и кальция. Лечебные мероприятия направлены на дезинтоксикацию, восстановление функций внутренних органов, нормализация минерального обмена и выведение солей кальция из организма.

Билет 35