3) Носовое кровотечение, неотложная помощь: холод на область носа (лед или криопакеты), тампонада носовых ходов, Этамзилат натрия 12,5% 0,1-0,2 мл/кг в/мышечной.

Билет 23

1) Анализ кала на яйцеглист и энтеробиоз:

Яйце глист:

Вам будет нужно принести несколько образцов кала. Каждый образец должен быть отобран из разных дефекаций в течение одного или более дней.  • Для отбора кала Вам могут дать пластиковый лоток для использования в Вашем туалете. Если Вам не выдали лоток, покройте унитаз полиэтиленовой пленкой, типа сарана. Свободно разместите полиэтиленовую пленку над унитазом и закрепите ее с помощью сиденья, чтобы кал не попал в воду.  • Не допускайте попадания мочи, воды или туалетной бумаги в образец кала.  • Поместите часть образца кала в чистый контейнер. Вымойте руки.  • Выполните следующие указания, если они отмечены:     - Поместите образец в специальный контейнер с жидкостью. Храните жидкость в местах, недоступных для детей и домашних животных, и осторожно с ней обращайтесь. Эта жидкость является ядом.     - Храните образец в контейнере в холодильнике до тех пор, пока Вы не сможете доставить его в кабинет врача или в лабораторию.     - Доставьте образец в кабинет врача.     - Доставьте образец в лабораторию в

Энтеробиоз:

Показания. Диагностика гельминтов (при нарушении аппетита, диспепсических явлениях, болях в животе около пупка).

Оснащение. Деревянные палочки с ватным тампоном на конце, пеленка, клеенка, резиновые перчатки, глицерин, предметное стекло.

1. Обследование проводить утром, ребенка не подмывать. 2. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть резиновые перчатки. 3. В зависимости от возраста ребенка положить на спину или на левый бок с подогнутыми ногами. 4. Провести психологическую подготовку, успокоить ребенка. 5. Левой рукой развести ягодицы, правой рукой взять деревянную палочку с ватным тампоном, смоченным в глицерине и взять соскоб с перианальных складок возле ануса. 6. После соскоба ватным тампоном сделать мазок на предметное стекло и сразу передать его лаборанту для рассматривания под микроскопом, или палочку с ватным тампоном после соскоба опустить в чистый сухой флакон из-под пенициллина, наклеить этикетку с записью вида обследования, фамилии, имени ребенка, отделения, номера палаты, даты и отправить сразу в лабораторию. 7. Использованный инструментарий исключить из работы. 8. Резиновые перчатки, клеенку обеззаразить дезраствором. 9. Сделайте отметку в листе назначений.

Примечание. При данном обследовании иногда используется клейкая лента, часть которой прикладывается на участок перианальных складок, а потом клеится на предметное стекло. Предметное стекло с наклеенной лентой и направлением передается лаборанту на исследование.

2) Предположительный диагноз «Геморрагический васкулит» Диф.диагноз: геморрагические диатезы другой этиологии, инфекционные заболевании(грипп, корь, минингококкцемия и.т.д), пищевая и лекарственная аллергия, гипо и авитаминоминоз (С, Р, К витаминов); Этиология и патогенез: развитие заболевания связывают с сенсибилизацией организма в результате вирусных и бактериальных инфекций, гельминтозов, вакцинации, лекарственной и пищевой аллергии. Имеет значение наличие хронических очагов инфекции. В основе патогенеза лежит повреждающие действие комплексов антиген – антитело на сосудистый эндотелий. Поврежденный эндотелий способствует внутрисосудистому склеиванию тромбоцитов (агрегации). Активизируется свёртывающая система крови, что приводит к микротромбозу и закупорке капиллярной сети, некрозозам и разрывом мелких кровеносных сосудов, нарушению микроциркуляции; Симптомы свойственные геморрагическому васкулиту: помимо абдоминального и геморрагического синдрома, в процесс могут вовлекаться суставы и почки и приобретать смешанную форму течения заболевания (кожно-суставную, кожно-абдоминальную, кожно-суставно-абдоминально-почечную);Тактика: госпитализация в отделение детской гематологии; План лечения: в острый период и в течении 5-7 дней постельный режим после последних высыпаний назначается строгий постельный режим. Расширение режима допускается после проведения ортостатической пробы: ребенку в течении 1-2 часов разрешают ходить, при отсутствии свежих высыпаний он переводиться на общий режим. Показана безаллергенная диета (исключить облигатные аллергены, мясо, экстрактивные вещества, соления, копчености, жаренные блюда, а также продукты на которые отмечались аллергические реакции, ограничивается соль). Диета состоит в применение в пищевой рацион кефира и ацидофилина, витаминизированное питьё: фруктовый морс, компот с небольшим содержанием сахара. Рекомендуется механически щадящая полуохлаждённая пища в жидком или полужидком виде, избегать продуктов вызывающие бродильные процессы в кишечнике (черный хлеб, молоко, капуста, бобовые и.т.д). Базисная терапия включает применение дезагрегантов, антикоагулянтных средств, энтеросорбентов, антигистаминных, стероиды, инфузионная терапия. При сопутствующей инфекции – антибактериальные препараты;

3)Ведущий синдром: Синдром острой дыхательной недостаточности, апноэ; Неотложная помощь: отсосать слизь из носа и ротоглотки, нажать на корень языка, ивл, подать кислород

Билет 24

1) Обследование детей, контактных с дифтерийным больным: выявляем контактных, накладываем карантин на 7 дней. За очагом устанавливаем медицинское наблюдение, включающие ежедневный двукратный осмотр с обязательной термометрией и однократным бак.исследовании (мазок из зева на BL), немедленно проводиться иммунизация детей, у которых наступил очередной срок вакцинации и ревакцинации.

2) Предположительный диагноз: Тромбоцитопеническая пурпура;

3) Предположительный диагноз «Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия»; Лечение на догоспитальном этапе: на догоспитальном этапе(катетеризация вены, Дексаметазон 0,6 мг/кг, Хлорамфеникол (Левомицетина сукцинат 50мг/кг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл отметить время введения , Стерофундин или Ионостерил 10 мл/кг или Натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид (Хлосоль 10-15 мл/кг) в/в капельно, Метамизол натрий (анальгин 50%- 0,1мл/год), Ингаляция кислорода; при судорогах и психическом возбуждение: Диазепам 0,3- 0,5 мг/кг(до 5 лет макс.доза 1мл/кг, старше 5 лет 2 мл/кг);Госпитализация в лпу, транспортировка на носилках.

Билет 25