5. Работа с пролонгированными клиентами

СТРАТЕГИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

ТЕРМИНОЛОГИЯ:

• «Вторичная» физиология – склонность к неосознанному сохранению определенных паттернов отношений и к их совершению без осознания ряда привычных, стереотипных действий

Симптом часто возникает в результате противоречия между «первичной» (врожденные физиологические реакции) и «вторичной» физиологией

• Острая ситуация высокой интенсивности (уже описана ранее) – ситуация, в результате которой человек

• имеет неотложную потребность, сопровождающуюся высоко энергетикой

• испытывает сильную фрустрацию при невозможности ее удовлетворить

• испытывает негативные эмоции высокого накала

• мобилизуется на повторные попытки

• Хроническая ситуация низкой интенсивности – ситуация, определяющая сегодняшнюю «проблематичную» жизнь клиента. Она вытекает из острой, в ней много «вторичной» физиологии, но эта ситуация малоосознанна, менее эмоциональна, чем острая, и воспринимается как безысходная.

Не завершив острую ситуацию, не удовлетворив потребность, стоящую за ней, бессознательно человек воспроизводит ее (острую ситуацию высокой интенсивности) на другом материале, что и приводит к хронической ситуации низкой интенсивности. Человек, сам того не желая, организует ситуацию очень похожую на травматическую. Взрослый человек, сам того не желая, в своей семье или с другим близким окружением, воспроизводит самые злокачественные паттерны родительской семьи, т.к. эти страдания являются для него привычными. Никакого осознанного действия по «выбору страданий» человек не производит, но и ситуацию не меняет, оставаясь в рамках привычного. Более того, человек не воспринимает отличий нынешней ситуации от травматической.

Таким образом, острая ситуация высокой интенсивности, где закладывается защитное поведение, воспроизводится снова и снова – с убыванием интенсивности, но расширением содержательного плана. Постепенно она становится хронической ситуацией низкой интенсивности.

Зная все это, мы можем переходить к стратегии длительной работы с клиентами.

ЭТАПЫ

1. Исследование хронической ситуации низкой интенсивности: повторяющихся паттернов поведения, симптомов и их взаимосвязей с социальным окружением.

2. Выявление «вторичной» физиологии, которая лежит в основе хронической ситуации низкой интенсивности (исследуем привычки клиента). Далее проводится психотерапевтическая работа с «вторичной» физиологией: консультант усиливает ее, делает акцент на ней, чтобы клиент смог осознать свои привычки и их последствия.

3. Формулировка терапевтической гипотезы (ведущих сопротивлений и стоящего за ними конфликта потребностей):

• Какое сопротивление является ведущим и какое поведение при этом избегается (чего клиент не делает или не осознает)

• Какую потребность данное сопротивление блокирует

• Какую скрытую потребность обслуживает сопротивление

• Как могла бы выглядеть острая ситуация высокой интенсивности, где это избегание было бы адаптивным?

4. Исследование все более острых ситуаций, где данный поведенческий паттерн воспроизводится, доходя до первичной ситуации и ее проработки. На этом этапе проводится работа на осознание смысла и ценности данного защитного поведения в острой ситуации высокой интенсивности.

5. Исследование разницы между острой ситуацией высокой интенсивности и нынешней, хронической:

• как изменился сам человек;

• как изменилось его окружение

Эта разница должна быть подчеркнута. Для этого можно дать клиенту обратную связь про него сегодняшнего; провести эксперименты на то, как можно действовать в нынешней ситуации по – другому (на новое поведение тоже нужно обязательно дать обратную связь); обсудить, «что будет, если…» и т.п.

6. Передача клиенту ответственности за выбор, сохранять ли привычное поведение в нынешней, иной от первичной, ситуации.

УРОВНИ ПРИСУТСТВИЯ (Бюдженталь)