4) Профессиональные заболевания глаз у рабочих химических предприятий и их профилактика (тринитротолуол, сероводород, свинец, тетраэтилсвинец, аммиак).

Угольная, цемент., мукомол., лесопил. пром. Работа с кисл., щелочами, парами бензола, тринитротолуола, мышьяка, фосфора, свинца, марганца, йода.

Часто пораж. конъюнкт. Жалобы на покраснение, ощущ. засоренности, слезотеч., жжение, тяжесть в веках. К вечеру явл. усил. С утра отделяемое в виде комочков слизи. При осмотре: конъюнкт. гиперемир., разрыхлена имеет бархатист. вид.

Лечение: Капли и холод. примочки вяж. ср-в (настой чая, 0,25% цинка сульфат + Адр., р-р резорцина. При обостр. 20-30% сульфацил Na, а\б. На ночь дезинф. мази.

При интокс. бензолом пораж. аккомод. При отравл. фосфором, бензолом, цианистым водородом, свинцом пораж. сетч. и зрит. нерв - отёк, крровоизл. Затем развив. атрофия зрит. нерв. Интокс. тринитротолуолом - катаракта.

Ультрафиолет. излуч. вызыв. электроофтальмию, воспал. явл. возник. после 4-10 ч. Светобоязнь, слезотеч., гиперемия конъюнкт. Рог. блестящая, прозрач., мелкие пузыревид. вздутия эпител. Леч.: Инстил 0,25-0,5% дикаина, 2% новокаина и рыбьего жира или вазелин масла, 30% сульфацил-Na. Холодн. примочки.

Снежн. слеп.: симптомы и лечение то же.

При длит. воздейств. развив. «огневые катаракты». Патогенез: 1. Действ. коротковолн. инфракрас. луч. на хруст. 2. Действ. выс. темпер. на перед. отдел ГЯ. М.б. отёк сетч., кровоизл в стекл. тело и сетч.

Профил.: защитн. ручн. щит, кот. делают из фанеры и покры. кремниевой краской.

Re- излуч: Развив. катаракта после скрыт периода 2-17 лет. Образ. дисковид. помутн. в зад. слоях хруст. Профил.: исп. защит. стёкол и стенок, содерж. свинец (до 30%)

Микроволн. излуч.: Помутн. хруст. Отёк рог. буллёзная кератопатия, разреж. радужки и её частич. атроф.

Лазер: Множ. точеч. субкапс. помутн. Под действ. прям. лучей рубин. лазера могут развив. дистроф. измен. сетч. Темно-матовая краска.

Для профил. необход. использ. световые фильтры.

Ионизир. излуч: Развив. катаракты. При о.лучевом воздейств. инъекция склер, светобоязнь, кровоизл., застойные диски. Асептич. конъюнктивиты.

Билет 18

1) Цилиарное тело Цилиарное тело недоступно осмотру невооруженным глазом в отличие от радужной оболочки. Только при гониоскопии, у вершины камерного угла можно видеть небольшой участок передней поверхности цилиарного тела, слегка прикрытого нежными волокнами увеальной части трабекулярного аппарата. Чувствительная иннервация обеспечивается из plexus ciliaris, образованного длинными и короткими ветвями ресничных нервов. Сосудистый слой цилиарного тела является непосредственным продолжением того же слоя хориоидеи и состоит, в основном, из вен различного калибра, так как основные артериальные сосуды этой анатомической области проходят в перихориоидальном пространстве и сквозь ресничную мышцу. Имеющиеся здесь отдельные мелкие артерии идут в обратном направлении, т.е. в хориоидею.

Ресничное тело выполняет следующие функции: вырабатывает внутриглазную жидкость (ресничные отростки и эпителий) и участвует в акте аккомодации (мышечная часть с ресничным пояском и хрусталиком). Следует отметить, что цилиарный эпителий имеет огромное количество нервных окончаний. У новорожденных цилиарное тело развито недостаточно.

2) Методы исследования клинической рефракции глаза.

Применяются субъект. и объект. методы. Субъект. - основаны на показаниях обследуемого относительно изменений остроты его зрения при подборе корригирующих линз. Объективные методы базир. на законах преломления света в глазу. Их результаты не зависят от показания больного.

Субъективный метод. Исследование проводят раздельно для каждого глаза в определенной последовательности. 1) Определяют остроту зрения. При этом острота 1.0 не исключает аномалии рефракции (м.б. при аметропии легких степеней); 2) надевают пробную оправу, подгоняют под размеры лица - чтобы центры оправ соотв. центрам зрачков. Определяют рефракцию, начиная с правого глаза. Перед левым - устанавл. непрозрач. экран.; 3) Перед исслед. глазом устанавл. линзы. Первой ставят +0.5, выясняют, как изменилось зрение; 4) если оно улучшилось у больного гиперметропия. Для определения степени - усиливаются стекла с интервалом 0.5-1 дптр. Степень гиперметропии характеризуется самым сильным стеклом, которое дает высокую остроту зрения.; 5) В случае ухудшения зрения, предлагают рассеив. стекла. В молодом возрасте острота зрения при этом не уменьш. (за счет аккомод.), в пожилом - уменьш.; 6) при миопии рассеив. стекло улучш. зрение. Силу стекла увел. с интервалом 0.5-1 дптр. для определ. степени. Степень миопии определяет самое слабое стекло, обеспеч. наилучшее зрение.; 7) если с помощью сферич. линз не удалось получить полную остроту зрения проверить, нет ли астигматизма. Для этого: а) лучистая фигура - видит ли больной все фигуры одинак. четкости.

Субъективные методы:

Скиаскоскопия. Сущность - в объективном определении дальнейшей точки ясного зрения по характерному изменению освещенности зрачка при качательных движениях офтальмоскопа во время движения проход. светом. Если при исслед. глаза проход. светом медленно поворач. офтальмоскоп вокруг вертик. или гориз. оси, яркость свечения зрачка меняется: с одной стороны его появл. затемнение, к-рое далее распростр. на весь зрачок. Только при распол. зеркала офтальмоскопа в дальнейшей точке ясного видения движения тени не наблюдается, и зрачок или светится красным цветом, или сразу темнеет. С, проводят с расстояния 1 м (на котором распол. дальнейшая точка при миопии 1 дптр.). Если тень в обл. зрачка движ в направл. скиоскопа, то рефракция глаза слабее миопии 1 дптр. Ставят линзы, постепенно усиливая их силу, пока не исчезает тень или движение ее становится неопределимым.

Рефрактометрия. Рефрактометр - прибор, измер. клиническую рефракцию автоматически после наведения на глаз. Наиболее распространен рефрактометр Гартингера. Прибор проецир. на сетчатку светящиеся марки в виде вертик. и гориз. полосок. Вертик. - для определения рефракции, гориз. - для нахожд. глав. меридианов астигматизма.

3) Коньюктивит – воспаление слизистой оболочки глаза при попадании в нее микробов, грибков, вирусов. Иногда коньюктивит называют еще "кроличьи глаза". Это связано с тем, что болезнь часто сопровождается покраснением век.

Причиной могут вызвать бактерии (особенно опасны хламидии) или те же самые вирусы, что вызывают простуду, ангину или корь. У детей коньюктивит возникает из-за того, что дети не могут удержаться, чтобы не потереть глаза и не потрогать то, что видят. В большинстве случаев коньюктивит у детей возникает одновременно с простудой и редко приобретает тяжелый, затяжной характер. Как правило, болезнь проходит сама по себе через неделю. У взрослых болезнь может протекать намного тяжелее.

Различают бактериальную, вирусную и аллергическую форму коньюктивита. При бактериальной форме обычно инфицируются оба глаза и сопровождается обильным выделением слизи. Вирусная форма, как правило, поражает один глаз и сопровождается слезливостью и легкими выделениями. Обе эти формы болезни очень заразные и легко передаются при контакте с больным.

Часто коньюктивит возникает из-за аллергической реакции на какие-то раздражители: цветочная пыльца, пыль, запахи и выражается покраснением век, сильным зудом, выделением вязкого гноя.

Наиболее сложная форма коньюктивита - хроническая. Она встречается преимущественно у взрослых и вызывается длительно действующими раздражителями: дымом, пылью, химическими примесями в воздухе. Причиной хронического коньюктивита также могут являться авитаминоз, расстройство обмена веществ, хронические поражения носа и слезных путей. Сопровождается такая форма болезни зудом, жжением, ощущением "песка за веками", светобоязнью, усталостью глаз. Течение болезни бывает очень длительное.

Лечение коньюктивита

Глаз можно считать здоровым только в том случае, когда ликвидирована причина патологии (возбудитель инфекции) и устранены болезненные последствия. Поэтому лечение воспалительных заболеваний глаз носит комплексный характер. Больному назначают как антибактериальные, противовирусные, антигрибковые и антипаразитические препараты, так и антиаллергическую и иммунотерапию, чтобы ликвидировать причину патологии - ее возбудителя и устранить болезненные последствия. Только тогда лечение можно считать правильным и эффективным.

4) Именно в школьном возрасте есть риск развития «школьной близорукости». Приобретённая близорукость возникает из-за сильного переутомления глаз связанного с частым чтением и плохим освещением. Нельзя исключать и такую причину как частый просмотр телевизора или длительное нахождение ребёнка за компьютером. Эти два занятия стали основными «игрушками» современных школьников, не являющимися полезными для глаз. Если ребёнок вынужден долго сидеть за компьютером старайтесь, чтобы он делал перерывы и устраивайте гимнастику для его глаз. Длительные занятия (чтение, письмо и т. п.) требуют 10-минутные перерывы каждые 40-50 минут. Во время выполнения домашних занятий настольная лампа должна находиться с левой стороны и иметь мощность не меньше 60 Вт. При просмотре телевизора расстояние между глазами ребёнка и экраном должно составлять не менее 3-х метров.

Билет 19