2)Гиперметропия

Это слабый вид рефракции, когда даже для зрения вдаль требуется напряжение аккомод. Эта аномалия характериз. не всегда отчетливо выраженными симпт. функциональной несовершенства оптич. сист. глаза (снижение остроты зрения, расстройства аккомод. и бинокуляр. зрения).

Постоянное напряжение аккомодац. аппар. нередко становится привычным для глаза, и реснич. мыш. даже в покое полностью не рааслабл. при исследовании рефракции в молодом возрасте часто обнаруж. только явную гиперметропию. Часть гиперметропии, обнаруж. при медикаментоз. параличе аккомод., - скрытая.

Объективное определение рефракции глаза возможно методами скиаскопии, прямой офтальмоскопии и рефрактометрии. Наиболее доступным и распространенным методом является скиаскопия или теневая проба Кюнье. Известно, что клиническая рефракция претерпевает с возрастом значительные изменения. Во все периоды жизни ребенка преобладает гиперметропическая рефракция. Частота выраженной миопии не превышает 2%, к школьному возрасту миопия встречается примерно в 6%, а к 15-летнему - более чем в 15% случаев (по Ковалевскому Е.И.).

Коррекция Г.: Небольшая степень и нормал. острота зр. в молодом возрасте коррекции не требует (аккомодация). Показания к очкам: 1. астенопические жалобы; 2. снижение остроты зр. хотя бы на 1 глаз. Пользуются собирательными линзами. Детям 2-4 лет при Г. более 3 дптр. - постоянную полную коррекцию на 1 дптр. меньше степени Г.

3)Ползучая язва роговицы, этиология, клиника, лечение, исходы.

Ползучая язва имеет ряд типичных особенностей в клиническом течении и исходах. ются редко и протекают с лучшим исходом, с сохранением остроты зрения.

Этиология. Ползучая язва роговицы вызывается чаще пневмококком, который внедряется в ткань роговицы через дефект в ее поверхности. Пневмококки и другая флора находятся в конъюнктивальной полости при конъюнктивите, как сапрофит во флоре конъюнктивального мешка здоровых людей. В 50% случаев диплококк находится в слезном мешке при хроническом его воспалении (дакриоцистит). Внедрившийся в роговицу, чаще пневмококк, благодаря своим мощным протеолитическим свойствам довольно быстро вызывает бурный воспалительно-некротический процесс.

Клиника. При типичном течении ползучей язвы роговицы в первые сутки появляется инфильтрат, имеющий желтовато-гнойный оттенок. Гнойная инфильтрация находится ближе к какой-либо одной стороне дефекта, в эту сторону и начинает распространяться инфильтрат. Распространение идет как по поверхности, так и в глубину. Заболевание сопровождается сильными режущими болями, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, выраженной смешанной инъекцией глазного яблока и хемозом конъюнктивы. В следующие дни инфильтрат заметно продвигается в прозрачную часть роговицы, изъязвляется. Прогрессирующий край язвы - подрытый, регрессивный - покатый. Регрессивный край быстро покрывается эпителием и очищается. Постепенно очищается вся язва, эпителий покрывает дно язвы, образуя фасетку в роговице. Затем ткань роговицы в месте язвы заменяется соединительной тканью, которая приподнимает эпителий. Прозрачность роговицы нарушается. При проникновении язвы в глубину роговицы основное препятствие встречается со стороны десцеметовой оболочки, которая оказывается наиболее устойчивой к разъедающему роговичную ткань действию пневмококка. Здесь дальнейшее прогрессирование язвенного процесса может остановиться. Десцеметова оболочка под влиянием внутриглазного давления в виде прозрачного пузырька - десцеметоцеле (грыжа - descemetocele) выпячивается в отверстие, образованное язвой. Если происходит прободение роговицы, может образоваться сращенное бельмо роговицы, панофтальмит, атрофия глазного яблока с необратимой слепотой. В передней камере - гной (hypopyon), состоящий из фибрина и лейкоцитов. До прободения язвы гной стерильный, т.к. возникает под действием токсинов. При прободении через прободное отверстие попадает инфекция.

Лечение: антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды внутрь (эритромицин, тетрациклин, олететрин, этазол, сульфадиметоксин и др.), внутримышечно ампициллин 3-4 раза в сутки в дозах, соответствующих возрасту. Местно в виде капель и мазей 0,5-1% (неомицин, канамицин, левомицетин, тетрациклин, гентамицин), сульфацил натрия 30%, раствор сульфапиридазина 20% 6-8 раз в сутки. Антибиотики вводят также под конъюнктиву (линкомицин 100000-25000 ЕД, натриевой соли бензилпенициллина 25000-100000 ЕД, гентамицина 10-20 мг). Закапывают раствор атропина 1% или пилокарпина 1% (в зависимости от глубины язвы). При угрозе прободения - пилокарпин.