4)Лечение первичной глаукомы

включает гипотензивную терапию и хирургию.

Гипотензивная терапия:

• Миотики (холиномиметики и антихолинэстеразные препараты)

• В-адреноблокаторы (тимолола малеат, тимоптик-депо, проксодолол)

• Ингибиторы карбангидразы (ацетазоламид, дорзоломида гидрохлорид)

• Ксалатан

• Средства, оказывающие осмотическое действие (глицерол, маннитол)

Хирургия:

• Лазерная хирургия глаукомы

(иридэктомия, трабекулопластика)

• Микрохирургия глаукомы

иридэктомия, фистулизирующие операции, непроникающие фильтрующие операции, циклодеструктивные операции

Билет 23

1. Анатомия зрит.Нерва

В зрит. пути - 5 частей:

Зрит. нерв. Относится к черепным нервам (2). Образуется из осевых цилиндров оптико-ганглионарных нейроцитов. Со всех сторон сетчатки осевые цилиндры собир. к диску, формир. в пучки и выход. из глаза.Нерв. волокна из центр. ямки - оставл. папилломакулярный пучок, направл. в височ. половину диска. Из носовой половины сетч. осевые цилиндры в нос. часть диска. Волокна от темпор части - собир. в секторы над и под папилломакулярным пучком. Это сохран. в перед. части орбитального отрезка нерва. Далее папилломакуляр. пучок занимает центральное положение, волокна височ. сетч. - на всей темпорал. половине нерва.

Далее зрит. н. выходит в сред. череп. ямку ч-з зрит. канал. В орбите нерв имеет S-образный изгиб, предупреждая растяжение его при экскурсиях глаз. яблока. Но в канале - неблагоприятные условия (канал плотно охватывает нерв). Кроме того, нерв проходит вблизи решетчатой и основной пазух - риск быть пораженным при синуситах. Пройдя канал, нерв в полость черепа.

В зрит. нерве - интраокуляр., интраорбитал., интраканаликуляр., интракраниал. части. Общая длина 44-45 мм. Оболочки зрит. н. - продолжение трех мозговых оболочек.

Зрительный перекрест. Здесь соверш. расслоение и частичный перекерест волокон зрит. н. Перекрещ. волокна от внутр. половин сетч.

Зрит. трак - начин. от перекреста. Заканч. у коленчатых тел и подушки зрительных бугров.

Латеральное коленчатое тело. Заканчивается периферический нейрон, начинается центральный нейрон зрит. пути, к-рый в виде зрит. лучистости направляется в

Кортикал. зрит. центры (на медиальной пов-сти затыл. доли в области шпорной борозды)

Кровоснабж.: глазная а. 6-12 мелких веточек, центральная а. сетчатки, веточки от затылоч. стволов. зад. мозг. аа. из сист. позвоночных аа.

2. Астигматизм, его виды, коррекция.

Сочетание в одном глазу различных видов рефракций или разных степеней одного вида рефракции, называется астигматизмом. 2 перепендик. плоскости сечения с наибольшей и наименьшей силой называются главными меридианами. Чаще они распол. вертик. и гориз. Чаще преломление в вертик. меридиане сильнее - прямой. Наоборот - обратный астигматизм. Неправильный а. - характеризуется локальными изменениями преломляющей силы на разных отрезках одного меридиана, обусловлен заболеваниями рог. Правильный а. - имеет одинак. преломл. силу на протяжение всего меридиана. К. пр. это врожденная аномалия. 3 вида простого а.: 1. простой - эмметропия в 1 меридиане, аномалия рефракции в др.; 2. сложный - в обоих меридианах одна рефракция, но разной степени; 3. смешанный - комбинация миопии и гиперметропии в разных меридианах.

Прямой а. до 0.5 дптр. - физиологический (встреч. оч. часто).

Линзы:

собирательные (+). Параллельные лучи, проходя ч-з них, превращ. в сходящиеся

рассеивающие (-). Паралл. лучи расход.

цилиндрические: а) собирательные (отрезок цилиндра); б) рассеив. (слепок цилиндра). В цилиндр. линзах лучи преломл. по-разному в различных меридианах. В плоскости, совпад. с осью цилиндра, они не преломл., в перпендик. меридиане - как в собират. или рассеив. линзе. Использ. для коррекции астигматизма.