1. Иннервация наружных и внутренних мышц глаза, патологические нарушения.

Глазодвигательными мышцами являются четыре прямые и две косые, обеспечивающие хорошую подвижность глаза во все направлениях. Глазодвигательный нерв иннервирует все прямые мышц кроме наружной, а также нижнюю косую, поднимающую верхнее веко, сфинктер зрачка и ресничную мышцу.

Блоковидный нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, отводящий нерв - наружную прямую мышцу.

Круговая мышца глаза иннервируется веточкой лицевого нерва.

Нарушения состояния глазодвигательного аппарата могут быть связаны с местными причинами (изменения в мышцах или нервных ветвях) и центральными, когда имеются воспалительные, сосудистые, опухолевые процессы, травматические поражения проводящих путей и центров глазодвигательных нервов, а также аномалии развития головного мозга.

Все это может привести к развитию косоглазия. Косоглазие характеризуется отклонением одногоиз глаз от совместной точки фиксации инарушением бинокулярного зрения,

В детском возрасте чаще всего встречается содружественное косоглазие, гетерофория,нистагм. У взрослых чаще всего встречаются параличи и парезы наружных мыщц глаза. Косоглазие может быть скрытым, мнимым, содружественным и паралитическим.

2)Содружественное косоглазие

Возник. обычно в раннем возрасте. Косоглазие - косметич. дефект, функционал. недостаток - отсутствие бинокуляр. зрения, часто снижение остроты зрения. Страдает 1.5-3.5% детей. Признаки: 1) сохранение полного объема движений глаз. ябл.; 2) равенство первичного и вторич. углов отклонения; 3) отсутствие двоения несмотря на наруш. бинокуляр. зр.

Первичный угол отклонения - угол отклонения косящего глаза, вторичный - здоровый. Угол отклонения определ. путем попеременной фиксации объекта то одним, то другим глазом. Различают сходящееся и расходящееся косоглазие, косоглазие кверху, косоглазие книзу. К. бывает монолатеральным (когда от общей точки фикс. постоянно отклон. один и тот же глаз), альтернирующее (наблюдается попеременное отклонение то одного, то др. глаза в завис. от того, какой из них в каждый данный момент явл. фиксир.

Классификация:

Аккомодационное К. связано с необычными условиями аккомд. Механизм: оно обусл. наруш. нормал. соотнош. м/у аккомод. и конверг. При наличии у ребенка не соотв. возрасту аметропии условия для аккомод. изменяются: при выс. гиперметропии аккомод. стан. чрезмерной, при миопии недостат. затрудн. бинокуляр. зр., во избежании этого изображение одного из глаз (с менее четким изображением) подавляется сознанием. Тогда положение в орбите глаза, выключенного, обусловливается только тонусом мышц. Постепенно глаз отклон. периодич., затем постоянно. В таких сл. косоглазие - монолатерал. При одинак. остроте зрения на оба глаза возник. альтернирующее К., при котором кора попеременно подавляет изображ. то одного, то др. глаза. Анизометропия анизейкония подавление одного из изображ.

Неаккомодационное К. развив. обычно в более раннем возрасте. В основе его - парезы глазодвиг. мышц, вызванные внутриктроб. и род. травмой. Аномалии рефракции обычно выражены слабо.

Частичное аккомодационное К. Чаще характериз. аномалиями рефракции средней степени. Связано как с необычными усл. аккомод., так и с паретич. моментами.

Лечение. Цель - восстановление бинокуляр. зр.

При наличии аккомодацион. К. достаточно - назначение корригир. очков. По мере роста глаза сила очков должна уменьшатсья. При частич. аккомодац. К. ношение очков также способствует нормализ.