55.Санитарно-гигиенический контроль за местами и условиями проведения занятий по физическому воспитанию.

Санитарно-гигиенический надзор за местами и условиями проведения спортивных занятий и соревнований имеет целью создание благоприятных санитарно-гигиенических условий в которых проводятся спортивные занятия и соревнования, надзор за состоянием спортивных сооружений, наблюдения за метеоусловиями в которых проводятся занятия и соревнования, контроль за спортивным оборудованием, одеждой и защитных приспособлений.

Медицинское обеспечение спортивных соревнований составная часть работы врача. При организации любого спортивного соревнования предусмотрена организация медицинского обслуживания . В отсутствие медицинского работника главный судья соревнований не имеет права начать соревнования.

Санитарно-просветительская работа среди спортсменов призвана улучшить тренировочный процесс, привить спортсменам гигиенические навыки в быту, труде, учебе, занятиях спортом.

Важной задачей спортивного врача является обучение самоконтролю спортсменов, выполнению правил личной и общественной гигиены, овладению приемами оказания первой до врачебной помощи, правильному использованию с целью закаливания естественных факторов природы и умелому их сочетанию с физическими упражнениями.

В сферу деятельности спортивной медицины входит:

— обследование спортсменов;

— врачебные наблюдения за школьниками, студентами, учащимися и профессионально-технического образования, занимающихся по обязательному курсу (государственной программе) физического воспитания;

— наблюдения за занимающимися в коллективах физкультуры, спортивных секциях, спортивных клубах.

Врачебный контроль за физическим воспитанием учащейся молодежи включает:

— исследование состояния здоровья, физического развития и функциональных возможностей с последующим распределением на медицинские группы;

— определение влияния физических нагрузок на организм в процессе учебных и вне учебных занятий;

— санитарно-гигиенический контроль за местами и условиями проведения занятий по физическому воспитанию;

— врачебно-педагогические наблюдения в процессе занятий по физическому воспитанию;

— профилактика травм и заболеваний, связанных с нерациональной методикой проведения занятий по физическому воспитанию;

— медицинское обслуживание массовых оздоровительных физкультурных и спортивных мероприятий;

— санитарно-просветительская работа по вопросам физического воспитания;

— пропаганда оздоровительного влияния физической культуры и спорта

56. Врачебно-педагогические наблюдения на уроках физической культуры.

Преподаватель физического воспитания, тренер, методист, инструктор

принимают активное участие в организации всех форм врачебного контроля.

Педагог совместно с руководителем лечебно-профилактического учреждения

или выделенным для обследования врачом составляет план и график

прохождения занимающимися врачебных обследований с учётом контингента

(учащиеся, члены коллективов ФК, спортивных секций, занимающиеся в

спортивных школах, участники соревнований, члены сборных команд по

различным видам спорта).

Педагог сообщает занимающимся сроки прохождения врачебных обследований

и проверяет явку на них.

Под воздействием физических нагрузок происходят изменения в органах и

системах организма человека. Для того чтобы занятия физическими

упражнениями и спортом не оказывали негативного влияния на здоровье

человека, необходимо проводить регулярный контроль за состоянием организма.

Это задача не только врачей и преподавателей

Педагогический контроль - процесс получения информации о влиянии

занятий физическими упражнениями и спортом на организм занимающихся с

целью повышения эффективности учебно-тренировочного процесса.

Практическая реализация педагогического контроля осуществляется в

системе специально реализуемых проверок, включаемых в содержание занятий по

физическому воспитанию. Такие проверки позволяют вести систематический учет

по двум наиболее важным направлениям:

степень усвоения техники двигательных действий;

уровень развития физических качеств.

В системе контроля за усвоением техники двигательных действий

осуществляемого преподавателем физического воспитания, принято различать

три вида проверок:

предварительную (контрольные нормативы);

текущую (отмечается в журнале);

итоговую (прием государственных тестов).

К методам педагогического контроля относятся:

анкетирование занимающихся;

анализ рабочей документации учебно-тренировочного процесса;

педагогические наблюдения во время занятий;

регистрацию функциональных и других показателей;

тестирование различных сторон подготовки.

1. Оценка условий и организации учебно-тренировочных занятий, проверка качества работы инструктора с медицинских позиций. 2. Уточнение состояния здоровья занимающихся или оценка изменений в нем, выявление предпатологических состояний и патологических изменений, которые могут возникать непосредственно в процессе занятий лечебной физической культурой. 3. Определение функционального состояния организма пациентов. 4. Оценка адекватности применяемой системы физического воспитания возможностям пациента в целях совершенствования планирования и индивидуализации тренировочного процесса. 5. Оценка и выбор медицинских, педагогических и психологических средств, методов, направленных на улучшение восстановительных процессов после физических нагрузок (различные виды массажа, водные процедуры, баня, волнообразное изменение объемов и интенсивности нагрузок, аутогенная тренировка). Задачи врачебно-педагогических наблюдений должны быть конкретными. Эти задачи определяет как врач, так и инструктор ЛФК. При врачебно-педагогических наблюдениях, проводимых с целью оценки условий и организации занятий, уточнения состояния здоровья у пациентов, инициатива в постановке задач принадлежит врачу. Если же в задачу этих наблюдений входит оценка тренированности, решение вопросов, связанных с улучшением восстановительных процессов, совершенствованием планирования тренировочного процесса, то инициатива в определении задач должна принадлежать инструктору. Необходимо изучать условия, в которых проводятся занятия, так как неблагоприятная обстановка может быть причиной отрицательного воздействия на состояние здоровья, в частности причиной спортивного травматизма. Врач должен выявить недостатки, связанные с условиями, а также с организацией и методикой проведения занятия (например, неправильная смена снарядов и упражнений, неправильная страховка или ее отсутствие, недостаточная разминка), и вместе с инструктором принять меры для устранения. Изучение влияния нагрузки на организм занимающегося физическими упражнениями, имеющего отклонения в состояния здоровья или сниженные показатели физического развития, позволяет проверить правильность отнесения его к определенной медицинской группе.  Исследования непосредственно на занятиях физической культурой помогают уточнить изменения функционального состояния организма пациента. Необходимо применять медицинские, педагогические и психологические средства, которые способствуют лучшему протеканию восстановительных процессов. В правильном выборе этих средств помогает целенаправленное проведение врачебно-педагогических наблюдений. Эффективность этих наблюдений, надежность получаемой информации во многом зависят от правильности выбора формы их организации. Выбор методов врачебно-педагогических наблюдений, наиболее удобных и информативных зависит от того, какие при этом ставятся задачи и с помощью какой формы организации врачебно-педагогических наблюдений они решаются. При врачебно-педагогических наблюдениях могут быть использованы любые методы исследования. Но существует ряд методов исследования различных систем организма, которые наиболее часто применяются при врачебно-педагогических наблюдениях в силу своей простоты, доступности и достаточной информативности. Эти методы могут быть предоставлены в 2 группах: 1-я простейшие методы, не требующие сложной аппаратуры и специальных медицинских знаний; 2-я инструментальные методы, требующие сложной аппаратуры и специальных медицинских знаний. Наиболее подробно рассмотрим первую группу методов, так как эти методы в полном объеме может использовать инструктор ЛФК. 1. Анамнез и визуальные наблюдения за внешними признаками утомления дают представление о состоянии организма в целом, о степени напряжения, с которым пациент выполняет физические упражнения, помогают определить степень его утомления. Для этого перед занятием расспрашивают пациента о самочувствии, о наличии ощущения усталости, желания заниматься. Во время занятий также выясняют самочувствие пациента, его субъективную оценку, достаточности интервалов отдыха, трудности выполнения отдельных упражнений. Отсутствие жалоб во время и после занятий не всегда служит свидетельством хорошей переносимости нагрузок, так как некоторые явления (перенапряжения сердца и других органов) не проявляются в самочувствии, а могут быть обнаружены только специальными методами исследования. Если же у пациента во время и после занятия бывают какие-либо жалобы, это всегда означает несоответствие нагрузки уровню его подготовленности или нарушение в состоянии здоровья. Визуальные наблюдения во время занятий позволяют по внешним признакам судить о степени утомления. При этом обращают внимание на окраску кожи, потливость, характер дыхания, координацию движений, внимание. Нормальная окраска кожи лица или ее небольшое покраснение, незначительная потливость, учащенное дыхание, отсутствие нарушения координации движения и нормальная, бодрая походка говорят об отсутствии или небольшой степени утомления.  Средняя степень утомления характеризуется значительным покраснением кожи лица, большой потливостью, глубоким и учащенным дыханием, нарушением координации движений при выполнении упражнений, неуверенный шаг, покачивание при ходьбе. Большая степень утомления, граничащая с переутомлением, проявляется в резком покраснении или побледнении или даже синюшности кожи, очень большой потливости, резко учащенном поверхностном, иногда беспорядочном дыхании с отдельными глубокими вдохами, значительном нарушении координации движений (нарушение техники, покачивание, иногда падение). В зависимости от степени утомления может в той или иной мере ухудшаться внимание занимающихся.  Большое значение для оценки влияния физических нагрузок имеет наблюдение за выражением лица, которое считают отражением внутреннего физического состояния человека. 2. Определение удельного веса тела. Данный метод дает возможность узнать состав или плотность тела. Для этого сравнивают обычный вес тела с весом тела в воде, который определяется с помощью специальных весов. При измерении веса тела исследуемый делает полный выдох и с головой погружается в воду. Удельный вес тела рассчитывается по специальным формулам. Сравнивая удельный вес тела с обычным его весом, определяют процент жировой и мышечной, то есть активной ткани. Вес тела в течение года может не изменяться, активная же его масса, то есть мышечная ткань, может при этом увеличиваться иногда на 10-12 кг. Изменение удельного веса тела еще не нашло широкого практического применения и используется в основном в научно- исследовательских целях. Современное техническое оснащение позволяет с помощью специального прибора определять состав тела: количество воды, мышечной и жировой массы (например, «OMRON», Япония). 3. Определение частоты пульса проводится перед занятием, после разминки, отдельных упражнений, интервалов отдыха или периодов снижения интенсивности нагрузок. Поскольку при значительном учащении пульса (до 170-180 уд./мин) определить его на лучевой артерии нелегко, лучше считать пульс на сонной артерии или определять частоту сердечных сокращений по верхушечному толчку сердца.  Исследование изменений частоты пульса позволяет оценить правильность распределения нагрузки во время занятий, то есть рациональность его построения и интенсивность нагрузки. Сопоставляя характер нагрузки с изменением частоты пульса и быстротой его восстановления, определяют уровень функционального состояния занимающихся. 4. Измерение артериального давления позволяет выявить сдвиги, которые хорошо отражают приспособляемость организма к физическим нагрузкам на занятии. В зависимости от задач занятий артериальное давление может измеряться после каждого упражнения и интервалов отдыха или после отдельных серий упражнений и в восстановительном периоде после них, или только после отдельных частей занятия. Большое значение для оценки приспособляемости к нагрузкам имеет сопоставление сдвигов частоты пульса и максимального артериального давления. При хорошей приспособляемости эти сдвиги должны быть пропорциональными, то есть при значительном учащении пульса максимальное давление также должно значительно повышаться и наоборот. Одним из признаков ухудшения приспособляемости считается уменьшение сдвигов максимального давления при сохранении или увеличении сдвигов частоты пульса. Таким образом, в случаях, когда уровень подготовленности учащегося соответствует выполняемой нагрузке, сердечно- сосудистая система реагирует учащением частоты сердечных сокращений, повышением максимального и увеличением пульсового давления. Резкое учащение пульса, снижение максимального давления при неизменном или увеличенном минимальном, в результате чего снижается пульсовое давление, характеризует крайнюю степень утомления сердца и, значит, плохую адаптацию к нагрузке. Характер изменения адаптации к одной и той же нагрузке при исследованиях, проведенных на разных этапах занятия, позволяет судить как об улучшении функционального состояния организма, так и о его ухудшении. На основании этого оценивается правильность построения учебно-тренировочного процесса и в необходимых случаях вносятся соответствующие коррективы. 5. Ортостатическая проба (ортопроба) – эффективный метод оценки степени восстановления после занятий физической культурой. Поэтому данную пробу лучше проводить по утрам, подсчитывая пульс в положении лежа еще до подъема с постели, а затем стоя. Если нужна характеристика всего тренировочного дня, то ортостатическая проба проводится утром и вечером. Учащение пульса на 12-16 ударов в минуту и повышение артериального давления на 5-10 мм рт.ст. считаются нормальными и благоприятными. Учащение пульса на 20 и более ударов в минуту и значительное колебание артериального давления, особенно если оно сопровождается снижением пульсового давления, считается неблагоприятным, так как свидетельствует о расстройстве нервной регуляции сосудистой системы или о недостаточной физической тренированности. 6. Исследования показателей функции внешнего дыхания при врачебно-педагогических наблюдениях имеет относительно меньшее значение по сравнению с исследованием показателей сердечно-сосудистой системы, так как функциональные резервы дыхания очень велики и почти никогда не пользуются полностью. Тем не менее наблюдение за некоторыми показателями в определенных случаях помогает оценить степень воздействия нагрузки и длительности восстановления после нее. Определение частоты дыхания – наиболее простой и распространенный метод исследования.  Оно проводится визуально или пальпаторно (путем прикладывания руки к нижней части грудной клетки). Частота дыхания исследуется в покое, до занятия физической культурой, а затем, как и пульс, в течение всего урока. После физических нагрузок частота дыхания достигает 20-40-60 в минуту в зависимости от характера и интенсивности нагрузки.  Сравнение сдвигов в частоте дыхания и длительности его восстановления с характером нагрузок позволяет оценить воздействие нагрузки, функциональное состояние ребенка, достаточность интервала отдыха. 7. Исследование измерений жизненной емкости легких проводится в процессе занятия физической культурой, до и после него. Жизненная емкость легких после легких занятий может не изменяться, повышаться или немного понижаться. Очень большие тренировочные нагрузки могут вызвать снижение жизненной емкости легких на 300-500 мл.  Степень уменьшения жизненной емкости легких после отдельных упражнений на занятиях и быстрота их восстановления в период отдыха характеризуют воздействие нагрузки и функциональное состояние учащихся. Например, уменьшение жизненной емкости легких после выполнения комбинаций вольных упражнений гимнастов, ранее не влияющей существенно на эту величину, является неблагоприятной реакцией на нагрузку. 8. Методы исследования нервной и нервно-мышечной систем занимают во время врачебно-педагогических наблюдений значительное место, так как физические нагрузки предъявляют высокие требования к этим системам. Известно, что нерациональная тренировка нередко ведет к травмам и заболеваниям нервно-мышечного аппарата у учащихся. В связи с этим при врачебно-педагогических наблюдениях необходимо широко применять методы исследования, позволяющие оценить воздействие нагрузок на эти системы.  К простейшим из них относятся: исследования быстроты движений конечностей, силы и статической выносливости мышц, точности воспроизведения движений по амплитуде и силе при выключенном зрении. На занятиях такие исследования рекомендуется проводить после отдельных частей урока, после наиболее трудных серий упражнений и в конце интервалов отдыха. Однако чаще они применяются при тех формах организации врачебно-педагогических наблюдений, при которых оценивается степень восстановления после занятий. Для этого изучаются изменения различных показателей функционального состояния нервно-мышечной системы до и после занятий. 9. Испытание с дополнительной физической нагрузкой получило широкое распространение при врачебно-педагогических наблюдениях благодаря простоте, доступности и надежности информации о воздействии нагрузки на функциональное состояние учащегося. Особенно выгодно применять его при тех формах врачебно-педагогических наблюдений, при которых учащийся исследуется до и после занятия, на следующий день после него. Сравнение реакции на одну и ту же нагрузку до и после занятий физической культурой позволяет выявить степень изменения работоспособности занимающихся в связи с выполненной нагрузкой. В качестве дополнительной физической нагрузки может быть использована любая дозируемая функциональная проба. При этой форме врачебно-педагогических наблюдений дополнительная физическая нагрузка выполняется испытуемым непосредственно перед занятием и через 10-20 минут после него. Реакция на дополнительную нагрузку оценивается как минимум по данным сдвигов и восстановления пульса и артериального давления. Если ставится задача оценить функциональное состояние занимающихся, то испытание с дополнительной физической нагрузкой проводится до и после занятия с предельными или околопредельными нагрузками. Врачебно-педагогические наблюдения имеют особую ценность в том случае, если одновременно используются методы, позволяющие определить изменения функционального состояния не одной, а нескольких систем организма (поскольку длительность восстановления в различных системах организма после физических нагрузок неодинакова), изменения в межсистемных связях (степень и характер их изменения являются надежными критериями к оценке воздействия нагрузки, длительности восстановления). Комплексная методика врачебно-педагогических наблюдений дает возможность более достоверно оценивать изменения в функциональном состоянии занимающихся под влиянием тренировки, а следовательно и более точно управлять учебно-тренировочным процессом. 10. Функциональные пробы дыхательной системы: проба Штанге: после обычного вдоха исследуемый задерживает дыхание, зажав нос пальцами. Длительность задержки дыхания зависит от возраста и колеблется у здоровых детей от 16 до 55 секунд; проба Генчи: исследуемый задерживает дыхание на выдохе, зажав нос пальцами. У здоровых школьников время задержки 12-13 секунд. Затем предлагается дозированная ходьба (44 метра в течение 30 секунд) и вновь – задержка на выдохе. У здоровых детей время задержки дыхания уменьшается не более, чем на 50%. Перечисленные показатели дают возможность оценить вегетативный статус ребенка не только в покое, но и при различных нагрузках с целью уточнения вопросов о вегетативной реактивности и вегетативном обеспечении деятельности.