IV, V и отчасти III пальцев стопы, а также подошвенные и тыльные межкостные

мышцы (тт. inercostales plantares et dorsales), сгибающие основные и разгибающие

остальные фаланги пальцев, а также отводящие и приводящие пальцы стопы.

Поверхностная ветвь (ramus superficialis) латерального подошвенного нерва

делится на общие подошвенные пальцевые нервы (пп. digitales plantares communis))

от которых отходят 3 собственных подошвенных пальцевых нерва (пп. digitales

plantares proprii), иннервирующих кожу V и латеральной стороны IV пальцев, а

также латеральной части стопы.

При поражении большеберцового нерва становится невозможным сгибание стопы и ее

пальцев. Вследствие этого стопа оказывается фиксированной в положении разгибания

(рис. 8.13а), в связи с чем развивается так называемая пяточная стопа (pes

calcaneus) — больной во время ходьбы наступает преимущественно на пятку,

приподняться на носках он не может. Атрофия мелких мышц стопы приводит к

когтевидному положению пальцев (к развитию когте-образной стопы). Разведение и

сближение пальцев стопы при этом затруднено. Нарушена чувствительность на

латеральной и подошвенной стороне стопы.

При поражении седалищного или большеберцового нервов снижается или выпадает

пяточный (ахиллов) рефлекс.

Общий малоберцовый нерв (п. peroneus communis, L4-S1) — вторая из основных

ветвей седалищного нерва. От общего малоберцового нерва отходит кожный наружный

нерв икры (п. cutaneus surae lateralis), разветвляющийся на боковой и задней

поверхностях голени. На нижней трети голени этот нерв анастомозирует с кожным

медиальным нервом голени, являющимся ветвью большеберцового нерва, при этом

образуется икроножный нерв (п. suralis).

Позади головки малоберцовой кости общий малоберцовый нерв делится на две части:

поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (п. peroneus profundus).

Поверхностный малоберцовый нерв (п. peroneus superflcialis) направляется вниз по

передненаружной поверхности голени, отдает ветви к длинной и короткой

малоберцовым мышцам (тт. peronei longus et brevis), отводящим и поднимающим

наружный край стопы и при этом осуществляющим ее сгибание. В средней трети

голени этот нерв выходит под кожу и делится на медиальный и промежуточный

тыльные кожные нервы.

Медиальный тыльный кожный нерв (nervus cutaneus dorsalis medialis) разделяется

на две ветви: медиальную и латеральную. Первая из них направляется к медиальному

краю стопы и большого пальца, вторая — к коже тыльной поверхности обращенных

друг к другу половин II и III пальцев.

Промежуточный тыльные кожные нерв (a. cutaneus dorsalis intermedius) отдает

чувствительные ветви к коже колени и тыла стопы и делится на медиальную и

латеральные ветви. Медиальная ветвь направляется к тыльной поверхности

обращенных друг к другу половин III и IV пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв (a. peroneus profundus) иннервирует переднюю

большеберцовую мышцу (m. tibialis anterior), разгибающую стопу и приподнимающую

внутренний ее край; длинный разгибатель пальцев (т. extensor digitorum longus),

разгибающий стопу, II—V пальцы, а также отводящую и пронирующую стопу; короткий

разгибатель большого пальца (т. extensor hallucis longus), разгибающий и

супинирующий стопу, а также разгибающий большой палец; короткий разгибатель

большого пальца (т. extensor digitorum brevis), разгибающий большой палец и

отклоняющий его в латеральную сторону.

При поражении малоберцового нерва становится невозможным разгибание стопы и

пальцев и поворот стопы кнаружи. В результате стопа свисает, будучи при этом

несколько повернута кнутри, пальцы ее согнуты в суставах основных фаланг (рис. 8.136).

Длительное пребывание стопы в таком положении может привести к контрактуре.

Тогда говорят о развитии конской стопы (pes equinus). При поражении

малоберцового нерва развивается характерная походка. Избегая соприкосновения

тыльной поверхности пальцев с полом, больной при ходьбе высоко поднимает ногу,

сгибая ее в тазобедренном и коленном суставах больше обычного. Стопа касается

пола сначала носком, а затем основной поверхностью подошвы. Такую походку

называют перонеальной, конской, петушиной и нередко обозначают французским

словом степпаж (steppage). Больной с поражением малоберцового нерва не может

вставать на пятки, разгибать стопу и пальцы, поворачивать стопу кнаружи.

При тотальном поражении седалищного нерва, естественно, одновременно страдает

функция болыцеберцового и малоберцового нервов, что проявляется параличом мышц

Лимфатическая система — общие сведения, историческая справка

Эта система лимфатических капилляров, лимфатических сосудов и находящихся по их

ходу лимфатических узлов. Лимфатическая система являясь, частью сердечно-сосудистой

системы, обеспечивает совместно с венозной системой отток из органов и тканей

воды, коллоидных растворов белков, эмульсий жиров, удаление из тканей продуктов

жизнедеятельности клеток и микробных телец, выполняет защитную функцию организма.

В лимфатических сосудах находится бесцветная жидкость – лимфа, близкая по

составу к плазме крови.

История. Впервые о “белой крови” и бесцветной жидкости упоминали Гиппократ (4-5

век до Р.Х.) и Аристотель (4 век до Р.Х.). Фактически открытие лимфатических

сосудов принадлежит Азелли (1581—1626 г.), описавшему лимфатические сосуды у

собаки.

Лимфатические сосуды у человека впервые исследовал и описал Пеке (1651 г.).

Довольно подробное описание лимфатических сосудов, в т. ч. и их клапанов,

принадлежит Рудбеку (1653 г.). В конце 18 и 19 в.в. уточнялись детали строения

лимфатической системы. В 20 веке исследовалось строение лимфатической системы с

помощью электронной микроскопии, а также изучалась ее функция.

5.1.Лимфатические капилляры — общие сведения

Лимфатические капилляры являются начальным звеном лимфатической системы. Они

имеются во всех органах и тканях человека, кроме головного и спинного мозга, их

оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителия кожи и слизистых оболочек,

ткани селезенки, костного мозга и плаценты.

5.1.1.Анатомия лимфатических капилляров

Диаметр лимфатических капилляров 0,01-0,02 мм. Стенка капилляра состоит из

одного слоя эндотелиальныхь клеток, которые особыми выростами – филаментами

крепятся к расположенным рядом тканям. Лимфатические капилляры, соединяясь друг

с другом, образуют лимфокапиллярные сети в органах и тканях.

5.2.Лимфатические сосуды — общие сведения

Лимфатические сосуды образуются при слиянии лимфатических капилляров.

5.2.1.Анатомия лимфатических сосудов

Стенки лимфатических сосудов состоят из трех слоев. Внутренний слой состоит из

клеток эндотелиоцитов. Средний слой состоит из клеток гладкой мышечной

мускулатуры (мышечный слой). Наружный слой лимфатических сосудов состоит из

соединительнотканной оболочки.

Лимфатические сосуды имеют клапаны, наличие которых дает лимфососудам

четкообразный вид. Назначение клапанов – пропускать лимфу только в одном

направлении – от периферии к центру. В зависимости от диаметра лимфатического

сосуда расстояние клапанов друг от друга – от 2 мм до 15 мм.

Лимфатические сосуды из внутренних органов, мышц выходят, как правило, с

кровеносными сосудами – это так называемые глубокие лимфатические сосуды.

Поверхностные лимфатические сосуды располагаются рядом с подкожными венами. В

подвижных местах (около суставов) лимфатические сосуды раздваиваются и

соединяются вновь после сустава.

Лимфатические сосуды, соединяясь между собой, образуют сети лимфатических

сосудов. В стенках крупных лимфатических сосудов имеются мелкие кровеносные

сосуды, питающие кровью эти стенки, а также есть и нервные окончания.

5.3.Лимфатические узлы — общие сведения

По лимфатическим сосудам лимфа от органов и тканей тела направляется к

лимфатическим узлам. Лимфатические узлы выполняют функцию фильтра и играют

большую роль в иммунной защите организма.

5.3.1.Анатомия лимфатических узлов

Лимфатические узлы располагаются около крупных кровеносных сосудов, чаще

венозных, обычно группами от нескольких узлов до десяти и более. В организме

человека выделяют около 150 групп лимфатических узлов.

Группы лимфатических узлов залегают поверхностно – под кожным слоем (паховые,

подмышечные, шейные узлы и др.) и во внутренностных полостях организма – в

брюшной, грудной, тазовой полостях, около мышц.

Лимфатический узел имеет розовато-серый цвет, округлую форму. Размеры лимфоузла

от 0,5 мм до 22 мм в длину. Масса всех лимфоузлов у взрослого человека – 500-1000

г. Снаружи лимфатический узел покрыт капсулой. Внутри его содержится лимфоидная

ткань и система сообщающихся друг с другом каналов – лимфоидных синусов, по

которым лимфа течет через лимфатический узел.

К лимфатическому сосуду подходят 2-4 лимфатических сосуда, а выходит из него 1-2

сосуда. На своем пути от каждого органа лимфа проходит не менее, чем через один

лимфатический узел. Лимфатические сосуды имеют кровоснабжение через мелкие

кровеносные сосуды, к лимфоузлам подходят и проникают в них нервные окончания.