80), Кзади и книзу от которой располагается пологое углубление - место залегания

поднижнечелюстной слюнной железы - поднижнечелюстная ямка (fovea submandibularis)

(рис. 80). Здесь же располагается челюстно-подъязычная борозда (sulcus

mylohyoideus) (рис. 80), являющаяся следом от сосудов и нерва.

Каждая ветвь нижней челюсти (r. mandibulae) (рис. 79) поднимается от заднего

конца тела, направляясь практически вертикально вверх. Место выхода ветви из

тела называется углом нижней челюсти (angulus mandibulae) (рис. 79, 80). Верхние

концы ветвей раздваиваются, образуя вырезку нижней челюсти (incisura mandibulae)

(рис. 79).

Перед вырезкой находится острый венечный отросток (processus corocoideus) (рис.

79, 81), а позади нее отходит мыщелковый отросток (processus condylaris) (рис.

79, 81). В области угла нижней челюсти на наружной поверхности находится

жевательная бугристость (tuberositas masseterica) (рис. 79), а на внутренней -

крыловидная бугристость (tuberositas pterygoidea) (рис. 80). Обе являются местом

крепления одноименных мышц.

Под вырезкой на внутренней поверхности ветви располагается отверстие нижней

челюсти (foramen mandibulae) (рис. 79, 80), представляющее собой начало канала

нижней челюсти. Спереди отверстие ограничено язычком нижней челюсти (lingual

mandibulae) (рис. 79, 80, 81). Канал залегает в толще ветвей и тела нижней

челюсти, имеет дугообразную форму и содержит сосуды и нервы для зубов. Как уже

говорилось выше, он оканчивается на наружной поверхности тела подбородочным

отверстием.

Небная кость (os palatinum) парная. Обе части соединяются друг с другом

посредством горизонтальной пластинки (lamina horizontalis) (рис. 82), образуя

таким образом задние отделы костного нёба. Латеральную стенку полости носа

образует перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) (рис. 82), которая

состоит из переднего глазничного отростка (processus orbitalis) (рис. 82) и

заднего клиновидного отростка (processus sphenoidalis) (рис. 82). Отростки

отделяются друг от друга клиновидно-небной вырезкой (incisura sphenopalatina) (рис.

82).

Скуловая кость (os zygomaticum) (рис. 83) соединяется со скуловыми отростками

верхней челюсти, лобной и височной костей, тем самым принимая участие в

образовании глазницы, височной ямки и скуловой дуги.

Подъязычная кость (os hyoideum) (рис. 84) имеет форму подковы и располагается

под нижней челюстью, залегая в толще мышц шеи. В ней выделяют тело подъязычной

кости (corpus ossis hyoidei) (рис. 84), пару малых рогов (cornua minora) (рис.

84), направляющихся кверху, и пару больших рогов (cornua majora) (рис. 84),

направляющихся кзади.

Слезная кость (os lacrimale) (рис. 85) представляет собой тонкую плоскую

пластинку четырехугольной формы и образует передний отдел медиальной стенки

глазницы. Вместе с лобным отростком верхней челюсти принимает участие в

образовании ямки слезного мешка.

Носовая кость (os nasale) (рис. 59, 86), соединяясь с одноименной костью

противоположной стороны, формирует спинку носа.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) (рис. 87) представляет собой

тонкую длинную пластинку, согнутую по оси. В ней выделяют верхнечелюстной

отросток (processus maxillaris) (рис. 87), слезный отросток (processus

lacrimalis) (рис. 87) и решетчатый отросток (processus ethmoidalis) (рис. 87).

Один ее край прикрепляется к латеральной стенке полости носа, другой свободно

свешивается в полость носа, разделяя средний и нижний носовые ходы.

Сошник (vomer) (рис. 88) представляет собой тонкую пластинку четырехугольной

формы. Вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости принимает участие в

образовании костной перегородки полости носа.

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех

нижних шейных нервов (C5-С8) и большей части первого грудного (Th1); часто

присоединяется тонкая ветвь от C4. Плечевое сплетение выходит через промежуток

между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь

выше и сзади a. subclavia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в

подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный

пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок). В

сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclavicularis) и

подключичную (pars infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на

короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в

надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней

конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви

происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности,

иннервируя ее мышцы и кожу. Короткие ветви. 1. N. dorsalis scapulae (из C5) идет

вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и mm. rhomboidei.

2. N. thoracicus longus (из С5-С7) спускается по наружной поверхности m.

serratus anterior, которую иннервирует. 3. N. suprascapular (из C5 и C6) идет

через incisura scapulae в fossa supraspinata. Иннервирует mm. supra- et

infraspinatus и капсулу плечевого сустава. 4. Nn. pectorales medians et

lateralis (из C5-Th1) - к m. pectoralis major et minor. 5. N. subclavius (C5) -

к m. subclavius. 6. N. subscapularis (C5-C8) иннервирует m. subscapularis, m.

teres major и m. latissimus dorsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки

к m. latissimus dorsi, называется n. thoracodorsalis. 7. N. axillaris,

подмышечный нерв. Длинные ветви. Среди них можно выделить передние - для

сгибателей и пронаторов (nn. musculocutaneus, medianus et ulnaris) и задние -

для разгибателей и супинаторов (n. radialis). 1) N. musculocutaneus, мышечно-кожный

нерв, отходит от латерального пучка плечевого сплетения (из C5- С7), прободает m.

coracobrachialis и иннервирует все передние мышцы плеча mm. coracobrachialis,

biceps et brachialis. Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча,

продолжается на предплечье под названием n. cutaneus antebrachii lateralis,

снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thenar. 2) N. medianus,

срединный нерв 3) N. ulnaris, локтевой нерв. 4) N. cutaneus brachii medialis

происходит из медиального пучка сплетения (из С8, Th1), идет по подмышечной ямке

медиально от a. axillaris, соединяется обыкновенно с прободающей ветвью II

грудного нерва, так называемого n. intercostobrachialis, и снабжает кожу на

медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава. 5) N. cutaneus

antebrachii medialis тоже из медиального пучка сплетения (из С8, Th1), в

подмышечной ямке лежит рядом с n. ulnaris; в верхней части плеча располагается

медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica, вместе с которой прободает

фасцию и становится подкожным. Нерв этот иннервирует кожу на локтевой (медиальной)

стороне предплечья до лучезапястного сустава. 6) N. radialis, лучевой нерв.

Глаз (лат. oculus) — сенсорный орган (орган Зрительной системы) человека и

животных, обладающий способностью воспринимать электромагнитное излучение в

световом диапазоне длин волн и обеспечивающий функцию зрения. Через глаз

поступает ≈ 90 % информации из окружающего мира[1].

Максимум непрерывного спектра солнечного излучения расположен в «зелёной»

области 550(556) нм, на который приходится максимальный оптимум (дневной)

чувствительности глаза.

Глаз позвоночных животных представляет собой периферическую часть зрительного

анализатора, в котором фоторецепторную функцию выполняют нейроны фотосенсорные

клетки (“нейроциты”) сетчатой оболочки.

Содержание [убрать]

Эволюция глаза: глазное пятно — глазная ямка — глазной бокал — глазной пузырь —

глазное яблоко.

Даже простейшие беспозвоночные животные обладают способностью к фототропизму

благодаря своему, пусть крайне несовершенному, зрению.

У беспозвоночных встречаются очень разнообразные по типу строения и зрительным

возможностям глаза и глазки — одноклеточные и многоклеточные, прямые и

обращенные (инвертированные), паренхимные и эпителиальные, простые и сложные.

У членистоногих часто присутствует несколько простых глаз (иногда непарный

простой глазок — например, науплиальный глаз ракообразных) или пара сложных

фасеточных глаз. Среди членистоногих некоторые виды имеют и простые, и сложные

глаза: так, у ос два сложных глаза и три простых глаза (глазка). У скорпионов 3-6

пар глаз (1 пара — главные, или медиальные, остальные — боковые), у щитня — 3. В

эволюции фасеточные глаза произошли путем слияния простых глазков. Близкие по

строению к простому глазу глаза мечехвостов и скорпионов, видимо, возникли из

сложных глаз трилобитообразных предков путем слияния их элементов.

Глаз человека состоит из глазного яблока и зрительного нерва с его оболочками. У

человека и позвоночных имеется по два глаза, расположенных в глазных впадинах

черепа.

Как установлено с помощью методов генетической трансформации, гены eyeless

дрозофилы и Small eye мыши, имеющие высокую степень гомологии, контролируют

развитие глаза: при создании генноинженерной конструкции, с помощью которой

вызывалась экспрессия гена мыши в различных имагинальных дисках мухи, у мухи

появлялись эктопические фасеточные глаза на ногах, крыльях и других участках

тела [2]. В целом в развитие глаза вовлечено несколько тысяч генов, однако один-единственный

«пусковой ген» («мастер-ген») осуществляет запуск всей этой генной сети. То, что

этот ген сохранил свою функцию у столь далеких групп, как насекомые и

позвоночные, может свидетельствовать об общем происхождении глаз всех

двустороннесимметричных животных.

[править] Строение глаза человека

Глаз, или орган зрения, состоит из глазного яблока, зрительного нерва (см.

Зрительная_система) и вспомогательных органов (веки, слёзный аппарат, мышцы

глазного яблока). Он легко вращается вокруг разных осей: вертикальной (вверх-вниз),

горизонтальной (влево-вправо) и так называемой оптической оси. Вокруг глаза

расположены три пары мышц, ответственных за перемещение глазного яблока [и

обладающих активной подвижностью]: 4 прямые (верхняя, нижняя, внутренняя и

наружная) и 2 косые (верхняя и нижняя) (см. рис.). Этими мышцами управляют

сигналы, которые нервы глаза получают из мозга. В глазу находятся, пожалуй,

самые быстродействующие двигательные мышцы в организме человека. Так, при

рассматривании (сосредоточенной фокусировке) иллюстрации, наприм., глаз

совершает за сотую долю секунды огромное количество микродвижений (см. Саккада).

Если же вы задержали (сфокусировали) взгляд на одной точке, глаз при этом

непрерывно совершает небольшие, но очень быстрые движения-колебания. Их

количество доходит до 120 в секунду.

Глазное яблоко отделено от остальной части глазницы плотным фиброзным влагалищем

— теноновой капсулой (фасцией), позади к-рой находится жировая клетчатка.

Конъюнктива — соединительная (слизистая) оболочка глаза в виде тонкой прозрачной

плёнки покрывает заднюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока поверх

склеры до роговицы (образует при открытых веках — глазную щель). Обладая богатым

сосудисто-нервным аппаратом, конъюнктива реагирует на любые раздражения (конъюнктивальный

рефлекс, см. Зрительная_система).

Собственно глаз, или глазное яблоко (лат. bulbus oculi), — парное образование

неправильной шарообразной формы, расположенное в каждой из глазных впадин (орбит)

черепа человека и других животных.

[править] Внешнее строение человеческого глаза

Для осмотра доступен только передний, меньший, наиболее выпуклый отдел глазного

яблока — роговица, и окружающая его часть; остальная, большая, часть залегает в

глубине глазницы.

Глаз имеет не совсем правильную шарообразную (почти сферическую) форму,

диаметром примерно 24 мм. Длина его сагиттальной оси в среднем равна 24 мм,

горизонтальной — 23,6 мм, вертикальной — 23,3 мм. Масса глазного яблока 7—8 г.

Размер глазного яблока в среднем одинаков у всех людей, различаясь лишь в долях

миллиметров.

В глазном яблоке различают два полюса: передний и задний. Передний полюс

соответствует наиболее выпуклой центральной части передней поверхности роговицы,

а задний полюс располагается в центре заднего сегмента глазного яблока,

несколько кнаружи от места выхода зрительного нерва.

Линия, соединяющая оба полюса глазного яблока, называется наружной осью глазного

яблока. Расстояние между передним и задним полюсами глазного яблока является его

наибольшим размером и равно примерно 24 мм.

Другой осью в глазном яблоке является внутренняя ось — она соединяет точку

внутренней поверхности роговицы, соответствующую её переднему полюсу, с точкой

на сетчатке, соответствующей заднему полюсу глазного яблока, её размер в среднем

составляет 21,5 мм.

При наличии более длинной внутренней оси лучи света после преломления в глазном

яблоке собираются в фокусе впереди сетчатки. При этом хорошее зрение предметов

возможно только на близком расстоянии — близорукость, миопия.

Если внутренняя ось глазного яблока относительно короткая, то лучи света после

преломления собираются в фокусе позади сетчатки. В этом случае видение вдаль

лучше, чем вблизи, — дальнозоркость, гиперметропия.

Наибольший поперечный размер глазного яблока у человека в среднем равен 23,6 мм,

а вертикальный — 23,3 мм. Преломляющая сила оптической системы глаза (при покое

аккомодации) (зависит от радиуса кривизны преломляющих поверхностей (роговица,

хрусталик – передняя и задняя поверхности обоих, - всего 4) и от отстояния их

друг от друга) составляет в среднем 59,92 D. Для рефракции глаза имеет значение

длина оси глаза, т.е. расстояние от роговицы до жёлтого пятна; оно составляет в

среднем 25,3 мм (Б.В. Петровский). Поэтому Рефракция глаза зависит от

соотношения между преломляющей силой и длиной оси, что определяет положение

главного фокуса по отношению к сетчатке и характеризует оптическую установку

глаза. Различают три основные рефракции глаза: «нормальную» рефракцию или

Эмметропию (фокус на сетчатке), Дальнозоркость (за сетчаткой) и Близорукость (фокус

спереди кнаружи).

Выделяют также зрительную ось глазного яблока, которая простирается от его

переднего полюса до центральной ямки сетчатки.

Линия, соединяющая точки наибольшей окружности глазного яблока во фронтальной

плоскости, называется экватором. Он находится на 10—12 мм позади края роговицы.

Линии, проведённые перпендикулярно экватору и соединяющие на поверхности яблока

оба его полюса, носят название меридианов. Вертикальный и горизонтальный

меридианы делят глазное яблоко на отдельные квадранты.

[править] Внутреннее строение

1. Задняя камера

2. Зубчатый край

3. Ресничная (аккомодационная) мышца

4. Ресничный (цилиарный) поясок

5. Шлеммов канал

6. Зрачок

7. Передняя камера

8. Роговица

9. Радужная оболочка

10. Кора хрусталика

11. Ядро хрусталика

12. Цилиарный отросток

13. Конъюнктива

14. Нижняя косая мышца

15. Нижняя прямая мышца

16. Медиальная прямая мышца

17. Артерии и вены сетчатки

18. Слепое пятно

19. Твердая мозговая оболочка

20. Центральная артерия сетчатки

21. Центральная вена сетчатки

22. Зрительный нерв

23. Вортикозная вена

24. Влагалище глазного яблока

25. Жёлтое пятно

26. Центральная ямка

27. Склера

28. Сосудистая оболочка глаза

29. Верхняя прямая мышца

30. Сетчатка

Глазное яблоко состоит из оболочек, которые окружают внутреннее ядро глаза,

представляющее его прозрачное содержимое — стекловидное тело, хрусталик,

водянистая влага в передней и задней камерах.

Ядро глазного яблока окружают три оболочки: наружная, средняя и внутренняя.

Наружная – очень плотная фиброзная оболочка глазного яблока (tunica fibrosa

bulbi), к которой прикрепляются наружные мышцы глазного яблока, выполняет

защитную функцию и благодаря тургору обусловливает форму глаза. Она состоит из

передней прозрачной части — роговицы, и задней непрозрачной части белесоватого

цвета — склеры.

Средняя, или сосудистая, оболочка глазного яблока (tunica vasculosa bulbi),

играет важную роль в обменных процессах, обеспечивая питание глаза и выведение

продуктов обмена. Она богата кровеносными сосудами и пигментом (богатые

пигментом клетки хориоидеи препятствуют проникновению света через склеру,

устраняя светорассеяние). Она образована радужкой, ресничным телом и собственно

сосудистой оболочкой. В центре радужки имеется круглое отверстие — зрачок, через

которое лучи света проникают внутрь глазного яблока и достигают сетчатки (величина

зрачка изменяется [в зависимости от интенсивности светового потока: при ярком

свете он у́же, при слабом и в темноте — шире] в результате взаимодействия

гладких мышечных волокон — сфинктера и дилататора, заключённых в радужке и

иннервируемых парасимпатическим и симпатическим нервами; при ряде заболеваний

возникает расширение зрачка — мидриаз, или сужение — миоз). Радужка содержит

различное количество пигмента, от к-рого зависит её окраска — «цвет глаз».

Внутренняя, или сетчатая, оболочка глазного яблока (tunica interna bulbi), —

сетчатка — это рецепторная часть зрительного анализатора, здесь происходит

непосредственное восприятие света, биохимические превращения зрительных

пигментов, изменение электрических свойств нейронов и передача информации в

центральную нервную систему.

С функциональной точки зрения оболочки глаза и её производные подразделяют на

три аппарата: рефракционный (светопреломляющий) и аккомодационный (приспособительный),

формирующие оптическую систему глаза, и сенсорный (рецепторный) аппарат.

[править] Светопреломляющий аппарат

Светопреломляющий аппарат глаза представляет собой сложную систему линз,

формирующую на сетчатке уменьшенное и перевёрнутое изображение внешнего мира,

включает в себя роговицу (диаметр роговицы – ок. 12 мм, средний радиус кривизны

– 8 мм), камерную влагу – жидкости передней и задней камер глаза (Периферия

передней камеры глаза, т.наз. угол передней камеры (область радужно-роговичного

угла передней камеры), имеет важное значение в циркуляции внутриглазной жидкости),

хрусталик, а также стекловидное тело, позади которого лежит сетчатка,

воспринимающая свет.

[править] Аккомодационный аппарат

Аккомодационный аппарат глаза обеспечивает фокусировку изображения на сетчатке,

а также приспособление глаза к интенсивности освещения. Он включает в себя

радужку с отверстием в центре — зрачком — и ресничное тело с ресничным пояском

хрусталика.

Фокусировка изображения обеспечивается за счёт изменения кривизны хрусталика,

которая регулируется цилиарной мышцей. При увеличении кривизны хрусталик

становится более выпуклым и сильнее преломляет свет, настраиваясь на видение

близко расположенных объектов. При расслаблении мышцы хрусталик становится более

плоским, и глаз приспосабливается для видения удалённых предметов.

Зрачок представляет собой отверстие переменного размера в радужке. Он выполняет

роль диафрагмы глаза, регулируя количество света, падающего на сетчатку. При

ярком свете кольцевые мышцы радужки сокращаются, а радиальные расслабляются, при

этом зрачок сужается, и количество света, попадающего на сетчатку уменьшается,

это предохраняет её от повреждения. При слабом свете наоборот сокращаются

радиальные мышцы, и зрачок расширяется, пропуская в глаз больше света.

Подробнее по этой теме см.: Аккомодация (биология).

[править] Рецепторный аппарат

Рецепторный аппарат глаза представлен зрительной частью сетчатки, содержащей

фоторецепторные клетки (высокодифференцированные нервные элементы), а также тела

и аксоны нейронов (проводящие нервное раздражение клетки и нервные волокна),

образующих зрительный нерв.

Сетчатка также имеет слоистое строение. Устройство сетчатой оболочки чрезвычайно

сложное. Микроскопически в ней выделяют 10 слоёв. Самый наружный слой является

свето-(цвето-)воспринимающим, он обращен к сосудистой оболочке (вовнутрь) и

состоит из нейроэпителиальных клеток – палочек и колбочек, воспринимающих свет и

цвета (у человека световоспринимающая поверхность сетчатки очень мала – 0,4-0,05

мм, следующие слои образованы проводящими нервное раздражение клетками и

нервными волокнами). → Свет входит в глаз через (светопроводящие и

светопреломляющие среды) роговицу, проходит последовательно сквозь жидкость

передней (и задней) камеры, хрусталик и стекловидное тело, пройдя через всю

толщу сетчатки, попадает на отростки светочувствительных клеток — палочек и

колбочек. В них протекают фотохимические процессы, обеспечивающие цветовое

зрение (подробнее см. Цвет и Цветоощущение).

Областью наиболее высокого (чувствительного) зрения, т.наз. центрального, в

сетчатке является так называемое жёлтое пятно с центральной ямкой, содержащей

только колбочки (здесь толщина сетчатки до 0,08-0,05 мм). В области желтого

пятна сосредоточена также основная часть рецепторов, ответственных за цветовое

зрение (цветоощущение). То есть вся световая информация, к-рая попадает на

жёлтое пятно, передается в мозг наиболее полно. Место на сетчатке, где нет ни

палочек, ни колбочек называется слепым пятном; оттуда из глаза выходит

зрительный нерв.

Поясничное сплетение и его нервы

Передние ветви поясничных спинномозговых нервов принимают участие в образовании

поясничного сплетения (plexus lumbalis). Это сплетение (рис. 8.11) состоит из

петель образованных передними ветвями L1—L3 и частично Th12 и L4 спинномозговых

нервов. Поясничное сплетение расположено впереди поперечных отростков поясничных

позвонков на передней поверхности квадратной

мышцы поясницы между пучками большой поясничной мышцы. Поясничное сплетение

имеет многочисленные связи с расположенным ниже крестцовым сплетением. Поэтому

они нередко объединяются под названием пояснично-крестцовое сплетение.

Большинство выходящих из поясничного сплетения периферических нервов являются

смешанными по составу. Однако имеются и мышечные ветви (rami musculares),

иннервирующие, в частности, внутренние мышцы таза: подвздошно-поясничную мышцу (т.

iliopsoas) и малую поясничную мышцу (т. psoas minor), сгибающие бедро в

тазобедренном суставе, а также квадратную мышцу поясницы, поворачивающую бедро

кнаружи.

Далее приводятся краткие сведения об основных нервах, выходящих из поясничного

сплетения.

Подвздошно-подчревный нерв (п. iliohypogastricus, Th12~L1) идет косо вниз параллельно

XII межреберному нерву, проникает через поперечную мышцу живота, проходит между

ней и внутренней косой мышцей живота. На уровне паховой (пупартовой) связки нерв

проходит через внутреннюю косую мышцу живота и располагается между ней и

апоневрозом наружной косой мышцы. По пути следования от подвздошно-подчревного

нерва отходят ветви к мышцам нижнего отдела живота и наружная кожная ветвь,

отделяющаяся в зоне средней части подвздошного гребня, прободающая косые мышцы

живота и иннервирующая участок кожи над средней ягодичной мышцей и мышцей,

напрягающей фасцию бедра. Кроме того, от подвздошно-подчревного нерва отходит

передняя кожная ветвь, которая прободает переднюю стенку пахового канала и

иннервирует кожу выше и медиальнее наружного отверстия пахового канала.

Подвздошно-паховый нерв (п. Uioingui-nalis, L1) идет параллельно и ниже подвздошно-подчревного

нерва, прободает поперечную мышцу живота и направляется далее между ней и

внутренней косой мышцей живота, проходит над пупартовой связкой и выходит под

кожу через наружное паховое кольцо, далее он располагается медиально и спереди

семенного канатика и разделяется на концевые чувствительные ветви.

По пути следования подвздошно-пахового нерва от него отходят мышечные ветви к

наружной и внутренней косым мышцам живота и поперечной мышце живота, кожные

ветви, обеспечивающие чувствительность в паховой области и в верхнем отделе

внутренней

поверхности бедра, а также передние мошоночные ветви, иннервирующие кожу области

лобка, корня полового члена и переднего отдела мошонки (у женщин — кожу больших

половых губ) и верхнего отдела медиальной части бедра.

Бедренно-половой нерв (п. genitofemoral is, L1~L3) проходит между поперечными

отростками поясничных позвонков и большой поясничной мышцей. Затем он проходит

вниз через толшу этой мышцы и появляется на ее передней поверхности на уровне

позвонка L3. Здесь он делится на бедренную и половую ветви.

Бедренная ветвь проходит вниз латерально от бедренных сосудов под пу-партову

связку, где она разветвляется: часть ветвей проходит через овальное отверстие,

другая часть — латеральнее от него; последняя группа ветвей распределяется в

коже ниже паховой складки по передней поверхности бедра (рис. 8.12).

Половая ветвь спускается вниз вдоль внутреннего края большой поясничной мышцы,

проникает в паховый канал через его заднюю стенку, приближается к задней

поверхности семенного канатика (у женщин — к круглой маточной связке) и доходит

до мошонки (больших половых губ). На своем пути этот нерв отдает ветви к т.

cremaster и кожные ветви.

7 — наружный кожный икроножный нерв (ветвь малоберцового нерва);

8 — nervus saphenus (ветвь бедренного нерва); 9 — внутренний кожный икроножный

нерв (ветвь боль-шеберцового нерва); 10 — пяточная ветвь большеберцового нерва;

11 — наружные подошвенные нервы (ветви большеберцового нерва); 12 — внутренние

подошвенные нервы; 13 — икроножный нерв (ветвь большеберцового и малоберцового

нервов); 14 — глубокий малоберцовый нерв; 15 — поверхностный малоберцовый нерв;

16 — наружный кожный нерв бедра; 17 — паховый нерв; 18 — бедренно-половой нерв.

При поражении бедренно-полового нерва исчезает кожный кремастерный рефлекс.

Чувствительные волокна нерва иннервируют кожу паховой области и верхней части

внутренней поверхности бедра.

Запирательный нерв (п. obturatorius, L2 —L4 ) иннервирует гребенчатую мышцу (т.

pectineus), участвующую в приведении и сгибании бедра, большую приводящую мышцу

(т. adductor longus), которая сгибает бедро и поворачивает его кнаружи; и

короткую приводящую мышцу (т. adductor brevis), приводящую бедро и участвующую в

его сгибании, а также большую приводящую мышцу (т. adductorius magnus), которая

приводит бедро и участвует в его разгибании, наружную заниратсльную мышцу (п.

obturatorius externus), сокращение которой ведет к повороту бедра кнаружи, а

также тонкую мышцу (т. gracilis), приводящую бедро, сгибающую голень и

одновременно поворачивающую ее внутрь. Чувствительные волокна запирательного

нерва (rr. cutanei n. obturatorii) иннервируют кожу нижней части внутренней

поверхности бедра. При поражении запирательного нерва ослаблено приведение бедра

и в меньшей степени его отведение и ротация. При ходьбе можно отметить некоторую

избыточность отведения бедра. Сидящему на стуле больному трудно положить больную

ногу на здоровую.

Наружный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis, L2 — L3 /) проходит

под пупартовой связкой и на 3—5 см ниже ее делится на ветви, иннервирую-щие кожу

наружной поверхности бедра. Изолированное поражение наружного кожного нерва

бедра возникает довольно часто и ведет к развитию болезни Рота, которая имеет

различную этиологию (чаще сдавление нерва) и проявляется парестезиями и

гипалгезией с элементами гиперпатии на передненаруж-ной поверхности бедра.

Бедренный нерв (п. femora lis, L2—L4) — самый крупный нерв поясничного сплетения.

Он иннервирует четырехглавую мышцу бедра (m. quadriceps femoris), включающую

прямую, а также латеральную, промежуточную и медиальную широкие мышцы бедра.

Четырехглавая мышца бедра является главным образом мощным разгибателем голени в

коленном суставе. Кроме того, бедренный нерв иннервирует портняжную мышцу (т.

sartorius), принимающую участие в сгибании ноги в тазобедренном и коленном

суставах и вращающую бедро наружу.

Передние кожные нервы (rr. cutanei anteriores) и подкожный нерв (п. saphenus),

являющийся конечной ветвью бедренного нерва, переходящий на голень, обеспечивают

иннервацию кожи передневнутренней поверхности бедра и голени и медиальной

стороны стопы до большого пальца.

При поражении бедренного нерва ниже пупартовой связки нарушается разгибание

голени, снижается или исчезает коленный рефлекс и возникает расстройство

чувствительности в зоне, иннервируемой п. saphenus. Если же бедренный нерв

повреждается выше пупартовой связки, то одновременно нарушается чувствительность

на передневнутренней поверхности бедра и затрудняется возможность его активного

сгибания. Больному, лежащему на спине с выпрямленными ногами, трудно сесть без

помощи рук, а при двустороннем поражении бедренных нервов это становится

невозможным.

Околоносовые пазухи. 1 — лобные пазухи; 2 — ячейки решётчатого лабиринта; 3 —

клиновидная пазуха; 4 — верхнечелюстные пазухи

Придаточные пазухи носа (околоносовые синусы) (лат. sinus paranasales) —

воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа.

[править] Придаточные пазухи носа у человека

У человека различают четыре группы придаточных пазух носа, названных в

соответствии с их локализацией:

верхнечелюстная (гайморова) пазуха (парная) — наиболее крупная из околоносовых

пазух, расположена в верхней челюсти.

лобная пазуха (парная) — расположена в лобной кости.

решётчатый лабиринт (парный) — сформирован ячейками решётчатой кости.

клиновидная (основная) пазуха — располагается в теле клиновидной (основной)

кости.

Околоносовые пазухи начинают формироваться внутриутробно, заканчивают

формирование после полового созревания. Изнутри пазухи выстланы мерцательным

эпителием с бокаловидными клетками, продуцирующими слизь. Посредством движения

ресничек эпителия происходит движение слизи к отверстиям околоносовых пазух со

скоростью 1 см/мин. Размеры отверстий небольшие; так, у ячеек решетчатого

лабиринта диаметр отверстий составляет 1-2 мм.

[править] Придаточные пазухи носа у животных

Околоносовыми пазухами обладают различные животные (большинство млекопитающих,

птицы, нептичьи динозавры, крокодилы). Локализация околоносовых пазух у животных

разнообразна.

[править] Функции околоносовых пазух

Единого мнения в отношении функций околоносовых пазух не существует, наиболее

вероятными считаются:

уменьшение относительной массы передних отделов черепа, особенно костей лицевого

черепа, на фоне их большого объема. Форма костей лицевого черепа важна, так как

кости являются местом прикрепления лицевой мускулатуры.

увеличение голосового резонанса

обеспечение противоударного «буфера» при травмах

изоляция чувствительных структур (корни зубов, глазные яблоки) от быстрых

температурных колебаний в полости носа при вдохе и выдохе.

увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, благодаря медленному воздушному

потоку в пазухах.

выполняют функцию барорецепторного органа (дополнительный орган чувств).

Топография толстой кишки.

Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке, на 4-5 см выше середины

паховой связки. Она может залегать медиальнее и ниже, непосредственно над

верхней апертурой малого таза, или, наоборот, располагаться высоко, в правой

подреберной области, под правой долей печени. Основание червеобразного отростка

проецируется в точке, находящейся между правой и средней третями поперечной

линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей. Задняя стенка

слепой кишки прилежит к париетальной брюшине в области подвздошных ямок.

Слева и снизу к слепой кишке примыкают петли подвздошной кишки.

Восходящая ободочная кишка (ее задняя поверхность) прилегает к фасции,

покрывающей подвздошную мышцу, квадратную мышцу поясницы, и к почечной фасции

нижнего участка правой почки. Заднюю стенку кишки отделяет от указанных фасций

забрюшинная клетчатка, сопровождающая ободочную кишку. Спереди и слева к

восходящей ободочной кишке прилегают петли тонкой кишки, большой сальник.

Правый (печеночный) изгиб ободочной кишки находится на уровне X реберного хряща

и примыкает к нижней поверхности правой доли печени, к дну желчного пузыря (правее

его).

Поперечная ободочная кишка располагается в правой подреберной области, в

надчревной области и в левой подреберной области, проходя, таким образом,

соответственно линии, соединяющей конец правого X ребра с концом левого IX ребра.

Средняя, провисающая, часть кишки может достигать уровня пупка и даже опускаться

ниже.

Спереди поперечная ободочная кишка прилегает (отделенная большим сальником) к

передней брюшной стенке. Вверху она примыкает к нижней поверхности правой доли

печени, желчному пузырю, большой кривизне желудка и селезенке, внизу – к петлям

тонкой кишки, сзади – к нижней части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной

железе. Поперечная ободочная кишка со своей брыжейкой топографически разделяет

брюшную полость на два этажа: верхний, в котором залегают печень, желудок и селезенка,

и нижний, в котором находится вся масса петель тонкой кишки.

Левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки находится на уровне IX реберного

хряща или лежащего выше восьмого межреберья, на 4 см выше правого (печеночного)

изгиба; он прилегает к нижнему краю селезенки и сзади – к левой почке.

Нисходящая ободочная кишка вверху примыкает к передней поверхности левой почки.

Ниже она располагается у фасции, покрывающей квадратную мышцу поясницы, поперечную

мышцу живота и подвздошную мышцу. Подобно восходящей, нисходящая ободочная кишка

отделена от фасции рыхлой забрюшинной клетчаткой. Верхняя ее часть направлена

слегка косо вправо, вниз и кпереди, а на дальнейшем протяжении – вертикально

вниз и кпереди.

Спереди нисходящая ободочная кишка прикрыта петлями тонкой кишки.

Сигмовидная ободочная кишка располагается в левой подвздошной ямке и в верхнем

отделе полости малого таза; в зависимости от ширины брыжейки она может

переходить за срединную плоскость брюшной полости в правую половину живота и

направляться вверх до брыжейки поперечной ободочной кишки. Сзади, через брюшину,

сигмовидная кишка прилегает к подвздошной и поясничной мышцам, а также к общим

подвздошным сосудам и мочеточнику.

Прямая кишка, как указано, своей тазовой частью лежит в выемке, образованной

крестцом и копчиком. Сзади она прилегает к крестцу, сбоку и снизу – к мышцам

диафрагмы таза.

У мужчин спереди (и сверху) на уровне тазового, покрытого брюшиной отдела к

прямой кишке прилегают петли тонкой кишки, мочевой пузырь, а у женщин – тело

матки и ниже – самый верхний отдел задней стенки влагалища.

По сторонам тазового отдела прямой кишки находятся брюшинные параректальные

складки.

Спереди внебрюшинного участка прямой кишки отделенные брюшинно-промежностной

фасцией у мужчин располагаются: посередине – задняя стенка мочевого пузыря и

ниже – задняя поверхность предстательной железы, латерально – правый и левый

семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков.

У женщин к передней стенке внебрюшинного участка прямой кишки прилегает задняя

стенка влагалища, отделенная соединительнотканной прямокишечно-влагалищной

перегородкой, septum rectovaginale.

Иннервация: ободочная кишка – plexus entericus (plexus submucosus, myentericus,

subserosus), в формировании которого участвует plexus mesenterici superior et

inferior (симпатические сплетения), а парасимпатическое от n. vagus; прямая

кишка – аналогичные сплетения, формируя plexus rectalis superior, medius et

inferior, и парасимпатические от nn. splanchnici pelvini. M. sphincter ani

externus иннервируется n. pudendus.

Кровоснабжение: ободочная кишка – a. iliocolica, aa. cecales anterior et

posterior, a. appendicularis, aa. colici dextra et media (ветви a. mesenterica

superior), a. colica sinistra, aa. sigmoideae, a. rectalis superior (ветви a.

mesenterica inferior); прямая кишка – а. rectalis superior (ветвь a. mesenterica

inferior), aa. rectales media et inferior (ветви а. iliaca interna). Венозная

кровь оттекает по одноименным венам в v. portae; от средней и нижней частей

прямой кишки – в v. iliaca interna. Лимфа от толстого кишечника направляется к

различным группам лимфатических узлов: от слепой кишки и червеобразного отростка

– к nodi lymphatici ileocolici prececalis, appendiculares; от всех отделов

ободочной кишки – к nodi lymphatici mesocolici et mesenterici inferiores (sigmoidei,

rectales superiores); от средней и нижней частей прямой кишки – к nodi

lymphatici rectales superiores et iliaci interni (sacrales), pararectales et

sacrales.

Глазница (орбита) — парная полость в черепе, содержащая глазное яблоко с его

придатками.

У взрослого человека объем орбиты составляет 30 мл, из которых 6,5 мл занимает

глазное яблоко[1].

Орбиты — пирамидальные впадины, имеющие основание, вершину и четыре стенки.

Основание, обращенное кнаружи черепа, имеет четыре края; верхний край образован

лобной костью, нижний — верхней челюстью и скуловой костью, медиальный — лобной,

слёзной костями и верхней челюстью, латеральный — скуловой и лобной костями.

Вершина орбиты лежит у медиального края верхней глазничной щели и переходит в

канал зрительного нерва.

Крыша (верхняя стенка) глазницы сформирована глазничной частью лобной и малым

крылом клиновидной кости; дно (нижняя стенка) — глазничной поверхностью верхней

челюсти, скуловой кости и глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной

кости; латеральная стенка (наиболее толстая и прочная) — глазничными

поверхностями большого крыла клиновидной кости, лобного отростка скуловой кости

и частью скулового отростка лобной кости; медиальная — глазничной пластинкой

решётчатой кости, лобным отростком верхней челюсти, слёзной костью, телом

клиновидной кости и (частично) лобной костью.

[править] Сообщение с полостями черепа

В области вершины орбиты находится зрительное отверстие (начало зрительного

канала, ведущего в полость черепа), через которое проходят зрительный нерв и

глазничная артерия.

В передних отделах медиальной стенки располагается ямка слёзного мешка,

продолжающаяся книзу носослёзным каналом, идущим в полость носа.

Нижняя глазничная щель находится между латеральной и нижней стенками орбиты и

ведёт в крыловидно-нёбную и подвисочную ямки. Через нее из орбиты выходит одна

из двух ветвей нижней глазничной вены (вторая впадает в верхнюю глазничную вену),

анастомозируюшая с крыловидным венозным сплетением, а также входят

нижнеглазничные нерв и артерия, скуловой нерв и глазничные ветви крылонёбного

узла.

Через верхнюю глазничную щель, ведущую в среднюю черепную ямку, проходят

глазодвигательный (лат. n. oculomotorius), отводящий (лат. n. abducens) и

блоковидный (лат. n. trochlearis) нервы, а также первая ветвь тройничного нерва

(лат. r. ophthalmicus n. trigemini). Здесь же проходит верхняя глазничная вена,

являющаяся основным венозным коллектором глазницы[2].

[править] Анатомические структуры орбиты

Орбита содержит глазное яблоко с его оболочками, связочный аппарат, сосуды,

нервы, мышцы и слёзную железу, окружённые жировой клетчаткой. Спереди (при

сомкнутых веках) орбита ограничивается тарзоорбитальной фасцией, вплетающейся в

хрящ век и срастающейся с надкостницей по краю орбиты. Слёзный мешок

располагается кпереди от тарзоорбитальной фасции и находится вне полости

глазницы.

Лимфатические узлы

(nodi lymphatici)

периферические органы иммунной системы, выполняющие функцию биологических

фильтров, а также лимфоцитопоэза и образования антител.

Лимфатические узлы — мягкие, упругие на ощупь розоватого цвета образования.

Имеют овоидную (почковидную) форму, в пожилом и старческом возрасте — часто

лентовидную, сегментовидную в результате слияния рядом лежащих узлов. Величина Л.у.

варьирует от 0,5 до 50 мм в длину. Их размеры у здоровых людей зависят от

возраста, конституции, гормональных и других факторов. С возрастом в связи с

замещением мелких Л.у. соединительной тканью, а также в результате слияния

соседних узлов их количество уменьшается, а размеры увеличиваются.

Лимфатические узлы располагаются по ходу лимфатических сосудов (см.

Лимфатическая система), как правило, в рыхлой волокнистой соединительной ткани

рядом с крупными кровеносными сосудами, преимущественно венами. Узлы,

находящиеся на стенках полостей тела, называют пристеночными (париетальными), а

расположенные около внутренних органов — висцеральными. Л. у. обозначают

соответственно тем частям тела или областям (регионам), где они локализуются (например,

затылочные, подъязычные, латеральные шейные, окологрудинные, поясничные,

подвздошные, паховые), или по названию кровеносных сосудов, к которым они

прилежат. На конечностях выделяют поверхностные и глубокие Л.у. в зависимости от

глубины их залегания по отношению к поверхностной фасции.

Лимфатические узлы располагаются группами, как правило, по несколько узлов (иногда

до нескольких десятков). Количество их в каждой группе колеблется. Так, верхние

брыжеечные включают 60—404 узла, поясничные — 11—41 узел, латеральные глубокие

шейные — 32—83 узла, левые желудочные — 7—38 узлов, подмышечные —12—45 узлов.

Некоторые группы включают всего 1—4 узла (например, локтевые, подколенные).

Снаружи Л.у. покрыт тонкой соединительнотканной капсулой, которая в области

ворот утолщается (воротное утолщение). Висцеральные Л.у. (желудочные, брыжеечные,

трахеобронхиальные) имеют до 2—4 воротных утолщений, париетальные — обычно одно.

От капсулы и воротного утолщения внутрь Л.у., в его паренхиму, отходят тонкие

пучки соединительной ткани — трабекулы (капсулярные и воротные). Между

трабекулами располагаются Лимфоидная ткань, в которой выделяют корковое вещество,

находящееся ближе к капсуле, и мозговое вещество, занимающее центральную часть Л.у.,

ближе к его воротам (рис. 1). Строму Л.у. образует ретикулярная ткань,

представленная ретикулярными клетками и волокнами, формирующими мелкопетлистую

сеть. В петлях этой сети находятся лимфоциты различной степени зрелости (малые,

средние, большие), молодые клетки лимфоидного ряда (бласты), плазматические

клетки, макрофаги, а также единичные лейкоциты, тучные клетки (лаброциты). В

корковом веществе видны округлой формы клеточные скопления — лимфоидные узелки,

или фолликулы, размером 0,5—1 мм в диаметре. Большинство лимфоидных узелков

имеет светлый центр (центр размножения), в котором много делящихся и молодых

клеток лимфоидного ряда. Паренхима между лимфоидными узелками получила название

межузелковой зоны, или коркового плато. Внутреннюю часть коркового вещества —

узкую полоску, граничащую с мозговым веществом, называют паракортикальной, или

тимусзависимой, зоной. В ней располагаются главным образом Т-лимфоциты. В этой

зоне обнаруживаются многочисленные посткапиллярные венулы, через стенки которых

осуществляется миграция лимфоцитов. Мозговое вещество образовано так называемыми

мякотными тяжами, ориентированными от внутренней части коркового вещества к

воротному утолщению, между мякотными тяжами, под капсулой, в корковом веществе

располагается система связанных друг с другом узких выстланных

эндотелиоподобными клетками каналов — синусов (рис. 2), по которым течет Лимфа.

Она поступает в лимфатические узлы по 2—4 приносящим лимфатическим сосудам,

подходящим к узлу на его выпуклой поверхности. Вначале лимфа впадает в

подкапсульный синус с отходящими от него синусами коркового вещества,

прободающими последнее и продолжающимися в синусы мозгового вещества, лежащими

между мякотными тяжами и впадающими в воротный синус. Из воротного синуса,

находящегося в области ворот, берут начало выносящие лимфатические сосуды (их

бывает 1 или 2). По ним лимфа, пройдя через лимфатический узел, покидает его.

Внутри синусов, по которым лимфа течет из подкапсульного синуса к воротному,

имеется мелкопетлистая сеть, образованная ретикулярными волокнами и клетками. В

этой сети задерживаются и активно захватываются макрофагами различные

оказывающиеся в лимфе инородные частицы: тела погибших клеток, микроорганизмы,

опухолевые клетки (барьерно-фильтрационная функция лимфатических узлов).

Иммунологическая функция Л.у. выражается также в участии лимфоцитов в иммунных

процессах организма, образовании плазматических клеток и выработке антител. Л.у.

являются одним из основных органов, реализующих иммунные реакции и

филогенетически более старые механизмы (фагоцитоз) в ответ на различные инфекции

и другие антигенные раздражители.

В норме Л.у. можно обнаружить при пальпации (Пальпация). Наибольших размеров они

достигают по ходу лимфатических сосудов, дренирующих области, максимально

подверженные антигенным раздражениям (легкие, подмышечные впадины, паховые

области; у грудных детей — брыжейка; у детей более старшего возраста — шея,

подбородочная область).

При обследовании больного обращают внимание на цвет кожи и температуру в области

поверхностных Л.у., их размеры, консистенцию (эластичная, плотноэластичная,

плотная, наличие размягчения, флюктуации), болезненность, взаимосвязь с

окружающими тканями (могут быть подвижны, малоподвижны, спаяны с окружающими

тканями). Глубокие Л.у. определяются пальпаторно лишь при значительном их

увеличении (например, при лимфолейкозе). Заподозрить увеличение Л.у. средостения

можно при перкуссии грудной клетки. Исследование Л.у., не доступных пальпации и

пункции, может быть проведено рентгенологическим, радионуклидным ультразвуковым

методами или с помощью компьютерной томографии (Томография), лимфографии (Лимфография).

В каждом конкретном случае обнаружения увеличенного Л.у. необходимо комплексное

обследование с целью уточнения диагноза. Важное значение имеет правильно и полно

собранный анамнез. Следует выяснить, когда увеличился Л.у., произошло это при

полном благополучии или в период какого-либо заболевания, лихорадки, определить

количество увеличенных Л.у. (единичный или несколько в различных областях),

установить наличие какой-либо болезни к моменту обнаружения увеличенного Л.у.,

контакта с инфекционными больными, животными, потери массы тела и др.

Увеличенные Л.у. — симптом многих заболеваний. Невоспалительная реактивная

лимфаденопатия может сопровождать эндокринные заболевания, системные поражения

соединительной ткани, псориаз и другие кожные болезни; она может возникать при

приеме некоторых лекарственных препаратов. Так называемые идиопатическая

лимфаденопатия характерна для таких патологических процессов, как

ангиоиммунобластная лимфаденопатия, гистиоцигоз синусов и др. Основным

клиническим проявлением многих опухолевых заболеваний системы крови (например,

лейкозов, лимфогранулематоза, лимфосаркомы) является увеличение Л.у. Для

Лимфогранулематоза, Лимфосаркомы характерно первоначально локальное увеличение Л.у.,

при хроническом лимфолейкозе возможно генерализованное увеличение Л.у. (см.

Лейкозы).

Увеличение шейных и подчелюстных Л.у., особенно в детском возрасте, часто

выявляется при вирусных болезнях (инфекционном мононуклеозе, кори, краснухе,

инфекционном лимфоцитозе), воспалительных процессах в области уха, горла, носа,

а также в полости рта (см. Лимфаденит). При надключичной, абдоминальной

локализации увеличенных Л.у. необходимо исключить опухолевый процесс. При

увеличении Л.у. в левой надключичной области следует помнить о возможности

метастатического их поражения при злокачественных опухолях желудочно-кишечного

тракта, молочной железы, почек, яичек, яичников, верхней доли левого легкого (правые

надключичные Л.у. могут быть увеличены при метастазах из других отделов легкого).

Метастазы рака распространяются как в регионарные, так и отдаленные от

первичного очага узлы.

Увеличение размеров Л.у., сопровождающееся длительной необъяснимой лихорадкой,

ночными потами, похуданием, может наблюдаться при гемобластозах, раке,

туберкулезе. Быстрое увеличение размеров Л.у. и болевой синдром характерны для

воспалительных процессов, хотя при некоторых из них (например, при сифилисе,

токсоплазмозе, туберкулезе) болевой синдром может отсутствовать.

При воспалительных реактивных лимфаденопатиях Л.у. обычно мягкой консистенции,

при метастазах рака — плотные. При лимфопролиферативных заболеваниях (Лимфопролиферативные

заболевания) консистенция их может быть различной — от эластичной до плотной.

Конгломераты Л.у., особенно прорастающие в подлежащие ткани и поэтому

малоподвижные, с большой долей вероятности могут свидетельствовать о

гемобластозах, раке. При воспалительных процессах увеличение размеров Л.у.

обусловлено физиологической пролиферацией иммунокомпетентных клеток и скоплением

гранулоцитов и моноцитов. При гемобластозах, раке увеличение Л.у. является

результатом разрастания в них опухолевых клеток, которые могут образовываться

вследствие опухолевой трансформации в самой лимфатической ткани (например, при

лимфосаркоме, лимфогранулематозе) либо метастазировать из других органов и

систем (например, при раке, лейкозах). Увеличение селезенки, сопутствующее

лимфаденопатии, часто отмечается при лимфопролиферативных заболеваниях.

Лимфаденопатия может быть неспецифическим проявлением многих вирусных болезней,

поствакцинальных реакций. На инфекционное происхождение лимфаденопатии могут

указывать кратковременная лихорадка, наличие воспалительного процесса, сыпи. По

мере стихания воспаления (в течение 2—3 нед.) Л.у. уменьшаются в размере. С

целью исключения инфекционного происхождения лимфаденопатии проводят

специфические серологические исследования. Известно, что при распространении

инфекции лимфатическим путем, как правило, увеличиваются регионарные Л.у.; при

гематогенном пути распространения инфекции обычно развивается генерализованная

лимфаденопатия.

При длительном (более 3 нед.) необъяснимом увеличении Л.у. проводят

диагностическую биопсию его. При распространенной лимфаденопатии лучше удалять

надключичные и шейные Л.у., поскольку в подмышечных и паховых нередко отмечаются

неспецифические реакции. При этом выбирают наиболее увеличенные Л.у. Иногда для

уточнения диагноза проводят биопсию двух и более Л.у. Следует иметь в виду, что

при злокачественных процессах, даже таких, как острый лейкоз, лимфосаркома,

гемограмма может быть не изменена, поэтому при лимфаденопатии неясного

происхождения исследуют удаленный Л.у. и костный мозг. Эти исследования

осуществляют в медицинских учреждениях, располагающих соответствующими

диагностическими возможностями. Вместе с тем при некоторых лимфаденопатиях

изменения, выявляемые в гемограмме, позволяют подтвердить диагноз (например,

обнаружение патологических мононуклеаров при инфекционном мононуклеозе).

Результаты гистологического исследования Л.у. следует рассматривать во

взаимосвязи с клинической картиной заболевания, а также с данными, полученными

при других методах исследования (например, гематологическом, радиологическом,

серологическом, иммунологическом). От своевременности и полноты исследования в

большой степени зависит адекватность терапии и прогноз заболевания.

Стриопаллидарная система

В толще белого вещества полушарий мозга располагаются скопления серого вещества,

называемые подкорковыми ядрами (базальные ядра). К ним относятся хвостатое ядро,

чечевицеобразное ядро, ограда и миндалевидное тело.

Чечевицеобразное ядро, находящееся снаружи от хвостатого ядра, делится на три

части. В нем различают скорлупу и два бледных шара.

В функциональном отношении хвостатое ядро и скорлупа объединяются в полосатое

тело (стриатум), а бледные шары вместе с черной субстанцией и красными ядрами,

расположенными в ножках мозга, - в бледное тело (паллидум). Вместе они

представляют очень важное в функциональном отношении образование -

стриопаллидарную систему. По морфологическим особенностям и филогенетическому

происхождению (появление их на определенной ступени эволюционного развития)

бледное тело является более древним, чем полосатое тело, образованием.

Стриопаллидарная система является важной составной частью двигательной системы.

Она входит в состав так называемой внепирамидной системы. В двигательной зоне

коры головного мозга начинается двигательный - пирамидный - путь, по которому

следует приказ выполнить то или иное движение. Экстрапирамидная система, важной

составной частью которой является стриопаллидум, включаясь в двигательную

пирамидную систему, принимает подсобное участие в обеспечении произвольных

движений.

В то время, когда кора головного мозга еще не была развита, стриопаллидарная

система была главным двигательным центром, определявшим поведение животного. За

счет стриопаллидарного двигательного аппарата осуществлялись диффузные, массовые

движения тела, обеспечивающие передвижение, плавание и т. п. С развитием коры

головного мозга стриопаллидарная система перешла в подчиненное состояние.

Главным двигательным центром стала кора головного мозга.

Стриопаллидарная система стала обеспечивать фон «предуготованности» к совершению

движения; на этом фоне осуществляются контролируемые корой головного мозга

быстрые, точные, строго дифференцированные движения. Для совершения движения

необходимо, чтобы одни мышцы сократились, а другие расслабились, иначе говоря,

нужно точное и согласованное перераспределение мышечного тонуса. Такое

перераспределение тонуса мышц как раз и осуществляется стриопаллидарной системой.

Эта система обеспечивает наиболее экономное потребление мышечной энергии в

процессе выполнения движения. Совершенствование движения в процессе обучения их

выполнению (например, отработка до предела отточенного бега пальцев музыканта,

взмаха руки косаря, точных движений водителя автомобиля) приводит к постепенной

экономизации и автоматизации. Такая возможность обеспечивается стриопаллидарной

системой.

Выше было отмечено, что в филогенетическом отношении полосатое тело -

образование более молодое, чем бледное тело. Примером паллидарных организмов

являются рыбы. Они передвигаются в воде с помощью бросковых, мощных движений

туловища, не «заботясь» об экономии мышечной энергии. Эти движения имеют

относительно точный и мощный характер. Однако они расточительны энергетически. У

птиц полосатое тело уже хорошо выражено, что помогает им более расчетливо

регулировать качество, точность и количество движений. Таким образом, бледное

тело тормозит и регулирует деятельность паллидарной системы. Отношения между

ними такие же, какие вообще складываются между филогенетически более древними и

молодыми, более совершенными, аппаратами: более молодые образования контролируют

и тормозят более древние.

Двигательные акты новорожденного носят паллидарный характер: они

некоординированны, бросковы и часто излишни. С возрастом, по мере созревания

стриатума, движения ребенка становятся более экономичными, скупыми,

автоматизированными.

Стриопаллидарная система имеет связи с корой головного мозга, корковой

двигательной системой (пирамидной) и мышцами, образованиями экстрапирамидной

системы, со спинным мозгом и зрительным бугром.

Другие базальные ядра (ограда и миндалевидное тело) расположены кнаружи от

чечевицеобразного ядра. Миндалевидное тело входит в другую функциональную

систему, в так называемый лимбико-ретикулярный комплекс.

Целом

(от греч. kóiloma — углубление, полость)

вторичная полость тела, пространство между стенкой тела и внутренними органами у

высших многоклеточных животных, ограниченное собственными эпителиальными

оболочками мезодермального происхождения: содержит целомическую жидкость и

обычно открывается наружу специальными протоками — целомодуктами (См.

Целомодукты). Главная и первичная функция Ц. — опорная, поскольку сокращения

мускулатуры стенки тела возможны только при наличии внутренней опорной жидкости

Ц., играющей роль несжимаемого, но легко меняющего форму «гидроскелета». Ц.

поддерживает биохимическое постоянство внутренней среды организма (солевой,

ионный, водный, газовый, температурный режимы). Кроме того, выполняет

разнообразные вторичные функции: трофическую, дыхательную, выделительную,

половую и др. Высшие животные, имеющие Ц., объединяются под название

целомических, или вторичнополостных (Coelomata). К ним относятся высшие

первичноротые (эхиуриды, моллюски, сипункулиды, кольчатые черви), щупальцевые,

погонофоры, щетинкочелюстные и вторичноротые (полухордовые, иглокожие и хордовые,

включая позвоночных). У моллюсков, позвоночных животных и человека небольшая

часть Ц. вокруг сердца образует околосердечную сумку — Перикард. У иглокожих

часть Ц. превращается в амбулакральную систему (См. Амбулакральная система).

Происхождение Ц. объясняется несколькими теориями. Согласно энтероцельной теории,

Ц. развивается из периферических карманов кишки кишечнополостных. Сторонники

гоноцельной теории считают Ц. разросшейся полостью половых желёз. По

нефроцельной теории, Ц. гомологичен расширенным каналам протонефридиев (См.

Протонефридии). Наиболее обоснована схизоцельная теория, согласно которой Ц.

считается результатом разрастания и усовершенствования межтканевых участков

первичной полости тела (См. Первичная полость тела).

Кровоснабжение зубов верхней челюсти.

Передние верхние альвеолярные артерии ( из подглазничной артерии ) – для

фронтальной группы зубов.

Задние верхние альвеолярные артерии (из верхнечелюстной артерии ) – для боковой

группы зубов

Зубные ветви – к зубам.

Десневые ветви – к десне.

Межальвеолярные ветви – к стенкам альвеол.

Кровоснабжение зубов нижней челюсти.

Нижняя альвеолярная артерия (из верхнечелюстной артерии).

Зубные ветви – к зубам.

Межальвеолярные ветви – к стенкам альвеол и к десне.

Отток крови – одноименные вены в крыловидное венозное сплетение.

Иннервация зубов.

Осуществляется чувствительными волокнами тройничного нерва и симпатическими

волокнами, отходящими от верхнего шейного узла симпатического ствола .

Иннервация зубов верхней челюсти.

Верхние альвеолярные нервы ( из подглазничного нерва ( ветвь верхнечелюстного

нерва )).

Резцы и клыки – передние ветви.

Премоляры – средние ветви.

Моляры – задние ветви.

Зубное сплетение.

Верхние зубные ветви – к зубам.

Верхние десневые ветви – к десне и стенкам альвеол.

Иннервация зубов нижней челюсти.

Нижний альвеолярный нерв.

Нижнее зубное сплетение.

Нижние зубные ветви – к зубам.

Нижние десневые ветви – к десне и стенкам альвеол.

Сетчатка (retina) развивается из выпячивания стенки переднего мозгового пузыря.

Следовательно, она является специализированной частью мозговой коры, вынесенной

на периферию. В ней находятся типичные мозговые клетки (астроциты, клетки

мюллеровских волокон, паукообразные клетки Гольджи), расположенные между

нейронами. В зрительном анализаторе сетчатка выполняет роль периферического

рецептора.

Сетчатка выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистого тракта. Соответственно

структуре и функции в ней различают два отдела. Задние две трети сетчатки

представляют собой высокодифференцированную нервную ткань. Это оптическая часть

сетчатки. У места перехода цилиарного тела в хориоидею оптическая часть

кончается. Окончание не обозначается зубчатым краем. Слепая часть сетчатки

начинается от зубчатой линии и продолжается до зрачкового края, где она образует

краевую пигментную кайму. Сетчатка состоит здесь всего лишь их двух слоев.

Оптическая часть сетчатки представляет собой тонкую прозрачную пленку, крепко

соединенную с подлежащими тканями в двух местах — у зубчатого края и вокруг

зрительного нерва. На остальном протяже¬нии сетчатка прилежит к сосудистой

оболочке, удерживается на своем месте давлением стекловидного тела и достаточно

интимной связью между палочками и колбочками и отростками клеток пигментного

слоя. Связь эта в условиях патологии легко нарушается и происходит отслойка

сетчатки.

Место выхода зрительного нерва из сетчатки носит название диска зрительного

нерва. На расстоянии около 4 мм кнаружи от диска зрительного нерва имеется

углубление— так называемое желтое пятно. В зрительных клетках этой области

находится желтый пигмент, наличием которого и обусловлено название.

Толщина сетчатки около диска 0,4 мм, в области желтого пятна — 0,1 – 0,5 мм, у

зубчатой линии — 0,1 мм.

Микроскопически сетчатка представляет собой цепь трех нейронов: наружного —

фоторецепторного, среднего — ассоци¬ативного и внутреннего — ганглионарного. В

сово¬купности они образуют 10 слоев сетчатки: 1) слой пигментного эпителия; 2)

слой палочек и колбочек; 3) наружную глиальную погра¬ничную мембрану; 4)

наружный зернистый слой; 5) наружный сетчатый слой; 6) внутренний зернистый слой;