10.5. Первая помощь при ранениях

Раны — это механические нарушения целостности кожных по­кровов или слизистых оболочек. Различают раны резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, огнестрельные и др. Раны могут быть поверхностными, когда повреждаются только вер­хние слои кожи (ссадины), и более глубокими, когда повреждаются не только все слои кожи, но и глубже лежащие ткани (подкожная клетчатка, мышцы, внутренние органы). Если рана проникает в ка­кую-нибудь полость (грудную, брюшную, черепа), она называется проникающей. Ушибленные, размозженные и рваные раны, получен­ные в результате ударов падающих конструкций и обломков стен разрушенных зданий и сооружений, сопровождаются обширным кровоизлиянием в подкожную клетчатку и в более глубокие ткани.

Большая часть ран кровоточит вследствие повреждения крове­носных сосудов. Первая помощь при ранении имеет целью остано­вить кровотечение, предохранить рану от загрязнения, создать по­кой поврежденной конечности. Защита раны от загрязнения и заражения микробами лучше всего достигается наложением по­вязки. Для наложения повязки используются марля и вата, облада­ющие высокой гигроскопичностью. Сильное кровотечение останав­ливают наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута (на конечности).

При наложении повязки необходимо соблюдать следующие пра­вила:

- никогда не следует самостоятельно промывать рану, так как при этом в нее могут быть занесены микробы;

- при попадании в рану кусков дерева, обрывков одежды, земли и т.п. вынимать их можно лишь в том случае, если они находятся на поверхности раны;

- нельзя касаться поверхности раны (ожоговой поверхности) руками, так как на коже рук особенно много микробов;

- перевязку следует делать только чисто вымытыми руками, по возможности протертыми одеколоном или спиртом;

- перевязочный материал, которым закрывают рану, должен быть стерильным;

- в случае отсутствия стерильного перевязочного материала допустимо использовать чисто выстиранный платок или кусок тка­ни, предпочтительно белого цвета, желательно проглаженный пред­варительно горячим утюгом;

- перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно проте­реть водкой (спиртом, одеколоном), причем протирать следует в нап­равлении от раны, а затем смазать кожу йодной настойкой.

Перед тем как наложить повязку, на рану накладывают марле­вые салфетки (одну или несколько — в зависимости от величины раны), после чего рану бинтуют. Бинтование обычно производят слева направо, круговыми ходами бинта. Бинт берут в правую руку, сво­бодный конец его захватывают большим и указательным пальцами левой руки.

Специфическими случаями являются проникающие ранения грудной и брюшной полости, черепа. При проникающем ранении в грудную полость возникает угроза остановки дыхания и летально­го исхода для пострадавшего вследствие асфиксии (удушья). В ре­зультате проникающего ранения в грудную полость выравнивается внешнее атмосферное и внутрибрюшное давление. При попытке по­страдавшего вдохнуть воздух попадает в грудную полость и легкие не расправляются. В таких случаях необходимо срочно выдохнуть, зажать рану рукой и заклеить любым подручным материалом (скот­чем, упаковкой для стерильного пакета, полиэтиленовым пакетом).

Если пострадавший находится без сознания, необходимо резко на­жать на грудную клетку для имитации выдоха и также заклеить рану. В случае необходимости выполнить искусственное дыхание.

При проникающем ранении в брюшную полость необходимо зак­рыть рану стерильной бинтовой повязкой. Если внутренние органы выпали наружу, их нельзя заправлять в брюшную полость, а необхо­димо аккуратно прибинтовать к туловищу. Пострадавшим с прони­кающими ранениями грудной и особенно брюшной полости нельзя давать пить.

При проникающем ранении черепа следует удалить осколки тор­чащих костей или посторонних предметов, а рану плотно забинто­вать. В качестве перевязочного материала лучше всего использовать стандартные перевязочные пакеты. Для вскрытия пакета его берут в левую руку, правой захватывают надрезанный край оболочки и рыв­ком обрывают склейку. Из складки бумаги достают булавку и зак­репляют ее на своей одежде; развернув бумажную оболочку, берут конец бинта, к которому пришита ватно-марлевая подушечка, в ле­вую руку, а в правую — скатанный бинт и разводят руки; бинт на­тягивается, при этом будет видна вторая подушечка, которая может передвигаться по бинту. Эту подушечку используют в том случае, если рана сквозная; одна подушечка при этом закрывает входное отверстие, а вторая — выходное, для чего подушечки раздвигают на нужное расстояние.

К подушечкам можно прикасаться руками только со стороны, помеченной цветной ниткой. Обратной стороной подушечки накла­дывают на рану. Круговыми ходами бинта их закрепляют, а конец бинта закалывают булавкой. В том случае, когда рана одна, поду­шечки располагают рядом, а при ранах небольших размеров — их накладывают друг на друга.

Существуют следующие правила наложения различных типов повязок.

Самая простая повязка — круговая. Она накладывается на запя­стье, нижнюю часть голени, лоб и т.д. При наложении ее бинт на­кладывается так, чтобы каждый последующий его оборот полнос­тью закрывал предыдущий.

Спиральную повязку применяют при бинтовании конечностей и начинают ее так же, как и круговую, делая на одном месте два-три оборота бинта, для того чтобы закрепить его. Причем начинают бинтовать с наиболее тонкой части конечности. При бинтовании по спирали, для того чтобы бинт прилегал плотно, не образуя карма­нов, после одного-двух оборотов его перевертывают. По окончании бинтования бинт закрепляют булавкой или конец его разрезают по длине и завязывают.

При бинтовании области суставов стопы, кисти применяют вось- миообраэные повязки, называемые так потому, что при их наложе­нии бинт все время как бы образует цифру «8».

Повязки на теменную и затылочную области выполняются в виде «уздечки». После двух-трех закрепляющих оборотов вокруг головы бинтом обтягивают или обертывают затылок, шею и подбородок; далее делают несколько вертикальных обводов через подбородок и темя, после чего бинт направляют на затылок и закрепляют его круговыми движениями. На затылок можно также накладывать вось­миобразную повязку.

На волосистую часть головы накладывают повязку в виде «чеп­ца». Кусок бинта длиной примерно 1,5 м кладут на темя, его концы (завязки) опускают вниз впереди ушных раковин. Делают два-три фиксирующих оборота вокруг головы. Далее натягивают вниз и нес­колько в стороны концы завязок, оборачивают бинт вокруг них справа и слева попеременно и ведут его через затылочную, лобную и темен­ную области, пока не закроют всю волосистую часть головы. Концы завязок закрепляют узлом под подбородком.

Повязку на правый глаз начинают с закрепляющих оборотов бинта против часовой стрелки вокруг головы, далее через затылок бинт ведут под правым ухом на правый глаз. Затем ходы чередуют: один — через глаз, другой — вокруг головы. При наложении повяз­ки на левый глаз закрепляющие ходы вокруг головы делают по часовой стрелке, далее через затылок под левое ухо и на левый глаз. При наложении повязки на оба глаза после закрепляющих ходов чередуют ходы через затылок на правый глаз, а затем — на левый.

На нос, губы, подбородок, а также на все лицо удобно наклады­вать пращевидную повязку. Для приготовления ее берут кусок ши­рокого бинта длиной около 1 м и с каждого конца разрезают по длине, среднюю часть оставляя целой; при небольших ранах вместо повязки можно применять наклейку. На рану накладывают стериль­ную салфетку, затем — неразрезанную часть повязки, концы кото­рой перекрещивают и завязывают сзади.

При бинтовании раны, расположенной на груди или на спине, применяют так называемую крестообразную повязку. При ранении плечевого сустава применяют колосовидную повязку. Косыночная повязка накладывается при ранении головы, локтевого сустава и ягодицы.

При наложении повязки пострадавшего следует усадить или уложить, потому что даже при небольших повреждениях под влия­нием нервного возбуждения (боли) может наступить кратковремен­ная потеря сознания — обморок.

При небольших ранах, ссадинах быстро и удобно использовать пластырные повязки. Салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосками лейкопластыря. Бактерицидный лейкопластырь, на котором имеется антисептический тампон, после снятия защитного покрытия прикладывают к ране и наклеивают к окружающей коже.