10.6. Первая помощь при кровотечениях

Различают следующие виды кровотечения: капиллярное, арте­риальное, венозное, смешанное.

Капиллярное кровотечение происходит при повреждении мел­ких сосудов. Кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Такое кровотечение не бывает обильным. Останавливается капил­лярное кровотечение наложением давящей повязки непосредствен­но на рану.

Артериальное кровотечение определяется по алому, ярко-крас­ному цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, так как ра­неный за короткий промежуток времени может потерять большое количество крови, поэтому необходимо быстро остановить кровоте­чение. Самым простым способом его остановки является пальцевое прижатие артерии выше места ранения. Пальцевое прижатие арте­рии — это только первая мера, которая применяется при артериаль­ном кровотечении. Ее можно применять только в течение очень короткого срока, необходимого для подготовки к наложению жгута или закрутки на конечности или стерильной давящей повязки на другие участки тела.

При артериальном кровотечении на голени прижимается подко­ленная артерия. Прижатие производится обеими руками. Большие пальцы при этом кладут на переднюю поверхность коленного суста­ва, а остальными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают ее к кости.

При артериальном кровотечении из бедра прижимают бедрен­ную артерию, которая находится на внутренней поверхности верх­ней части бедра непосредственно под паховой складкой.

При артериальном кровотечении из верхней конечности прижи­мают плечевую артерию к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча четырьмя пальцами руки. Эффектив­ность прижима проверяют по пульсации лучевой артерии на внут­ренней поверхности локтевого сгиба.

При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны.

Наиболее надежный способ остановки артериального кровоте­чения из конечностей — наложение резинового или матерчатого жгута (закрутки), сделанного из подручных материалов: ремня, полотенца и т.п.

При наложении жгута (закрутки) необходимо соблюдать следу­ющие правила:

- жгут (закрутку) следует накладывать как можно ближе к кро­воточащей ране и нейтральнее от раны по отношению к туловищу;

- жгут (закрутку) следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких туров бинта); наложенный жгут (закрутка) дол­жен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом;

- затягивать жгут (закрутку) надлежит до прекращения крово­течения; чрезмерное затягивание жгута (закрутки) увеличивает бо­левые ощущения и нередко травмирует нервные стволы; слабо затя­нутый жгут (закрутка) усиливает кровотечение;

- в холодное время года конечность ниже жгута следует тепло укутать, но нельзя применять искусственное согревание;

- жгут (закрутку) нельзя держать более 1,5—2 ч, иначе может наступить омертвение конечности. Если после наложения жгута (зак­рутки) прошло 1,5—2 ч, то жгут нужно слегка и плавно ослабить, поврежденную артерию в это время прижать пальцами выше раны, а затем жгут снова наложить, но чуть выше того места, где он был наложен ранее. Под жгут (закрутку) обязательно подкладывают за­писку, в которой указывается время (часы, минуты) его наложения.

Раненых с сильным артериальным кровотечением после нало­жения жгута (закрутки) нужно немедленно доставить в ближайший медицинский пункт или в больницу. В очень холодное время жгут желательно на короткое время ослаблять через каждые полчаса.

Следующим способом остановки артериального кровотечения является максимальное сгибание конечностей. Для остановки кро­вотечения из ран кисти и предплечья нужно расположить сверну­тый из марли, ваты или тугого мягкого материала валик в локтевом сгибе, согнуть руку в локте, при этом предплечье плотно привязы­вается к плечу. Для остановки кровотечения из плечевой артерии валик кладут в подмышечную впадину и согнутую в локте руку крепко прибинтовывают к грудной клетке.

При кровотечении в подмышечной впадине согнутые в локте руки максимально отводят назад и локти связывают, при этом подклю­чичная артерия прижимается ключицей к первому ребру. Этим при­емом нельзя пользоваться при переломе костей конечностей.

При повреждении мелких артерий, а также при ранении груди, головы, живота, шеи и других мест тела артериальные кровотечения останавливают наложением стерильной давящей повязки. В этом случае на рану накладывают несколько слоев стерильной марли или бинта и плотно забинтовывают.

Венозное кровотечение определяется по темно-красному, вишне­вому цвету крови, которая вытекает из раны непрерывной струей, но медленно, без толчков. Такое кровотечение часто может быть обильным. Для его остановки достаточно наложить тугую стериль­ную давящую повязку и придать возвышенное положение постра­давшей части тела. При повреждении крупных вен на конечности накладывают жгут. В этом случае жгут накладывают ниже раны и затягивают менее туго, чем при артериальном кровотечении.

Большое значение имеет правильная остановка носового крово­течения. В этом случае пострадавший должен лежать или сидеть с расстегнутым воротником рубашки, без головного убора, голова должна быть слегка запрокинута назад, к ногам следует положить грелку, на переносицу — холодные примочки.

Кровотечение из внутренних органов возникает вследствие силь­ных ушибов. Его признаки: резкая бледность лица, слабость, частый пульс, одышка, головокружение, сильная жажда и обморочное со­стояние. В таких случаях надо немедленно доставить пострадавше­го в лечебное учреждение, а до этого обеспечить пострадавшему полный покой. На живот или к месту травмы следует положить пузырь со льдом — холод суживает сосуды, способствует остановке кровотечения; без разрешения врача пораженному нельзя давать пить. Эвакуация таких пострадавших производится с особой осторожно­стью и в первую очередь.

Смешанное кровотечение имеет признаки артериального, веноз­ного и капиллярного.