Повреждение печени
локализованная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо (симптом Элекера), усиливающаяся при глубоком вдохе и движениях;
симптомы острой кровопотери;
напряжение мышц передней брюшной стенки;
положительный «симптом пупка» (при надавливании на пупок возникает резкая болезненность вследствие растяжения круглой связки печени);
притупление перкуторного звука в боковых отделах брюшной полости;
ослабление перистальтических шумов.
Повреждение селезенки
вынужденное положение на левом боку с подтянутыми ногами;
боль в левом подреберье, иррадиирующая в левое плечо или лопатку, усиливающаяся при перемене положения тела (симптом «ваньки-встаньки»);
симптомы острой кровопотери.
ВАЖНО! Напряжение мышц передней брюшной стенки при незначительном кровотечении может быть слабо выраженным в области повреждения и симптом Щеткина не выявляться.
Диагностические критерии синдрома длительного сдавления (сдс)
В основе СДС лежит травматический шок и эндогенная интоксикация.
Ранний посткомпрессионный период (1-3 сут) — период гемодинамических нарушений:
боль в области повреждения;
бледность кожных покровов;
артериальная гипотензия без наружной кровопотери;
нарушение ритма сердца (экстрасистолия, мерцательная аритмия, асистолия) из-за гиперкалиемии и метаболического ацидоза;
быстронарастающий отек мягких тканей деревянистой плотности;
нарушение тактильной, болевой чувствительности и двигательных реакций (при некомпенсированной ишемии — отсутствие болевой, тактильной чувствительности и утрата активных движений, при необратимой ишемии — невозможность пассивных движений из-за трупного окоченения мышц).
Промежуточный посткомпрессионный период (4-18 сут) — период острой почечной недостаточности:
слабость, головная боль, тошнота, рвота;
боли в поясничной области;
красный цвет мочи, олигурия, анурия;
сомноленция, сопор, кома;
анасарка;
отек легких;
асептический некроз тканей при сдавлении или нагноение ран при раздавливании;
анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево;
гиперкалиемия, гиперазотемия, гипопротеинемия.
Поздний посткомпрессионный период (спустя 3-4 нед. После сдавления) — период местных проявлений:
нагноение ран;
атрофия мышц;
нарушение чувствительности;
образование контрактур.
Иммобилизация при травмах опорно-двигательного аппарата и особенности транспортировки
Правила иммобилизации:
в иммобилизации должны участвовать не менее двух, а при повреждении позвоночника — не менее четырех человек;
одежду и обувь не снимают (исключение — перелом стопы);
под шиной должна быть мягкая прокладка;
моделирование шины начинают на здоровой конечности;
конечности при переломе придают положение физиологического покоя;
при повреждении опорно-двигательного аппарата шина должна перекрыть не менее двух суставов;
между шиной и выступающими участками тела должен быть толстый слой ваты;
по показаниям при закрытых переломах до окончания иммобилизации проводят легкое вытяжение конечности по оси (вытяжение производит врач);
при открытых переломах проводят гемостаз, туалет раны, накладывают асептическую повязку, фиксируют конечность в том положении в котором она находится без вытяжения; контроль за средством гемостаза, раной должен быть постоянным;
шину тщательно прибинтовывают к иммобилизуемой части;
пальцы конечностей должны быть открыты и доступны наблюдению (по ним осуществляется контроль за состоянием конечности).
Способы транспортной иммобилизации и особенности транспортировки при травмах опорно-двигательного аппарата представлены в таблице 5.
Способы транспортной иммобилизации и особенности транспортировки при травмах опорно-двигательного аппарата
Таблица 5
Место повреждения |
Способ транспортной иммобилизации |
Положение пациента |
Способ транспортировки |
Физиологическое положение верхней конечности |
Пальцам придают «хватательное» положение, вложив в ладонь ватный валик, кисть находится в положении легкого тыльного разгибания или в нейтральном положении, предплечье — в среднем положении между пронацией и супинацией, локтевой сустав согнут на 80-90о, плечо по возможности приведено к туловищу |
Свободное, при общей слабости — сидя, лежа с рукой положенной на живот или грудь |
Самостоятельно. На руках, лямках носильщика |
Пальцы кисти и лучезапястный сустав |
Пальцы прибинтовывают к валику, оставляя кончики открытыми, шинируют по ладонной стороне от кончиков пальцев до локтевого сустава, руку подвешивают на косынке |
||
Кости предплечья |
Шинируют от кончиков пальцев до верхней трети плеча (при импровизированном шинировании — до локтя) и подвешивают на косынке. При отсутствии шин подвешивают на косынке или накладывают повязку Дезо |
||
Плечевая кость |
Шинируют от основания пальцев до лопатки со здоровой стороны (при импровизированном шинировании — одна шина с внутренней стороны от подмышечной области до локтя с выступом за него, другая — с наружной стороны с выступами за плечевой и локтевой суставы), концы шины связывают друг с другом, предплечье подвешивают на косынке. При отсутствии шин подвешивают на косынке или накладывают повязку Дезо. Во всех случаях в подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик, который фиксируют лентой бинта, проведенной через грудь и завязанной на здоровом надплечье, или колосовидной повязкой на плечевой сустав |
||
Физиологическое положение нижней конечности |
Нижнюю конечность разгибают в тазобедренном и коленном суставах, сгибают до 90о в голеностопном суставе, слегка отводят |
||
Кости стопы |
К подошве прибинтовывают дощечку |
Свободное |
Костыли, сидя на руках носильщика
|
Кости голени |
Шинируют тремя шинами: первая — от кончиков пальцев (при импровизированном шинировании от голеностопного сустава с выступом за него), через пяточную область по задней поверхности до верхней трети бедра; вторая и третья — по боковым поверхностям от края стопы до верхней трети бедра (при импровизированном шинировании — от голеностопного сустава с выступом за него). Можно использовать шину Дитерихса |
Сидя, при общей слабости — лежа |
Сидя на руках, лямках носильщика, на носилках |
Бедренная кость |
Шинируют тремя шинами: первая — от кончиков пальцев через пяточную область по задней поверхности до угла лопатки; вторая и третья — по наружной поверхности от края стопы до подмышечной области, по внутренней — от края стопы до паховой области. Можно использовать шину Дитерихса |
На спине с приподнятой нижней конечностью |
Носилки |
Кости таза |
Пациента укладывают спиной на щит, его ноги полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы связывают одну с другой, колени разводят, под коленные суставы подкладывают валик («положение лягушки») |
На спине |
На щите, на твердых носилках |
Позвоночник: |
|
|
|
Шейный отдел |
Ватно-марлевый воротник Шанца, повязка Башмакова (одна шина от надплечья через голову к другому надплечью, вторая — от лба до межлопаточной области) |
Лежа на спине |
Жесткие носилки, щит |
Грудной отдел |
Шина Еланского |
Лежа на спине |
Жесткие носилки |
Поясничный отдел |
Ноги фиксируют на уровне лодыжек и коленных суставов, руки — на уровне лучезапястных суставов к носилкам |
При закрытом переломе без нарушения сознания — на спине, при открытом или закрытом, но пациент в коме — на животе |
Жесткие носилки, щит |
Основные положения пациента при оказании первой помощи или транспортировке представлены на рис. 13.
