Предназначение

Госпитализировать в положении сидя или лежа в травматологическое отделение.

Возможные осложнения, симптомы, действия медсестры

• Образование гематомы (болезненная припухлость, кровоизлияние в месте получения травмы).

• Действия медсестры — время от времени прикладывать холодный компресс в течение 24-48 часов.

• Нейрогенное синкопальное состояние (кратковременная потеря сознания, бледность кожи, холодный пот, снижение АД).

Действия медсестры — поднять ножной конец пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, по показаниям ввести подкожно кордиамин.

2. Наложение импровизированной шины при переломе костей предплечья

Показания

Перелом предплечья.

Противопоказания отсутствуют.

Функциональное назначение медицинской услуги

Профилактика дополнительного повреждения тканей, посттравматического кровотечения, травматического шока, жировой эмболии.

Материальные ресурсы:

• импровизированные шины (палки, дощечки, куски фанеры, картона);

• брючный ремень;

• вата, бинты;

• средства для туалета раны;

• средства местного, общего гемостаза;

• противошоковые препараты;

• стерильные резиновые перчатки.

Методика выполнения медицинской услуги

1. Исключить контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.

2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Убедиться в наличии перелома предплечья.

4. Разъяснить пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее выполнения и получить согласие на манипуляцию.

5. Усадить удобно пациента лицом к себе.

6. Выполнение манипуляции (рис. 15):

• выбрать определенную длину дощечки, помня правило, что шина должна зафиксировать выше и ниже лежащие суставы (суставы кисти, лучезапястный и локтевой суставы);

• смоделировать шину по здоровой конечности от кончиков пальцев с выступом от них до локтя;

• придать поврежденной конечности срединное положение между пронацией и супинацией, согнуть локтевой сустав на 80-90^о, плечо по возможности привести к туловищу;

• приложить импровизированную шину к тыльной поверхности кисти и предплечья;

• прибинтовать импровизированную шину в области лучезапястного сустава восьмиобразной повязкой и спиральной в области предплечья;

• подвесить поврежденную конечность на брючный ремень.

7 . Окончание выполнения манипуляции:

• спросить о самочувствии;

• провести оценку цвета кожи, температуры, капиллярного кровотока, пульса ниже места травмы и чувствительности;

• снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор;

• вымыть, высушить руки;

• сделать отметку о выполненной манипуляции в медицинской документации.

Предназначение

Госпитализировать в положении сидя или лежа в травматологическое отделение.

Возможные осложнения, симптомы, действия медсестры

Посттравматическое кровотечение (пропитывание повязки кровью, симптомы острой кровопотери — бледность кожи, холодный пот, головокружение, снижение АД).

Действия медсестры:

• провести пальцевое прижатие артерии;

• наложить жгут на 30 мин зимой, на 1 час летом;

• осуществлять постоянный контроль за средством гемостаза, АД, пульсом.

Жировая эмболия (возникает при переломах, сопровождающихся значительным разрушением костного мозга трубчатых костей, при тяжелых травмах мягких тканей, например тазовой клетчатки). Симптомы возникают после «свободного промежутка». При легочной форме жировой эмболии отмечаются симптомы — одышка, кашель, цианоз, тахикардия, падение АД, может быть внезапная смерть вследствие рефлекторного спазма легочного ствола и венечных сосудов. Церебральная форма жировой эмболии развивается на фоне легочной формы, хотя последняя может клинически не проявляться и сопровождается потерей сознания, судорогами, параличами конечностей, возможным быстрым летальным исходом.

Действия медсестры:

• строгий покой;

• тщательная (но без попыток репозиции!) иммобилизация перелома;

• при большой гематоме — удаление ее проколом;

• оксигенотерапия;

• противокашлевые средства при кашле;

• проведение сердечно-легочной реанимации по показаниям.

Превращение закрытого перелома в открытый перелом (повреждение отломками кости кожи, образование раны, усиление кровотечения, появление в ране отломков кости).

Действия медсестры:

• остановить кровотечение;

• наложить асептическую повязку;

• осуществлять постоянный контроль за средством гемостаза, АД, пульсом.

Травматический шок (эректильная фаза — возбуждение, бледность кожных покровов, тахикардия, АД нормальное или незначительно повышено; торпидная фаза — апатия, цианоз, снижение АД, нитевидный пульс).

Действия медсестры:

• остановить кровотечение;

• устранить острые дыхательные нарушения (тройной прием Сафара, оксигенотерапия);

• начать инфузионную терапию кристаллоидными растворами;

• ввести обезболивающие средства.

3. Наложение шины Крамера при переломе плеча

Показания

Перелом плеча.

Противопоказания отсутствуют.

Функциональное назначение медицинской услуги

Профилактика дополнительного повреждения тканей, посттравматического кровотечения, травматического шока, жировой эмболии.

Материальные ресурсы:

• фиксирующая шина Крамера;

• вата, бинты;

• средства для туалета раны;

• средства местного, общего гемостаза;

• противошоковые препараты;

• стерильные резиновые перчатки.

ВАЖНО! Шина должна быть подготовлена: обложена ватой с обеих сторон, обинтована и на нее одет чехол из клеенки.

Методика выполнения медицинской услуги

1. Исключить контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.

2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Убедиться в наличии перелома плеча.

4. Разъяснить пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее выполнения и получить согласие на манипуляцию.

5. Усадить удобно пациента лицом к себе.

6. Выполнение манипуляции (рис. 16, 17):

• выбрать длину шины, помня правило — обязательна фиксация выше- и нижележащих суставов от места перелома (лучезапястного, локтевого, плечевого);

• приложить шину к здоровой конечности от основания пальцев до локтевого сустава и на этом месте согнуть ее под прямым углом;

• вновь приложить шину от локтевого до плечевого сустава и на этом месте согнуть ее под тупым углом 115^о, конец шины должен доходить до лопатки со здоровой стороны;

• вложить ватно-марлевый валик в подмышечную область и зафиксировать его туром бинта, проведенным через грудь и завязанным на здоровом надплечье;

• придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (по возможности);

• положить вату в местах костных выступов;

• уложить поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины;

• связать концы шины спереди и сзади здорового плечевого сустава с концами шины в области кисти;

• вложить валик в ладонь, прибинтовать шину в области лучезапястного сустава восьмиобразной повязкой, в области локтевого сустава — черепицеобразной, в области плечевого сустава — колосовидной повязкой, либо зафиксировать шину повязкой Дезо.

В АЖНО! Шина наложена правильно при условии надежной фиксации сустава, правильном выполнении бинтовых повязок.

7. Окончание выполнения манипуляции:

• спросить о самочувствии;

• провести оценку цвета кожи, температуры, капиллярного кровотока, пульса ниже места травмы и чувствительности;

• снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор;

• вымыть, высушить руки;

• сделать отметку о выполненной манипуляции в медицинской документации;

• госпитализировать в положении сидя или лежа в травматологическое отделение.

Предназначение

Госпитализировать в положении сидя или лежа с рукой, положенной на живот или грудь, в травматологическое отделение.

Возможные осложнения, симптомы, действия медсестры

• Посттравматическое кровотечение.

• Травматический шок.

• Превращение закрытого перелома в открытый перелом.

• Жировая эмболия.

Симптомы указанных осложнений и действия медсестры смотри выше.

4. Наложение шины Крамера при переломе голени

Показания

Перелом голени.

Противопоказания отсутствуют.

Функциональное назначение медицинской услуги

Профилактика дополнительного повреждения тканей, посттравматического кровотечения, травматического шока, жировой эмболии.

Материальные ресурсы:

• фиксирующие шины Крамера;

• вата, бинты;

• средства для туалета раны;

• средства местного, общего гемостаза;

• противошоковые препараты;

• стерильные резиновые перчатки.

ВАЖНО! Шина должна быть подготовлена: обложена ватой с обеих сторон, обинтована и на нее одет чехол из клеенки.

Методика выполнения медицинской услуги (рис. 18)

1. Исключить контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.

2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Убедиться в наличии перелома голени.

4. Разъяснить пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее выполнения и получить согласие на манипуляцию.

5. Уложить удобно пациента на спину лицом к себе.

6. Выполнение манипуляции:

• выбрать длину 3-х шин Крамера (одну шину длиной 120 см, шириной 11 см, две шины — длиной 80 см, шириной 8 см), помня правило — обязательна фиксация выше и ниже лежащих суставов от места перелома (голеностопного, коленного);

• согнуть здоровую нижнюю конечность в голеностопном суставе под углом 90^о и приложить шину от окончания пальцев до пятки и согнуть шину под прямым углом;

• приложить вновь шину — конец шины должен доходить до верхней трети бедра и повторить контуры конечности (сформировать «гнездо» для пятки, повторить контуры икроножной мышцы, согнуть шину в подколенной области под углом 160^о);

• смоделировать две шины в виде буквы Г или П по внутренней и наружной поверхности конечности;

• придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (разогнуть в тазобедренном и коленном суставах и согнуть под углом 90^о в голеностопном суставе);

• положить вату в местах костных выступов кости (пятки и т.д.);

• уложить поврежденную нижнюю конечность на внутреннюю поверхность смоделированной шины;

• прибинтовать шину в области пятки черепицеобразной повязкой и восьмиобразной повязкой в области голеностопного сустава;

• вложить в подколенную ямку валик, прибинтовать шину в области голени спиральной повязкой, в области коленного сустава черепицеобразной повязкой и спиральной повязкой в области бедра.

7. Окончание выполнения манипуляции:

• спросить о самочувствии;

• провести оценку цвета кожи, температуры, капиллярного кровотока, пульса ниже места травмы и чувствительности;

• снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор;

• вымыть, высушить руки;

• сделать отметку о выполненной манипуляции в медицинской документации;

• госпитализировать в положении сидя или лежа в травматологическое отделение.

Предназначение

Г оспитализировать в положении сидя, при общей слабости — лежа с рукой, положенной на живот или грудь, в травматологическое отделение.

Возможные осложнения, симптомы, действия медсестры

• Посттравматическое кровотечение.

• Травматический шок.

• Превращение закрытого перелома в открытый перелом.

• Жировая эмболия.

Симптомы указанных осложнений и действия медсестры смотри выше.

5. Наложение шины Крамера при переломе бедра

Показания

Перелом бедра.

Противопоказания отсутствуют.

Функциональное назначение медицинской услуги

Профилактика дополнительного повреждения тканей, посттравматического кровотечения, травматического шока, жировой эмболии.

Материальные ресурсы:

• шины Крамера;

• вата, бинты;

• средства для туалета раны;

• средства местного, общего гемостаза;

• противошоковые препараты;

• стерильные резиновые перчатки.

ВАЖНО! Шина должна быть подготовлена: обложена ватой с обеих сторон, обинтована и на нее одет чехол из клеенки.

Методика выполнения медицинской услуги

1. Исключить контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.

2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Убедиться в наличии перелома бедра.

4. Разъяснить пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее выполнения и получить согласие на манипуляцию.

5. Уложить удобно пациента на спину лицом к себе.

6. Выполнение манипуляции (рис. 19):

• взять 3 шины Крамера (по 120 см), помня правило — обязательна фиксация выше и ниже лежащих суставов от места перелома (голеностопного, коленного, тазобедренного);

• смоделировать заднюю лестничную шину на здоровой нижней конечности от окончания пальцев до лопатки, повторяя контуры конечности и ягодичной области (сформировать «гнездо» для пятки, повторить контуры икроножной мышцы, согнуть шину в подколенной области под углом 160^о, выгнуть ее по контуру ягодичной области);

• разместить 2-ю лестничную шину по внутренней поверхности ноги, упираясь верхним концом в промежность и П-образно изгибая на уровне стопы с переходом в латеральную поверхность стопы;

• провести 3-ю лестничную шину по наружной поверхности туловища, бедра и голени, упираясь в подмышечную впадину, и связать с концом загнутой внутренней шины;

• придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (разогнуть в тазобедренном и коленном суставах, согнуть под углом 90^о в голеностопном суставе);

• положить вату в местах костных выступов (на уровне лодыжек, мыщелков бедра, большого вертела, ребер);

• уложить поврежденную нижнюю конечность на внутреннюю поверхность смоделированной шины;

• прибинтовать шины к конечности и туловищу на всем протяжении, а в области тазобедренного сустава шину укрепить восьмиобразными турами бинта; наружную боковую шину на уровне поясницы зафиксировать поясным ремнем (лямкой).

ВАЖНО! Шина наложена правильно при условии надежной фиксации суставов, правильном выполнении бинтовых повязок.

7. Окончание выполнения манипуляции:

• спросить о самочувствии;

• провести оценку цвета кожи, температуры, капиллярного кровотока, пульса ниже места травмы и чувствительности;

• снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор;

• вымыть, высушить руки;

• сделать отметку о выполненной манипуляции в медицинской документации.

П редназначение

Госпитализировать в положении лежа на спине с приподнятой нижней конечностью в травматологическое отделение.

Возможные осложнения, симптомы, действия медсестры

• Посттравматическое кровотечение.

• Травматический шок.

• Превращение закрытого перелома в открытый перелом.

• Жировая эмболия.

Симптомы указанных осложнений и действия медсестры смотри выше.

6. Наложение шины Дитерихса при переломе бедренной кости, коленного, тазобедренного суставов

Показания

Перелом бедренной кости, коленного, тазобедренного сустава.

Противопоказания отсутствуют.

Функциональное назначение медицинской услуги

Профилактика дополнительного повреждения тканей, посттравматического кровотечения, травматического шока, жировой эмболии.

Материальные ресурсы:

• шина Дитерихса и Крамера;

• вата, бинты;

• средства для туалета раны;

• средства местного, общего гемостаза;

• противошоковые препараты;

• стерильные резиновые перчатки.

ВАЖНО! Шина Крамера должна быть подготовлена: обложена ватой с обеих сторон, обинтована и на нее одет чехол из клеенки.

Методика выполнения медицинской услуги

1. Исключить контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.

2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Убедиться в наличии перелома бедра, коленного, тазобедренного сустава.

4. Разъяснить пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее выполнения и получить согласие на манипуляцию.

5. Уложить удобно пациента на спину лицом к себе.

6. Выполнение манипуляции (рис. 20):

• подогнать костыль на здоровой конечности по росту пациента. Бранши наружного костыля раздвинуть так, чтобы головка упиралась в подмышечную впадину, а нижний конец выступал за стопу на 10–15 см, внутренний — в промежность (седалищный бугор), а дистальный конец, исключая откидную планку, выступал ниже подошвенной поверхности стопы на 10-15 см;

• зафиксировать в указанном положении бранши костылей введением деревянных стерженьков верхних браншей в соответствующие отверстия нижних и связать их друг с другом бинтом во избежание выскальзывания стерженьков из отверстий;

• наложить слой ваты на головку костылей и прибинтовать ее;

• провести брючные ремни, лямки или бинты через нижние и верхние прорези в браншах;

• приготовить заднюю лестничную шину длиной от угла лопатки до стопы и смоделировать ее, повторяя контуры ягодичной области, подколенной ямки, икроножной мышцы;

• прибинтовать к больной стопе фанерную подошву. Проволочные петли и ушки оставить свободными от бинтов;

• провести дистальный конец наружного костыля в ушко прибинтованной подошвы и продвинуть костыль вверх до упора в подмышечную впадину;

• связать на здоровом плече ремень (бинт), введенный ранее в верхние прорези костыля;

• провести в соответствующее ушко подошвы внутренний костыль и продвинуть до упора в промежность (седалищный бугор);

• надеть откидную планку на выступ (шип) наружной бранши;

• зафиксировать через средние прорези наружную браншу ремнем к туловищу;

• подложить под конечность заднюю лестничную шину;

• провести шнуры в петли фанерной подошвы:

• завязать шнур в его середине на прорези закрутки;

• провести оба конца шнура через отверстие в откидной планке внутренней бранши;

• пропустить каждый из них отдельно через соответствующую проволочную петлю в фанерной подошве;

• провести их вновь через отверстие в откидной планке в обратном направлении;

• принять участие в вытяжении конечности по показаниям (врач производит вытяжение конечности за стопу, медсестра в порядке противоупора смещает всю шину вверх, создавая некоторое давление головками костылей на подмышечную ямку и промежность);

• зафиксировать достигнутое вытяжение тягой за подошву шнуром и закруткой:

• натянуть выведенные концы шнура;

• прижать закрутку к откидной планке;

• завязать шнуры в натянутом состоянии по середине закрутки;

• создать дополнительное натяжение шнура вращением закрутки и зафиксировать ее выступом (шипом) наружной бранши;

• поместить ватно-марлевые прокладки между костылями и костными выступами (на уровне лодыжек, мыщелков бедра, большого вертела, ребер);

• прибинтовать шину Дитерихса вместе с задней лестничной шиной Крамера от уровня голеностопного сустава до подмышечной впадины (циркулярными повязками).

7. Окончание выполнения манипуляции:

• спросить о самочувствии;

• провести оценку цвета кожи, температуры, капиллярного кровотока, пульса ниже места травмы и чувствительности;

• снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор;

• вымыть, высушить руки;

• сделать отметку о выполненной манипуляции в медицинской документации.

Предназначение

Госпитализировать в положении лежа на спине с приподнятой нижней конечностью в травматологическое отделение.

В озможные осложнения, симптомы, действия медсестры

• Посттравматическое кровотечение.

• Травматический шок.

• Превращение закрытого перелома в открытый перелом.

• Жировая эмболия.

Симптомы указанных осложнений и действия медсестры смотри выше.

7. Наложение повязки Башмакова при повреждении шейных и верхних грудных позвонков

Показания

Перелом шейных и верхних грудных позвонков.

Противопоказания отсутствуют.

Функциональное назначение медицинской услуги

Профилактика дополнительного повреждения тканей, посттравматического кровотечения, травматического шока, жировой эмболии.

Материальные ресурсы:

• фиксирующие шины Крамера;

• вата, бинты;

• средства для туалета раны;

• средства местного, общего гемостаза;

• противошоковые препараты;

• стерильные резиновые перчатки.

ВАЖНО! Шина должна быть подготовлена: обложена ватой с обеих сторон, обинтована и на нее одет чехол из клеенки.

Методика выполнения медицинской услуги

1. Исключить контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.

2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Убедиться в наличии перелома шейных и грудных позвонков.

4. Разъяснить пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее выполнения и получить согласие на манипуляцию.

5. Уложить пострадавшего на живот.

6. Выполнение манипуляции (рис. 21):

• изогнуть конец сагиттальной шины под прямым углом в виде козырька, длиной 6-8 см;

• смоделировать далее шину по рельефу головы спереди назад так, чтобы козырек был на уровне переносицы, далее книзу по задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника;

• обогнуть серединой фронтальной шины в поперечном направлении свод черепа, с наложенной на него сагиттальной шиной и смоделировать ее по боковым поверхностям шеи и надплечий; концы шин загнуть кверху;

• выстелить обе шины достаточно толстой ватно-марлевой прокладкой и укрепить ее бинтами;

• попросить помощника приподнять голову пострадавшего;

• наложить смоделированную сагиттальную шину на голову пациента и зафиксировать к туловищу циркулярными турами бинта, на уровне поясницы — поясным ремнем;

• наложить фронтальную шину и зафиксировать ее к надплечьям косыми взаимопересекающимися на туловище турами бинта;

• у крепить обе шины на голове циркулярной повязкой.

7. Окончание выполнения манипуляции:

• спросить о самочувствии;

• провести оценку цвета кожи, температуры, капиллярного кровотока, пульса ниже места травмы и чувствительности;

• снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор;

• вымыть, высушить руки;

• сделать отметку о выполненной манипуляции в медицинской документации.

Предназначение

Госпитализировать в положении лежа на спине в травматологическое отделение.

Возможные осложнения, симптомы, действия медсестры

• Посттравматическое кровотечение.

• Травматический шок.

• Превращение закрытого перелома в открытый перелом.

• Жировая эмболия.

Симптомы указанных осложнений и действия медсестры смотри выше.

8. Укладка пострадавшего в позе «лягушки»

Показания

Перелом костей таза.

Противопоказания отсутствуют.

Функциональное назначение медицинской услуги

Профилактика дополнительного повреждения тканей, посттравматического кровотечения, травматического шока, жировой эмболии.

Материальные ресурсы:

• щит;

• бинты;

• одеяло;

• средства для туалета раны;

• средства местного, общего гемостаза;

• противошоковые препараты;

• стерильные резиновые перчатки.

Методика выполнения медицинской услуги

1. Исключить контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.

2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Убедиться в наличии перелома костей таза.

4. Разъяснить пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее выполнения и получить согласие на манипуляцию.

5. Осторожно уложить пациента на «щит» в положении на спине.

6. Выполнение манипуляции (рис. 22):

• полусогнуть ноги пациента в коленных и тазобедренных суставах и развести их в стороны;

• связать стопы одна с другой (бинтами);

• подложить валик из одеяла под коленные суставы.

7. Окончание выполнения манипуляции:

• спросить о самочувствии;

• провести оценку цвета кожи, температуры, капиллярного кровотока, пульса ниже места травмы и чувствительности;

• снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор;

• вымыть, высушить руки;

• сделать отметку о выполненной манипуляции в медицинской документации.

Предназначение

Госпитализировать в положении лежа на спине в травматологическое отделение.

Возможные осложнения, симптомы, действия медсестры

• Посттравматическое кровотечение.

• Травматический шок.

• Превращение закрытого перелома в открытый перелом.

• Жировая эмболия.

С имптомы указанных осложнений и действия медсестры смотри выше.

9. Наложение шины медицинской пневматической (ШМП)

Показания

Перелом верхней и нижней конечности.

Противопоказания отсутствуют.

Функциональное назначение медицинской услуги

Профилактика дополнительного повреждения тканей, посттравматического кровотечения, травматического шока, жировой эмболии.

Материальные ресурсы:

• шины медицинские пневматические (ШМП); шина состоит из двухслойной прозрачной герметической пленки, застежки-молнии, клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха в шину. ШМП выпускаются в пакетах трех размеров: 1 — для кисти и предплечья, 2 — для стопы и голени, 3 — для коленного сустава и бедра;

• средства для туалета раны;

• средства местного, общего гемостаза;

• противошоковые препараты;

• стерильные резиновые перчатки.