Фармакотерапия неинфекционных обострений хронического бронхита

Лечение неинфекционных обострений хронического бронхита заключается в купировании сердечных аритмий, проявлений сердечной недостаточности, назначении антикоагулянтов при тромбоэмолии легочной артерии, лекарственных средств, усиливающих моторику желудочно-кишечного тракта, и антисекреторных лекарственных средств при желудочно-пищеводном рефлюксе и т.д.

Ведение пациентов с хроническим бронхитом в период ремиссии

Основная цель ведения пациентов с хроническим бронхитом в период ремиссии заключается в профилактике обострений заболевания и обеспечении оптимального качества жизни.

Для достижения указанных целей необходимы:

•  отказ от курения;

•  устранение воздействия неблагоприятных физических и химических факторов;

•  улучшение отхождения мокроты для обеспечения оптимальной бронхиальной проходимости;

•  лечение сопутствующих заболеваний;

•  назначение   иммуномодуляторов растительного или бактериального происхождения;

•  вакцинация против гриппа.

Немедикаментозное лечение хронического бронхита

Диета. В связи с гипоальбуминемией, вызванной потерей белка с мокротой и снижением всасывания жиров и углеводов в кишечнике, необходима высококалорийная пища, достаточное количество витаминов. В отдельных случаях возникает необ­ходимость в/в введения белковых гидролизатов или плазмы. Витаминизация достигается путем включения в рацион овощей, фруктов и поливитаминных препаратов.

Методы мобилизации и удаления мокроты – «кашлевая техника»

Обычно применяют два приема. Форсированная экспираторная техника (“huff coughing”) состоит из одного-двух форсированных выдохов от исходно низких легочных объемов (меньше функциональной остаточной емкости), что исключает динамический коллапс дыхательных путей, бронхоконстрикцию и утомление больного.

“Контролируемый кашель” - выполняется медленный глубокий вдоха, задержка дыхания на несколько секунд и последующих двух-трех кашлевых толчков.

Эти методы наиболее рациональны у пациентов с “неэффективным” кашлем и являются в ряде стран стандартной терапией больных ХОЗЛ.

Кроме этих методов может применяться постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж. Наиболее рационально применение их у пациентов с продукцией мокроты более 25 мл в сутки, наличии ателектазов в связи с формированием слизистых пробок в бронхах (К. Slitter и соавт., 1990).

Эндобронхиальная санация

Метод заключается в ведении лекарственных веществ в трахею или бронхи. Наиболее эффективен при гнойной вязкой мокроте. Он проти­вопоказан при выраженной дыхательной недостаточности и эмфиземе.

1). Наиболее просто выполняется с помощью гортанного шприца в виде бронхиальных заливок. Состав бронхиальных заливок:

Фурагин 3,0, новокаин 2,0, димедрол 1,0, новодрин 1,0, эуфиллин 3,0.

Фурагин 3,0, эуфиллин 2,0, новодрин 0,3.

Фурагин 3,0, эуфиллин 2,0, новодрин 1,0, платифиллин 1,0

Фурагин, эуфиллин

Фурагин 8,0, аскорбиновая кислота 2,0, эуфиллин 2,0.

В положении сидя больному за корень языка на вдохе вводят 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида или слабого раствора фурациллина. Всего до 30-50 мл. После этого следует откашлять мокроту. Затем воз­можно введение лекарственных средств.

2). Методика с носовым катетером.

С помощью новокаина, дикаина, тримекаина анестезируют слизистую оболочку носа, глотки и гортани. Катетер смазывают маслом и проводят неглубоко в трахею на вдохе. Вводят порциями по 3-5 мл подогретый раствор фурациллина (всего 50-150 мл). Раствор и мокрота откашливаются.

3). Эндобронхиальная санация при бронхоскопии.

Особенности этой процедуры в том, что возможна аспирация содержи­мого бронхов (в том числе долевых и сегментарных), после чего прово­дится промывание бронхов теплым физиологическим раствором.

Оксигенотерапия

Назначают при гипоксии, тяжелой легочной и сердечной недостаточности. Показанием служит снижение раО₂ до 50-60 мм рт.ст. и гиперкапния бо­лее 50 мм рт.ст. Применяют носовые катетеры, маски, кислородные палатки. Длительность кислородотерапии может быть 15 и более часов в сутки. Многим пациентам требуется кислородотерапия на протяжении не менее 3 – 4 нед, так как период разрешения дыхательной недостаточности может быть длительным.

Оксигенотерапия при дыхательной недостаточности приводит к снижению легочно-сосудистого сопротивления, давления в легочной артерии, работы сердца, уменьшению симптоматического эритроцитоза, улучшению реологических свойств крови. Длительные ингаляции кислорода позволяют достичь редукции анатомических изменений сосу­дов малого круга.

Аэрозольтерапия. Особенно эффективны ультразвуковые аппараты, создающие однородные и плотные аэрозоли с оптимальным размером частиц.

Физиотерапия

Солюкс на грудную клетку. Ультрафиолетовое облучение грудной клетки. Ультразвук. Индуктотермия. УВЧ. Электрофорез йода. Хвойные и соляные ванны.

Лечебная гимнастика

Проводится индивидуально с учетом характера заболевания, состоя­ния дренажной функции бронхов и осложнений. Цель ее тренировка дыхательной мускулатуры, обеспечение усиления отхождения мокроты, повышение резистентности организма. Противопоказана только при острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Массаж

Особенности массажа при хроническом бронхите заключаются в более длительном приме­нении вибрации, что улучшает бронхиальный дренаж.

Прогноз при хроническом бронхите

У пациентов с выраженными симптомами бронхиальной обструкции, прогрессирующей дыхательной недостаточности и легочной гипертензией прогноз неблагоприятный.