Результаты обследования больного с хроническим бронхитом

Объективный осмотр

Грудная клетка. На ранней стадии изменений грудной клетки нет.

В более поздних стадиях, после развития эмфиземы грудная клетка становится бочкообразной. Расположение ребер приближается к горизон­тальному, костальный угол тупой. Надключичные пространства выбухают. Экскурсия грудной клетки ограничена.

При присоединении сердечной недостаточности отмечается набухание шейных вен, увеличение печени, появляются отеки на ногах.

Цианоз. Обусловлен артериальной гипоксемией и замедлением веноз­ного кровотока. Цианоз диффузный, теплый, значительно уменьшается пос­ле дыхания кислородом.

При перкуссии звук имеет коробочный оттенок. Нижние границы опу­щены. Подвижность их уменьшена.

При аускультации отмечается удлинение выдоха (в норме вдох-выдох 1,1-1,2), жесткое дыхание, сухие хрипы. Тональность их тем меньше, чем в меньших бронхиолах они возникают.

Хрипы низкой тональности лучше слышны на вдохе, высокой - на вы­дохе.

При образовании бронхоэктазов могут выслушиваться и влажные хрипы.

Хрипы при хроническом бронхите нестойкие и часто исчезают после покашливания.

Бронхоскопия

При хроническом бронхите обнаруживают диффузный характер пораже­ния.

В зависимости от состояния слизистой выделяют:

1. Катаральный.

2. Гнойный.

3. Атрофический.

4. Гипертрофический.

5. Фибринозно-язвенный.

6. Гранулирующий.

7. Геморрагический.

Кроме выраженности и характера воспаления бронхов бронхоскопия позволяет выявить и оценить степень выраженности трахеобронхиальной дискинезии.

При бронхоскопии можно выполнить биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить характер поражения, а также выявить трахеобронхиальную гипотоническую дискинезию (увеличение подвижности стенок трахеи и бронхов во время дыхания вплоть до экспираторного спадения стенок трахеи и главных бронхов). Выявляется и статическая ретракция (изменение конфигурации и уменьшение просветов трахеи и бронхов), осложняющая хронический бронхит и являющаяся одной из причин бронхиальной обструкции.

Рентгенологические методы исследования

Изменения отмечаются примерно у 30% больных.

Изменения легких: сетчатый пневмосклероз, крупноячеистая деформа­ция легочного рисунка, диффузное повышение прозрачности легочных по­лей, эмфизематозные буллы, низкое стояние диафрагмы, уплощение купола, центральное расположение сердца.

Признаки легочной гипертензии: уменьшение калибра мелких перифе­рических сосудов "симптом скачка калибра" сосудов, выбухание конуса ле­гочной артерии, увеличение размера правых отделов сердца.

Прочие изменения: плевральные сращения - свидетельствуют о ранее перенесенных плевритах и пневмониях, тень ателектаза.

Клинический анализ крови. Анализ крови чаще изменен мало. Может выявляться лейкоцитоз, увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ наиболее характерны изменения для гнойного бронхита.

Исследование мокроты

1. Микробиологическое исследование.

2. Микроскопическое исследование.

3. Исследование рН.

4. Реологические исследования.

ЭКГ

Изменена мало. При развитии легочного сердца отмечаются признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца. Иногда блока­да правой ножки пучка Гиса. Могут быть и различные нарушения ритма сердца, чаще желудочковая экстрасистолия.

Спирография и пневмотахометрия

Для диагностики ХОБ, оценки степени тяжести прогноза заболевания используется исследование функции внешнего дыхания. Наличие обструкции дыхательных путей устанавливается при уменьшении соотношения объема форсированного выдоха в 1 сек. (ОФВ₁) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Уменьшение ОФВ₁ более, чем на 50 мл в год свидетельствует о прогрессировании заболевания.

Фармакологические ингаляционные пробы с бронходилятирующими препаратами

Для получения информации о наличии или отсутствии обратимости обструкции дыхательных путей применяют фармакологические пробы. Применяют ингаляции ипратропиума бромида, фенотерола и др. Методика выполнения теста обычно выполняется следующим образом: исходно выполняется спирография, затем выполняется 2 вдоха бронхолитика. Спустя 30-45 минут вновь регистрируется состояние бронхиальной проходимости. При улучшении показателей на 15% и более от исходного уровня обструкция дыхательных путей считается обратимой. Применение различных препаратов позволяет оценить как холинергический, так и адренергический компоненты бронхиальной обструкции.