Классификация бронхиальной астмы

Общепризнанной классификации бронхиальной астмы не существует в связи с разнообразием причин, комбинированного действия ряда факторов. Выделяют следующие основные формы:

• Аллергическую

• Неаллергическую (псевдоаллергическую)

• Смешанную

В основе аллергической БА лежат иммунологические механизмы, приводящие к избыточной продукции IgE, выбросу медиаторов тучными клетками с последующим развитием бронхоспазма. Выбрасывается гистамин, факторы хемотаксиса эозинофилов, факторы хемотаксиса нейтрофилов, серотонин, кинины, лейкотриены, простагландины, тромбоксан, тромбоцитактивирующий фактор и др.

Результат действия БАВ: увеличение проницаемости сосудов, отек стенок бронха, ухудшение мукоцилиарного транспорта, гиперсекреция слизи, увеличение слущивания эндотелия бронхов, нарушение микроциркуляции, возникновение воспалительных реакций, бронхоспазм.

При неаллергической (псевдоаллергической) бронхиальной астме не удается выявить сенсибилизацию к какому-либо аллергену. В результате действия неспецифических факторов (миорелаксанты, наркотические средства, препараты группы опия, блокаторы Н₁ и Н₂ рецепторов, кровезаменители, аминогликозиды и многих других) возникает неспецифическая активация тучных клеток и выброс биоло­гически активных веществ, тех же медиаторов, о которых говорилось выше.

Псевдоаллергия (греч. pseudes ложный и аллергия) — патологический процесс, по клиническим проявлениям похожий на аллергию, но не имеющий иммунологической стадии развития, тогда как последующие две стадии — освобождения (образования) медиаторов (патохимическая) и стадия клинических симптомов (патофизиологическая) — при псевдоаллергии и истинной аллергии совпадают.

Смешанная БА носит черты как аллергической, так и неаллергической формы.

Морфологические изменения при бронхиальной астме

Достаточно типичным является эозинофильная инфильтрация слизистой и подслизистых отделов, ее считают важным маркером воспалительной активности болезни. При гистологическом исследовании в типичном случае обнаруживается инфильтрация бронхиол воспалительными клетками, сужение просвета дыхательных путей, слизистые пробки. Кроме того, у пациента с тяжелой астмой отмечается выраженное утолщение базальной мембраны, субэпителиальный фиброз, гипертрофия и гиперплазия гладкой мускулатуры.

Клинические проявления бронхиальной астмы

Анамнез и характер симптомов

Наиболее типичными проявлениями бронхиальной астмы является эпизодическая одышка, хрипы, чувство сдавления в груди и кашель, в особенности ночью или ранним утром. Эти симптомы сами по себе недостаточно специфичны. При анализе этих проявлений важно установить зависимость появления симптомов от воздействия каких-либо триггеров. Исчезновение симптоматики после применения бронходилататоров еще более подтверждает наличие у больного бронхиальной астмы.

Одышка. Хрипы, особенно на выдохе. Раздутие крыльев носа при вдохе (особенно у детей). Прерывистая речь. Возбуждение.

Острая эмфизема (использование вспомогательной дыхательной мускулатуры, поднятые плечи, наклон туловища вперед, нежелание лежать -положение ортопноэ)

Кашель. Постоянный или повторяющийся. Усиливающийся ночью и ранним утром, нарушающий сон

Сопутствующие состояния: экзема, ринит, сенная лихорадка.

Оценка аллергического статуса. У ряда больных аллергическй статус можно определить путем постановки кожных тестов или определения специфического lgE в сыворотке крови. Положительные кожные пробы сами по себе не подтверждают диагноз бронхиальной астмы, однако сопоставление их результатов с данными анамнеза больного позволяет определить триггеры астмы, что способствует разработке эффективного плана ведения. Кроме того, обследования детей, страдающих астмой, показывают

Клиническая картина приступа БА

В развитии приступов БА выделяют 3 периода.

Период предвестников. Возникает за несколько минут-часов до удушья. Характерны вазомоторные реакции слизистой оболочки носа чиха­ние, зуд глаз и кожи, приступообразный кашель, одышка, головная боль, вегетативные расстройства.

Период удушья (разгара). Отмечается нехватка воздуха, сдавливание в грудной клетке. Вдох короткий, выдох медленный. Свистящие хрипы. Положение ортопноэ.

Период обратного развития. Медленное обратное развитие симптомов. От нескольких минут до нескольких часов и даже суток.

В ряде случаев развиваются необычайно тяжелые приступы удушья, сопровождающиеся проявлениями ОДН и неэффективностью обычных средств (прежде всего симпатомиметиков) - астматический статус.

Ключевые признаки, характерные для БА:

• приступообразный кашель в ночное время;

• повторно возникающее свистящее дыхание;

• повторно возникающее затруднение дыхания или стеснение в грудной клетке;

• ночная одышка или кашель, нарушающие сон;

• появление кашля, одышки или свистящего дыхания в определенное время года;

• появление кашля, одышки или свистящего дыхания после физической нагрузки;

• появление кашля, одышки или свистящего дыхания в определенных местах или при контакте с определенными агентами (животные, табачный дым, парфюмерия, др.);

• прием бронхорасширяющих средств для облегчения дыхания, частота приема.

• наличие других аллергических заболеваний у пациента, а также отягощенный семейный анамнез по астме и аллергии также могут помочь в диагнозе, хотя и не являются ключевыми признаками.

• клиническим маркером БА может быть исчезновение симптомов спонтанно или под влиянием лечения.

Диагноз БА вероятен при следующих изменениях ПСВ:

1. Значительное (более 15%) увеличение ПСВ через 15-20 минут после ингаляции β₂-агонистов короткого действия.

2. Увеличение амплитуды колебаний ПСВ (утреннее и вечернее измерение) на 20% и более у больных, получающих бронхолитические препараты, на 10 % и более у пациентов без бронхолитической терапии.

3. Уменьшение ПСВ на 15% и более после физической нагрузки или воздействия других триггеров.

Ежедневное мониторирование ПСВ в течение 2-3 нед используют для постановки диагноза (уточняется характер колебаний), а также для определения провоцирующих факторов. Результаты учитывают при принятии решений относительно тактики лечения.