5.1.2. Характеристика угроз жизни и здоровью медицинских

работников

Сегодня российские медицинские работники занимают пятое место по распространенности профзаболеваний, опережая даже работников химической промышленности. Среди профессиональных заболеваний медработников стабильно превалируют инфекционные.

Проблемы, которые возникают при создании условий и обеспечении безопасности работы медицинского персонала, обозначил заместитель председателя Комитета Государственной Думы РФ по охране здоровья, академик РАМН Сергей Иванович Колесников. Первая проблема заключается в том, что в Российской Федерации до сих пор не введено обязательное документирование заболеваемости медработников, в связи с чем отличить профессиональное заболевание медицинского работника, например вирусом гепатита, от бытового заболевания практически невозможно. Вторая проблема состоит в формальном проведении мероприятий по охране труда и недостаточном информировании персонала об опасности использования колющих, режущих и других потенциально опасных инструментов, и третья - в недостаточно развитом производстве безопасных медицинских устройств, используемых медицинскими работниками, безопасных как для персонала, так и для пациента. Конструкция подобных устройств разработана с учетом снижения риска контакта медработника с иглой или режущей кромкой инструмента. По данным разных исследований только при использовании современных безопасных полых игл частота случайных уколов медработников сокращается на 70-90%.

С.И. Колесников особо отметил, что все обозначенные вопросы недостаточно урегулированы действующими нормативными актами. «В проекте Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" проблеме безопасности медицинских работников посвящено девять строчек. Это общие фразы, за которыми практически ничего нет... Закона о медицинских изделиях также нет».

Начальник отдела профилактики производственного травматизма и отраслевых норм труда Минздравсоцразвития России Татьяна Дмитриевна Лозовская подробно рассказала о текущем нормативно-правовом регулировании в области защиты здоровья медицинского персонала, а также о новшествах, планируемых в этой сфере. В частности, приказом Минздравсоцразвития России утвержден новый порядок аттестации рабочих мест по условиям труда, который имеет межотраслевой характер и вступит в силу 1 сентября. Дополнительно разрабатываются стандарты аттестации рабочих мест с учетом отраслевых особенностей.

О международном опыте решения проблем в сфере безопасности здоровья медицинского персонала, а также об инновациях в этой области рассказала представитель ВОЗ Татьяна Павловна Колпакова. Риск передачи гепатита В от инфицированного пациента к медработнику составляет от 3 до 10%, гепатита С - от 0,8 до 3% и вируса иммунодефицита человека - около 0,01%. Для обеспечения безопасности медицинских работников ВОЗ рекомендует комплекс мер, первая из которых - исключение самой опасности, т. е. ненужных инъекционных методик. Если для ввода препарата существует альтернативный (менее травмоопасный) способ, предпочтение следует отдавать именно ему. Особо было отмечено, что ВОЗ считает безопасной инъекцию, не представляющую опасности одновременно для пациента, работника и окружающей среды. Другие меры: инженерный контроль и использование новых моделей инъекционных приспособлений; административный контроль со стороны руководства медучреждения; обучение медицинского персонала и создание соответствующей отчетности.

Главный анестезиолог-реаниматолог Минздравсоцразвития России Игорь Владимирович Молчанов обратил внимание присутствующих на проблему обеспечения безопасности среднего медицинского персонала. «В России одна сестра на три койки. Представьте себе, в какой стрессовой ситуации она работает: вероятность ошибки, микротравм и тому подобного чрезвычайно высока. Синдром "выгорания" персонала в наших условиях - очень серьезная проблема. Но нельзя сказать, что ничего не делается». В данный момент на государственной регистрации в Минюсте России находится приказ Минздравсоцразвития России № 315, регламентирующий порядок оказания анестезиолого-реанимационной помощи, который предусматривает, в частности, защиту и пациента, и сотрудни¬ка от инфицирования. Речь идет об обязательном наличии у медиков соответствующего оборудования: закрытых аспирационных систем, одноразовых дыхательных комплектов и т. п.

Президент Ассоциации медицинских сестер России Валентина Антоновна Саркисова в своем докладе среди медицинских работников выделила медицинских сестер как наиболее подверженных профессиональным рискам.

Вадим Валентинович Покровский, руководитель Федерального научно-методического центра Минздравсоцразвития России по профилактике и борьбе со СПИДом, академик РАМН, говоря о необходимости соответствующей подготовки персонала, отдельно отметил вопрос внедрения новых технологий: «Двадцать пять лет назад я ставил вопрос о необходимости внедрения саморазрушающихся медицинских инструментов. Мне ответили: "Пока обойдемся". Это "обошлось" нам заражением персонала и наркоманами, которые используют одноразовые медицинские шприцы сотни раз и, соответственно, заражаются. Я считаю, что вложение денег в одноразовые инструменты окупится».

В заключительном слове Виталий Владимирович Омельяновский, председатель Экспертного совета по здравоохранению, подвел итоги заседания, отметив, что все внесенные его участниками предложения можно разделить на три группы. Первая - это инфраструктурные предложения, касающиеся, в частности, финансирования обеспечения безопасности медперсонала. Вторая - организационные предложения по регламентации работы, установлению порядка, стандартизации и т. п. Третья группа - новые технологии. "Если мы обратимся к опыту зарубежных стран, то увидим, что в мире существуют агентства по оценке медицинских технологий. Именно такие агентства проводят комплексное изучение технологий с точки зрения их целесообразности и внедрения в реальную практику для финансирования со стороны государственного здравоохранения. Поэтому, говоря о необходимости проведения научных исследований, мы считаем нужным создать компетентный орган, имеющий соответствующий штат для проведения такого рода исследований".

Участники заседания решили рекомендовать Комитету Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению разработать и внести в Государственную Думу РФ поправки к проекту федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации", касающиеся обеспечения безопасности медработников, а также создать рабочую группу по разработке концепции безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников. Министерству здравоохранения и социального развития РФ было предложено внести свои предложения в эту концепцию и рассмотреть предложения, озвученные участниками заседания: формирование единой федеральной системы мониторирования групп риска среди специалистов здравоохранения, расширение практики использования медучреждений безопасным оборудованием и др.

РЕШЕНИЕ заседания Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению на тему "Условия и безопасность работы медицинского персонала"

г. Москва, 9 июня 2011 г.

Заболеваемость работников системы здравоохранения является одной из наиболее высоких в стране - ежегодно около 320 тыс. медицинских работников не выходят на работу по болезни. Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем средний по стране. Профессиональные заболевания регистрируются, как правило, в трех профессиональных группах средних медицинских работников - медицинских сестер (43,5%), лаборантов (2,5%), фельдшеров (3%), а также у санитарок (10%). На долю врачей пришлось 24,5%, работников судмедэкспертизы - 2%. Профессиональная заболеваемость регистрируется в основном у женщин (более 80%).

В структуре профессиональных заболеваний у медицинских работников первое место стабильно занимают инфекционные заболевания (от 75,0 до 83,8%, в среднем - 80,2%); второе - аллергические заболевания (от 6,5 до 18,8%, в среднем - 12,3%); третье - интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата.

Высокая заболеваемость медицинского персонала обусловлена множеством факторов, среди которых отсутствие стандартизированных требований к безопасности условий труда и охране здоровья медицинских работников; применение устаревших технологий в ежедневной практике; недостаточный уровень профессиональной подготовки, информированности и осознания проблемы собственной безопасности медицинскими работниками во время выполнения служебных обязанностей, а также низкий приоритет этой проблемы для администрации медицинских учреждений; недостаточное материально-техническое обеспечение медучреждений устройствами, лечебно-диагностическим оборудованием, материалами и инструментарием, обеспечивающим безопасность условий труда. Более того, работники учреждений здравоохранения, работающие с опасными лекарственными препаратами или вблизи взаимодействия с ними, могут подвергаться их воздействию через воздух, рабочие поверхности, одежду, медицинское оборудование.

Большую опасность для медицинских работников представляют внутрибольничные инфекции, способные распространяться в ходе переливания крови и ее препаратов, использования и сбора травмоопасных медицинских инструментов, а также при тесном бытовом контакте с источником инфекции. Контакт с пациентами, инфицированными штаммами внутрибольничных микроорганизмов, обладающих множественной устойчивостью к антибиотикам, резко повышает риск заболевания персонала инфекциями, трудно поддающимися лечению. Единственным путем решения проблемы сдерживания формирования и распространения множественно устойчивых внутрибольничных штаммов микроорганизмов является реализация комплекса мероприятий по существенному повышению качества микробиологической диагностики, внедрению политики разумного применения антибиотиков, а также по совершенствованию инфекционного контроля и госпитальной гигиены.

При работе с кровью существует возможность передачи свыше 30 инфекций, в т. ч. ВИЧ и гепатитов В, С, Э. Среди медицинских работников крайне распространены уколы, порезы и иные травмы, получаемые в ходе обращения с острыми, режущими и колющими инструментами. Снижение риска возникновения указанных негативных последствий возможно за счет использования современных средств инженерной защиты, позволяющих минимизировать риск травматизации медицинских работников. Осознание необходимости соблюдения правил обращения с опасными инструментами в среде медицинских работников также является обязательной частью профилактики профессиональных заражений.

Сотрудники учреждений здравоохранения, работающие с опасными лекарственными препаратами, применяемыми, например, при химиотерапии злокачественных заболеваний, могут подвергаться их воздействию через воздух, рабочие поверхности, одежду, медицинское оборудование, в то время как использование специальных устройств закрытого типа и безыгольных систем для манипуляций с опасными лекарственными препаратами (в соответствии с рекомендациями Национального института по охране труда и промышленной гигиене США) предотвращает возможные последствия работы с опасными препаратами (аллергические реакции, негативное воздействие на репродуктивные функции, риск онкологических заболеваний). Такие устройства во всем мире являются частью системы безопасности персонала наряду с вытяжными шкафами и средствами индивидуальной защиты (масками, халатами, перчатками). Они оказываются особенно востребованными в клиниках, расположенных в старых зданиях, где не всегда можно установить вытяжные шкафы или где данные устройства не соответствуют нормативным требованиям.

В связи с этим участники заседания отмечают необходимость совершенствования нормативно-правовой базы, регламентирующей вопросы безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников, с целью устранения существующих противоречий и внесения дополнений для разработки и внедрения комплексной эффективной системы безопасности условий работы и охраны здоровья медицинских работников.

Вопросы обеспечения безопасности здоровья и условий труда медицинских работников должны регламентироваться в рамках действующего законодательства, однако в проекте Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в данный момент принятом в первом чтении, вопросы охраны труда медицинских работников освещены недостаточно.

Участники заседания Экспертного совета пришли к мнению о необходимости внесения соответствующих поправок в законопроект "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и разработки концепции безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников. Данная концепция должна учитывать создание единой современной системы информирования медицинских работников и администрации медицинских учреждений о рисках, связанных с профессиональной деятельностью; формирование единой федеральной системы мониторирования групп риска среди специалистов здравоохранения для выявления наиболее значимых угроз для здоровья медицинских работников, и определение порядка действий по их устранению; проведение мероприятий по снижению риска инфицирования и травматизма медицинских работников, включая обеспечение рабочих мест контейнерами для сбора травмоопасных медицинских отходов и применение изделий медицинского назначения, оборудованных инженерными устройствами для защиты от разбрызгивания крови и ранений острыми элементами изделий; формирование системы обоснованного обеспечения медучреждений и лабораторий устройствами, лечебно-диагностическим оборудованием, материалами и инструментарием, обеспечивающими безопасность условий труда и исключающими риск инфицирования и травматизма медицинского персонала, а также базовым оборудованием, рекомендованным для безопасного сбора и транспортировки медицинских отходов.

Обсудив проблемы в области обеспечения безопасных условий труда и охраны здоровья медицинских работников, Экспертный совет по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению и участники заседания рекомендуют:

Комитету Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению:

- разработать и внести в Государственную Думу РФ поправки в проект федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" в части закрепления обязательного страхования медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью;

- сформировать рабочую группу по разработке концепции безопасных условий труда и охраны здоровья медицинских работников с привлечением представителей профессиональных отраслевых организаций, научных и общественных, а также лечебно-профилактических организаций;

- сформировать рабочую группу по разработке концепции сдерживания распространения внутрибольничных инфекций и антибиотикорезистентности с привлечением представителей научных, медицинских и профессиональных организаций.

Министерству здравоохранения и социального развития РФ:

- внести свои предложения в концепцию создания безопасных условий труда и охраны здоровья медицинских работников;

- предусмотреть возможность проведения федеральной конференции для обсуждения основных положений концепции безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников;

- рассмотреть возможность создания единой современной и эффективной системы информирования медицинских работников и администрации медицинских учреждений о рисках, связанных с профессиональной деятельностью;

- создать условия для внедрения современных программ обучения использованию современных технологий, обеспечивающих безопасность медицинских работников в ежедневной практике;

- обеспечить формирование единой федеральной системы мониторирования групп риска среди специалистов здравоохранения с целью выявления наиболее значимых причин создания и повышения риска для здоровья медицинских работников и разработки действий по их устранению;

- создать условия для проведения комплекса мероприятий по снижению риска инфицирования и травматизма медицинских работников, включая обеспечение рабочих мест контейнерами для сбора травмоопасных медицинских отходов и применение изделий медицинского назначения, оборудованных инженерными устройствами для защиты от разбрызгивания крови и ранений острыми элементами изделий;

- обеспечить возможность расширения практики приоритетного использования медицинскими учреждениями безопасных медицинских устройств в качестве альтернативы традиционным инструментам;

- создать условия для улучшения материально-технического обеспечения медучреждений устройствами, лечебно-диагностическим оборудованием, материалами и инструментарием, обеспечивающими безопасность условий труда, в т. ч. специальными устройствами для перемещения опасных лекарственных препаратов закрытого типа и безыгольных систем при введении опасных лекарственных препаратов, безопасными методами сбора травмоопасных медицинских отходов и инженерной защитой от травм острым элементом изделий медицинского назначения, а также вытяжными шкафами, предназначенными для защиты персонала и других людей от воздействия опасных лекарственных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях;

- обеспечить контроль соответствия и сертификацию рабочих мест и помещений, в которых производится взаимодействие медицинского персонала с кровью и другими биологическими жидкостями;

- разработать нормы профессиональной аттестации медицинского персонала, работающего с кровью и другими биологическими жидкостями;

- обеспечить обязательное проведение аттестации и сертификации рабочих мест и помещений, в которых производится взаимодействие медицинского персонала с опасными токсичными препаратами;

- установить контроль над соответствием рабочих мест, в которых производится взаимодействие медицинского персонала с опасными токсичными препаратами (пр. цитостатиками), правилам безопасности, подразумевающим надлежащее функционирование вытяжных шкафов с отдельным каналом вентиляции (специализированных устройств закрытого типа) с возложением ответственности на администрацию лечебно-профилактических учреждений;

- рассмотреть возможность создания системы регистрации наиболее актуальных возбудителей внутрибольничных инфекций;

- рассмотреть возможность создания сети референтных лабораторий для проведения постоянного мониторирования формирования и распространения множественно устойчивых возбудителей инфекционных болезней человека.

Охрана труда медицинского работника

1. Актуальность проблемы

Система здравоохранения сегодня -- это более трех миллионов работающих, тысячи лечебно-профилактических, аптечных, санитарно-эпидемиологических учреждений, десятки научно-исследовательских институтов, центров, высших и средних учебных заведений, в которых эксплуатируется различное оборудование, коммуникации, электроустановки, котельные, лифты, водопроводно-канализационное хозяйство, технологическое оборудование пищеблоков и прачечных, автотранспорт, сосуды, работающие под давлением, разнообразная медицинская техника; применяются ядовитые вещества и агрессивные жидкости. Во вредных и неблагоприятных условиях труда (инфекционные, психиатрические, онкологические учреждения и отделения; радиологическая, рентгеновская, физиотерапевтическая, патологоанатомическая лабораторная службы; операционные, стерилизационные, отделения гиперболистической оксигинации и др.) заняты сотни тысяч работников здравоохранения. В связи с этим, особую значимость приобретает проблема охраны и укрепления здоровья самого медицинского работника, формирование его отношения к собственному здоровью и мотивации на здоровый образ жизни

2. Обучение и инструктирование работников по охране труда

Вопросы здоровья медицинской сестры и ее безопасность на рабочем месте в настоящее время приобрели особую значимость. Несколько лет назад в научной литературе появился такой термин, как «безопасная больничная среда». Безопасная больничная среда -- это идеально сформированная больничная среда, не причиняющая вреда всем участникам лечебного процесса. Привычное понятие о технике безопасности на рабочем месте не отражает всего многообразия вредных воздействующих факторов.

Рекомендации по созданию безопасной больничной среды:

* Соблюдать требования, изложенные в приказах и нормативных документах по охране труда и обеспечению профессиональной безопасности в учреждениях здравоохранения.

* Обеспечивать эффективный контроль за воздействием вредных и опасных производственных факторов на рабочих местах.

* Проводить изучение причин профессиональной заболеваемости сестринского персонала.

* Ввести новые формы организации труда сестринского персонала, позволяющие эффективно использовать их творческий потенциал, рационально использовать рабочее время, уменьшить долю неквалифицированного труда, четко распределить ответственность между всеми членами коллектива и прочие.

* В повестку техучеб и сестринских конференций различного уровня включать обучение вопросам профессиональной безопасности, психогигиены, методик релаксации.

* Проводить мероприятия, направленные на оздоровление медицинского персонала: создание комнат отдыха, психологической разгрузки, формирование групп здоровья.

* Создание психологического комфорта в коллективе, то есть когда взаимоотношения с коллегами определяются общей целью, доверием и взаимопомощью, имеются условия для профессионального роста, правильно отлажена система материального и морального поощрения.

Основные вредные производственные факторы условий труда

На работающих в учреждениях здравоохранения влияют те же факторы, что и в любой другой отрасли промышленности -- заболеваемость, условия и характер труда и т.д. Однако на медицинский персонал больше чем в других отраслях, влияют особенности профессиональной деятельности. Труд медицинских работников сложно сравнивать с трудом других специалистов. Медики испытывают большую интеллектуальную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают контакт с большим разнообразием человеческих характеров, эта профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умение сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, высокой стрессо- и помехоустойчивости. Нередко лечебно-диагностические, реанимационные мероприятия, оперативные вмешательства проводятся в ночное время, что значительно утяжеляет труд медицинского персонала.

Некоторые группы медицинских работников в процессе профессиональной деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья. Среди физических факторов, которые могут существенно повлиять на состояние здоровья медицинского персонала, одно из первых мест занимает ионизирующее излучение. В нашей стране десятки тысяч медицинских работников профессионально связаны с воздействием этого фактора. В диагностических и лечебных манипуляциях под контролем рентгеновского излучения наряду с рентгенологами принимают участие хирурги, анестезиологи, травматологи, реаниматологи и средний медицинский персонал. Уровни облучения на рабочих местах этих специалистов, а также дозы рентгеновского излучения, получаемые ими, в отдельных случаях превышают дозы, получаемые рентгенологами и лаборантами. Большое распространение в медицине получили приборы и оборудование, генерирующие неионизирующие излучения и ультразвук. Они широко применяются в физиотерапевтической практике, хирургии и офтальмологии при использовании лазеров, в процессе ультразвуковой диагностики у пациентов хирургических, гинекологических и акушерских отделений. Труд многих медицинских работников связан с напряжением зрения, поэтому соблюдение требований к освещению рабочих помещений и рабочих мест персонала является важным элементом рациональной организации труда. Соотношение общего и местного освещения играет большую роль в предупреждении утомления и исключения расстройств зрения, связанных с излишне ярким светом. Использование в качестве дополнительного освещения волоконной оптики приводит к возникновению проблем, связанных с нестабильностью работы оборудования и возможностью преобразования света в тепло непосредственно в освещаемых тканях. Также для медперсонала достаточно высок риск инфицирования вирусными гепатитами, ВИЧ инфекцией. Сестринский персонал испытывает большие интеллектуальные и психологические нагрузки, ежедневно сталкиваясь с разнообразием человеческих характеров, с проявлением боли, страданиями.

Химические вредности. Дезинфектанты. Лекарственные препараты. Физические факторы

Основные профессиональные вредности могут быть по своей природе: химическими, физическими, биологическими, нервно-эмоциональными и эргономическими. Способствуют возникновению заболеваний повышенная чувствительность организма работника, отсутствие или неэффективность средств индивидуальной защиты, контакт с инфицированными пациентами, несовершенство инструментария и оборудования. Медицинский персонал подвержен действию множества физических факторов, к которым относятся (вибрация, шум, ультразвук, электромагнитное и ультрафиолетовое излучение и др.), химических факторов (лекарственные препараты, дезинфектанты, антисептики, пломбировочные материалы и др.). Большую часть работы приходиться выполнять, используя технические средства, поэтому высока возможность травматизма. Контакт персонала с потенциально опасными химическими веществами, используемыми в учреждениях здравоохранения, может представлять опасность для здоровья. Среди этих веществ наиболее важную роль играют ингаляционные анестетики, которые могут присутствовать в воздухе не только операционных, но и помещений для вводного наркоза, реанимационных палат, родовых залов и кабинетов хирургической стоматологии. Одной из особенностей профессиональной деятельности медицинских работников многих специальностей является контакт с инфицированными пациентами. Так, туберкулез как заболевание, характерное для медицинских работников противотуберкулезных учреждений, описан во многих странах.

Заключение

Задачи возложенные на медицинскую сестру, делают ее работу чрезвычайно многогранной и очень сложной. В связи с этим, усиливается влияние целого ряда неблагоприятных профессиональных факторов, связанных с условиями и характером труда сестринского персонала, которые негативно влияют на состояние его здоровья, приводя к возникновению заболеваний, потери трудоспособности, инвалидности, а в ряде случаев--и к непосредственной угрозе жизни. Одним из непременных условий трудовой деятельности является способность человека понять и контролировать условия своего труда. Негативным моментом является тот факт, что многие медицинские работники сестринского звена, часто занимаются самолечением, не обращаются своевременно к врачу, что приводит к хронизации болезни и нередко к ее некурабельности. Медицинский работник в первую очередь должен служить для пациента примером в отношении к своему здоровью.

Список используемой литературы

1. Трудовой кодекс РФ

2. Капцов В.А. Труд и здоровье медицинских работников как проблема медицины труда / Медицинская помощь.- 2000.-№ 2.

3. Капцов В.А., Алферова Т.С. О гигиене труда медицинских работников / Здравоохранение РФ, № 5, 1985.

4. Павлов Е.Х Охрана труда в здравоохранении.- М.: Книжный мир, 1998.

5. Приказ Минздрава РФ от 7 мая 1998 г. N 155 «Об организации обучения и проверки знаний по охране труда руководителей и специалистов системы Минздрава России».

Охрана труда в учреждениях здравоохранения

Идущие в России глубокие социально-экономические преобразования, направленные на утверждение рыночной экономики, делают проблему обеспечения эффективной социальной и экономической защиты (гарантий) граждан вообще и работников организаций в частности, чрезвычайно актуальной. Мы не будем говорить о социальной защите и социальных гарантиях для всего населения в современной России, т.к. это не является предметом нашего исследования. Рассмотрим лишь социально-экономические гарантии для медицинских работников и охрану труда в учреждениях здравоохранения.

Здравоохранение, являясь составной частью нематериальной сферы, оказывает прямое влияние на те процессы, которые происходят в воспроизводственной сфере. Государство должно быть заинтересовано в осуществлении социально-экономической защите и охране труда медицинских работников. В конечном итоге от того, как удовлетворены потребности работников здравоохранения зависит эффективность их трудовой деятельности, от которой зависит здоровье всего населения, что в итоге влияет на социально-экономическое развитие страны в целом.

Система здравоохранения сегодня — это более трех миллионов работающих, тысячи лечебно-профилактических, аптечных, санитарно-эпидемиологических учреждений, десятки научно-исследовательских институтов, центров, высших и средних учебных заведений, в которых эксплуатируется различное оборудование, коммуникации, электроустановки, котельные, лифты, водопроводно-канализационное хозяйство, технологическое оборудование пищеблоков и прачечных, автотранспорт, сосуды, работающие под давлением, разнообразная медицинская техника; применяются ядовитые вещества и агрессивные жидкости.

Во вредных и неблагоприятных условиях труда (инфекционные, психиатрические, онкологические учреждения и отделения; радиологическая, рентгеновская, физиотерапевтическая, патологоанатомическая лабораторная службы; операционные, стерилизационные, отделения гиперболистической оксигинации и др.) заняты сотни тысяч работников здравоохранения.

Ежегодно в учреждениях отрасли происходят несчастные случаи, связанные с производством, при которых получают травмы различной степени тяжести более 6 тыс. человек и около 60 человек погибают.

В последние годы в отрасли отмечается рост профессиональной заболеваемости, она выросла со 138 случаев в 1992 г . До 263 в 1996 г . В основном это заболевания туберкулезом, сывороточным гепатитом, бронхиальной астмой.

Среди основных причин производственного травматизма и профессиональной заболеваемости необученность руководителей и персонала по вопросам безопасности, неблагоприятные условия труда, связанные с неудовлетворительным состоянием материально-технической базы, и слабый контроль со стороны администрации за соблюдением персоналом охраны труда и производственной санитарии. Отрицательно влияет на состояние производственного травматизма и профессиональной заболеваемости отсутствие современной базы отраслевых нормативно-отраслевых документов по охране труда [15].

В настоящее время положение усугубляется низким уровнем финансирования здравоохранения, что не позволяет осуществлять мероприятия по охране труда, проводить экспертизу условий труда, обеспечивать предусмотренные законодательством льготы и компенсации. Низкий уровень финансирования здравоохранения также отрицательно сказывается на ее экономическую сторону.

Сложность проблемы социально-экономической защиты и охраны труда в России определяется:

Тяжелой экономической ситуацией в стране в условиях стагнации (инфляция, сопровождающаяся застоем или падением производства) экономики государственный бюджет не выдерживает социальных нагрузок;

Глубокой дифференциацией денежных доходов населения, поляризация общества;

Медленной и трудной адаптацией населения к новым экономическим условиям;

Сохранением старых организационно-экономических отношений, методов и форм управления социально-экономического процесса.

Таким образом, в условиях спада производства возможности осуществления крупномасштабного комплекса социально-экономических гарантий вообще и работников здравоохранения, в частности, крайне ограничены.

Цель данной работы показать, насколько проблема обеспечения эффективной социально-экономической защиты (гарантий) медицинских работников и охраны труда в учреждениях здравоохранения чрезвычайно актуальна в настоящее время. Достичь названной цели предполагается через решение следующих задач:

Рассмотреть правовые аспекты охраны труда и охраны труда в области здравоохранения.

Показать экономические проблемы в здравоохранении.

Рассмотреть экономические гарантии для медицинских работников.

Проанализировать основные направления социальной защиты в сфере труда.

Обсудить социальные гарантии для медицинских работников

Структура работы включает в себя правовую, социальную и экономические части.

В настоящей работе использовались нормативные документы, статьи, справочник, литература по социологии и экономики труда, по трудовому праву.

В настоящее время в регионах активно формируется система государственного управления охраной труда. На предприятиях, в учреждениях, организациях предпринимаются меры к созданию здоровых и безопасных условий труда. Обеспечение здоровых и безопасных условий труда возлагаются на администрацию предприятий, учреждений, организаций. Администрация обязана внедрять современные средства техники безопасности, предупреждающие производственный травматизм и обеспечивать санитарно-гигиенические условия, предотвращающие возникновение профессиональных заболеваний работников.

Трудовые коллективы планируют комплексную работу по улучшению условий, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий и контролируют выполнение этих планов.

В широком значении охрана труда — это система обеспечения безопасности жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая правовые, социально-экономические, санитарно-гигиенические, реабилитационные и иные мероприятия. Это широкое значение охраны труда как обеспечение безопасных и здоровых условий труда всеми средствами, т.е. правовыми, экономическими, медицинскими, организационно-техническими и другими закреплено в ст.1 Закона РФ от 6 августа 1993 г . «Основы законодательства РФ об охране труда».

Охрана труда нужна везде, где трудится человек, включая учебный, военный труд в исправительных учреждениях. Лишь охрана труда как система обеспечения безопасности жизни, способна обеспечить здоровые и безопасные условия труда.

Охрана труда понимается и как один из основных принципов трудового права — принцип обеспечения охраны труда, а также и как субъективное право работника на охрану труда, т.е. его возможность иметь безопасные и здоровые условия труда, требовать их обеспечение администрацией, работодателем.

Всесторонняя охрана труда имеет большое социальное, экономическое и правовое значение. Социальное значение охраны труда в том, что она:

Охраняет жизнь и здоровье работника от возможных производственных вредностей.

Направлена на сохранение его работоспособности и трудового долголетия.

Способствует его культурно-техническому росту, т.к. лишь не чрезмерно усталый от работы работник способен вечерами учиться, повышать свою квалификацию, читать, развиваться, заниматься спортом, развивать личность. Охрана труда способствует гуманизации труда.

Экономическое значение охраны труда в том, что она:

Способствует росту производительности труда работников, а тем самым и росту производства, экономики.

Способствует экономии фонда социального страхования и сокращению потерь рабочего времени, т.к. при хорошей охране труда меньше производственный травматизм, профессиональные заболевания, а следовательно меньше больничных листов и возмещения ущерба за вред и меньше потерь рабочего времени из-за болезни работников.

Правовое значение охраны труда в том, что:

Она способствует работе по способностям с учетом тяжести условий труда, физиологических особенностей женского организма, его материнской функции и психофизиологических особенностей организма подростков и трудоспособности инвалидов.

Правовой статус гражданина включает основное его право на охрану труда и юридические статусные гарантии этого права не только в процессе его трудовой деятельности, но и для лиц, требующих особой заботы, уже при приеме их на работу. Так, нельзя принимать женщин, подростков на противопоказанные для них по медицинским основаниям работы.

Вопросы охраны труда являются объектом организационно-управленческих отношений трудового коллектива и профкома с администрацией, работодателем, а также социально-партнерских отношений на федеральном, отраслевом, республиканском и региональном уровнях.

Состояние охраны труда, уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости работников системы здравоохранения РФ являются серьезной социально-экономической проблемой отрасли, непосредственно влияющей на оказание медицинской помощи населению страны.

На работающих в учреждениях здравоохранения влияют те же факторы, что и в любой другой отрасли промышленности — заболеваемость, условия и характер труда и т.д. Однако на медицинский персонал больше чем в других отраслях, влияют особенности профессиональной деятельности.

Труд медицинских работников сложно сравнивать с трудом других специалистов. Медики испытывают большую интеллектуальную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают контакт с большим разнообразием человеческих характеров, эта профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умение сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, высокой стрессо- и помехоустойчивости. Нередко лечебно-диагностические, реанимационные мероприятия, оперативные вмешательства проводятся в ночное время, что значительно утяжеляет труд медицинского персонала.

Научно-технический прогресс, приведший к повышению технической оснащенности лечебных учреждений, внедрению более совершенных технических процессов, оборудования, инструментария, применению новых лекарственных препаратов и освоению новых методов диагностики и лечения, ставит перед медициной труда новые проблемы, требующие скорейшего решения.

Некоторые группы медицинских работников в процессе профессиональной деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья. Среди физических факторов, которые могут существенно повлиять на состояние здоровья медицинского персонала, одно из первых мест занимает ионизирующее излучение. В нашей стране десятки тысяч медицинских работников профессионально связаны с воздействием этого фактора.

Ныне выпущены законодательные документы, в которых установлены дозы и уровни ионизирующих излучений, безопасные для здоровья работников. Однако взаимное проникновение медицинских наук привело к тому, что в последнее время в диагностических и лечебных манипуляциях под контролем рентгеновского излучения наряду с рентгенологами принимают участие хирурги, анестезиологи, травматологи, реаниматологи и средний медицинский персонал. Уровни облучения на рабочих местах этих специалистов, а также дозы рентгеновского излучения, получаемые ими, в отдельных случаях превышают дозы, получаемые рентгенологами и лаборантами.

Большое распространение в медицине получили приборы и оборудование, генерирующие неионизирующие излучения и ультразвук. Они широко применяются в физиотерапевтической практике, хирургии и офтальмологии при использовании лазеров, в процессе ультразвуковой диагностики у пациентов хирургических, гинекологических и акушерских отделений.

Шум как профессионально значимый фактор довольно редко встречается в работе медицинского персонала. Исключение составляет персонал стоматологических учреждений.

Труд многих медицинских работников связан с напряжением зрения, поэтому соблюдение требований к освещению рабочих помещений и рабочих мест персонала является важным элементом рациональной организации труда. Соотношение общего и местного освещения играет большую роль в предупреждении утомления и исключения расстройств зрения, связанных с излишне ярким светом. Использование в качестве дополнительного освещения волоконной оптики приводит к возникновению проблем, связанных с нестабильностью работы оборудования и возможностью преобразования света в тепло непосредственно в освещаемых тканях.

Важное значение для состояния здоровья медицинских работников имеет координирование положения туловища, головы, рук, ног исполнителя относительно орудий и предметов труда, т.е. рабочая поза. Хотя для большинства работников здравоохранения основными рабочими позами являются позы стоя и сидя, отдельные элементы деятельности требуют вынужденных поз в виде наклонов и сгибания туловища. Так в вынужденной позе осуществляют лечебно-диагностический процесс стоматологи и оториноларингологи на поликлиническом приеме, оперирующие хирурги, акушеры-гинекологи, реаниматологи, врачи палат интенсивной терапии.

Контакт персонала с потенциально опасными химическими веществами, используемыми в учреждениях здравоохранения, может также представлять опасность для здоровья. Среди этих веществ наиболее важную роль играют ингаляционные анестетики, которые могут присутствовать в воздухе не только операционных, но и помещений для вводного наркоза, реанимационных палат, родовых залов и кабинетов хирургической стоматологии.

Техника безопасности

Перевод

Техника безопасности

I Те́хника безопа́сности

система организационных мероприятий и технических средств, направленных на предотвращение воздействия на работающих опасных производственных факторов, являющихся причиной травм или внезапного резкого ухудшения здоровья. Т. б. является частью охраны труда и включает такие мероприятия, как обучение и инструктаж работающих по вопросам безопасности труда, поддержание в технически безопасном состоянии зданий и сооружений, оснащение вновь создаваемого и эксплуатируемого производственного оборудования защитными и предохранительными устройствами, разработку средств коллективной и индивидуальной защиты работающих от воздействия опасных и вредных производственных факторов, а также организацию обеспечения этими средствами рабочих и служащих.

Мероприятия по Т. б. основаны на требованиях нормативной документации, разрабатываемой и утверждаемой в развитие соответствующих статей трудового законодательства.

Основными нормативными документами, регламентирующими безопасность труда, являются государственные и отраслевые стандарты системы безопасности труда.

На каждом предприятии, в учреждении и организации существует система обучения, инструктажа и аттестации работающих по вопросам безопасности труда, организуются кабинеты по охране труда. Неотъемлемая составная часть этой работы — пропаганда вопросов охраны труда с использованием плакатов, радио, кинофильмов, лекций и бесед с работающими.

Техническая безопасность производственного оборудования должна обеспечиваться как на стадиях его разработки и изготовления, так и в ходе эксплуатации. Все разрабатываемое, серийно выпускаемое и эксплуатируемое оборудование должно отвечать требованиям системы стандартов безопасности труда и другой нормативно-технической документации по безопасности труда. Особое значение имеет создание и внедрение в производство полностью безопасных машин и технологического оборудования, исключающих применение дополнительных средств Т. б. при их эксплуатации. Аналогичным образом должна обеспечиваться безопасность технологических процессов.

В системе мероприятий по Т. б. важную роль играют средства индивидуальной защиты (см. Одежда, Обувь, Очки).

Техника безопасности при работе с медицинской аппаратурой. В зависимости от видов и конструкции медицинской аппаратуры, способов ее применения и обслуживания, типов помещений где она эксплуатируется, возможны различные вредные и опасные производственные воздействия на обслуживающий персонал. К ним относятся поражения электрическим током, повышенные уровни ионизирующих, электромагнитных, ультрафиолетовых, инфракрасных, ультразвуковых, отраженных и рассеянных лазерных излучений в рабочих зонах, высокая или низкая температура поверхностей аппаратуры, взрыво- и пожароопасность, повышенный уровень шума и вибрации на рабочем месте, опасность механических повреждений, вредные химические и биологические воздействия и др.

Основой Т. б. при работе с медицинской аппаратурой является постоянное поддержание ее в исправном техническом состоянии, соблюдение правил применения, устройства электроустановок для питания электромедицинской аппаратуры, а также общих и отраслевых правил эксплуатации приборов и аппаратов.

Широкое применение в учреждениях здравоохранения аппаратуры и электрооборудования создает опасность поражения электрическим током (см. Электротравма). Основными причинами поражения электрическим током являются случайные прикосновения без защитных средств к токоведущим частям, находящимся под напряжением, либо прикосновение к металлическим частям, оказавшимся под сетевым напряжением вследствие повреждения изоляции, защитных и блокировочных устройств, а также нарушение правил технической эксплуатации электроустановок и правил Т. б. Для устранения этого принимаются меры конструктивного, технического и организационного характера. Конструктивные меры: недоступность для обслуживающего персонала токоведущих частей, наличие блокировок для отключения аппарата от электропитания при его вскрытии, сигнализации, свидетельствующей о том, что аппарат включен, защитного заземления доступных металлических частей изделий медицинской техники, имеющих только основную изоляцию, двойной или усиленной изоляции сетевой цепи, исключающей появление опасного для человека напряжения сети на доступных для прикосновения металлических частях аппарата. Предусматривается также изготовление изделий (эндоскопы, офтальмоскопы и др.), питание которых осуществляется от изолированного источника переменного тока напряжением не более 24 В или постоянного тока напряжением 50 В, не имеющих других цепей с более высоким напряжением.

Для обеспечения электробезопасности проводят периодический контроль и освидетельствование технического состояния электромедицинской аппаратуры, проверяют электромонтаж, электроизоляцию и средства защиты. В ходе периодического и послеремонтного контроля проверяют целостность всех кожухов, защитных крышек, изоляции сетевого шнура и проводов, присоединяемых к пациенту, основные технические характеристики аппарата, крепление проводов и деталей аппарата, измеряют токи утечки, сопротивление изоляции сетевой цепи от корпуса и от цепи пациента, сопротивление цепи защитного заземления. В процессе эксплуатации оборудования возможно загрязнение путей утечки и воздушных зазоров, которые необходимо периодически очищать.

При регулировке электромедицинской аппаратуры, находящейся под сетевым или более высоким напряжением, необходимо пользоваться инструментами с изолированными рукоятками, работать, стоя на диэлектрическом резиновом коврике, в диэлектрических перчатках, в одежде с длинными рукавами и др. В помещениях, где эксплуатируется электромедицинская аппаратура и при ее настройке под напряжением металлические трубы водопровода, отопления, трубы, по которым подаются используемые в медицине газы, и другие заземленные проводящие конструкции должны быть недоступны для прикосновения, например защищены деревянными щитами. В помещениях, где медицинский персонал и пациенты могут непосредственно контактировать с питаемой от сети электромедицинской аппаратурой, например в операционных, палатах интенсивной терапии, должна применяться система выравнивания потенциалов металлических конструкций: корпуса электромедицинской аппаратуры, металлические трубопроводы, операционные и инструментальные столы должны быть соединены с защитным заземлением с помощью изолированных медных проводников сечением не менее 4 мм2.

Интенсивность электромагнитного поля в рабочей зоне персонала, обслуживающего аппараты для микроволновой терапии, не должна превышать предельно допустимые величины. Запрещается пребывание персонала в зоне излучения аппаратов, генерирующих сантиметровые и дециметровые волны. Эксплуатация таких аппаратов с дистанционным расположением излучателей разрешается лишь в специально выделенных помещениях или в экранирующих кабинетах.

Рефлекторы ртутно-кварцевых и бактерицидных облучателей в промежутках между лечебными процедурами должны быть закрыты имеющихся на них заслонками или плотными матерчатыми «юбками», надеваемыми на края рефлектора облучателя (см. Физиотерапия).

Обслуживающий персонал должен пользоваться закрытыми защитными очками со светофильтрами.

Для защиты рук вредного воздействия ультразвука при проведении подводных ультразвуковых процедур медсестра должна работать в матерчатых перчатках, поверх которых надеты резиновые перчатки. При размещении и эксплуатации лазерных медицинских установок предусматриваются мероприятия по снижению энергетической освещенности на рабочих местах до допустимых уровней и по предотвращению поражения персонала прямым лазерным лучом. Запрещается смотреть навстречу первичному или зеркально отраженному лучу, а также вдоль луча при визуальной наводке луча на мишень. Необходимо использовать защитные очки, когда есть вероятность поражения глаз прямым, отраженным или рассеянным лазерным излучением.

Опасность взрыва и пожара может возникнуть при эксплуатации стерилизационного оборудования, работающего под давлением (автоклавы, баллоны с кислородом и другими газами), барокамер, аппаратов для ингаляционного наркоза и некоторых видов лабораторного оборудования при нарушении персоналом специальных требований безопасности. Паровые стерилизаторы (автоклавы) должны подвергаться периодическим осмотрам и гидравлическим испытаниям повышенным давлением, указанным в технической документации, а также после ремонта с применением сварки или пайки и в других случаях, когда возможно разрушение сварных швов. При установке и пользовании баллонами с кислородом или другими газами необходимо руководствоваться правилами устройства и безопасности эксплуатации сосудов, работающих под давлением. Для предотвращения взрывов и пожаров в операционных при использовании газообразных средств для наркоза, образующих с воздухом и кислородом легко воспламеняющиеся смеси, необходимо исключить источники воспламенения: искры электрические, электростатические и ударного происхождения, открытый огонь, тепловые проявления химических реакций (разложение эфира под действием солнечных лучей), попадание жиров и масел на пути проходящего под давлением кислорода. Применение в операционных изолированной системы электрического питания с постоянным контролем ее изоляции, устройство антистатических полов и эффективной вентиляции (десятикратный обмен воздуха в час), заземление электромедицинской аппаратуры позволяют повысить уровень взрывобезопасности. Пожар в барокамере может возникнуть в результате возгорания кислорода от источников воспламенения (разряд статического электричества, искрение вследствие плохих контактов в электропроводке и др.). Для предотвращения пожара необходимо устранить источники воспламенения, поддерживать относительную влажность газовой среды внутри барокамеры не ниже 65%, заземлить больного в барокамере, пульт управления и корпус барокамеры. Помещения, где размещены барокамеры, должны быть оснащены мебелью из негорючих материалов; в них запрещается применение открытого огня и курения.

Система организационных мероприятий по Т. б. включает своевременный инструктаж и обучение медицинского и технического персонала безопасным приемам работы, правильную организацию рабочего места и режима труда, применение защитных средств, надзор во время работы, допуск к самостоятельной работе с медицинской техникой только специально обученного персонала не моложе 18 лет, пригодного по состоянию здоровья и квалификации (аттестованного) к осуществлению эксплуатации, монтажа, технического обслуживания и ремонта медицинской техники, назначение ответственных по технике безопасности, разработку программы периодических осмотров и технических испытаний электромедицинской аппаратуры и электрических установок, применение предупредительных надписей и знаков.