5.1.10.Система обеспечения безопасности пациентов в медицинских организациях

Главной целью системы обеспечения безопасности пациентов в стационаре является снижение числа негативных последствий лечебно-диагностического процесса. В зависимости от точки приложения, ее направления подразделяются на три группы:

1. профилактика дефектов организации работы медицинского персонала;

2. профилактика отрицательных последствий медицинских вмешательств;

3. профилактика осложнений, ассоциированных с поведением пациентов.

А)Профилактику дефектов, связанных с организацией работы медицинского персонала, рекомендуется осуществлять путем внедрения индустриальных технологий управления качеством медицинской помощи. Данные технологии содержат основные характеристики модели непрерывного повышения качества: процессный анализ, непрерывное совершенствование лечебно-диагностического процесса, всеобщее участие в управлении качеством персонала, отказ от массового инспекционного контроля в пользу самоконтроля, стратегическое планирование в области качества. При этом процессный анализ рассматривает медицинскую деятельность как заданную последовательную цепочку действий, состоящую из структурных блоков (подпроцессов), для которых становится возможным построение соответствующих оптимальных моделей практической реализации (проектов). Непрерывное совершенствование лечебно-диагностического процесса предусматривает отсутствие жестко регламентированных стандартов, когда каждое действие персонала рассматривается с точки зрения его возможного улучшения в перспективе.

Всеобщее участие в управлении качеством заключается в управленческой активности на всех уровнях (от главного врача до младшего медицинского персонала). Отказ от массового инспекционного контроля в пользу самоконтроля становится возможным в ходе реализации мероприятий процессного анализа и развития соответствующих мотивационных характеристик у сотрудников ЛПУ. Стратегическое планирование в области качества представляет технологический план этапной реализации непрерывного совершенствования лечебно-диагностического процесса.При этом ключевой позицией социального направления в обеспечении безопасности пациентов является изменение отношения медицинского персонала к больному, как активному участнику лечебно-диагностического процесса и, в ряде случаев, как его арбитру.

Б)Основой профилактики отрицательных последствий медицинских вмешательств является создание системы доказательной медицинской практики, которая не требует привлечения дополнительных финансовых ресурсов и основана на изменении психологии и отношения персонала многопрофильного стационара к лечебно-диагностическому процессу.

Одним из важных направлений внедрения принципов доказательной медицины является применение методов критической оценки публикаций и отбор самых надежных исследований, опубликованных в современной медицинской литературе.

Внедрение доказательной медицинской практики желательно осуществлялось в следующей последовательности:

обучение персонала;

формирование адресного перечня медицинских вмешательств.

На первом этапе следует сформировать группу специалистов по доказательной медицине, включающую представителей каждого из отделений многопрофильного стационара. Членов группы необходимо обучить в ведущих центрах доказательной медицинской.

В дальнейшем, с целью обучения персонала подготовленными, сотрудниками больницы должен быть подготовлен и прочитан углубленный цикл лекций по доказательной медицинской практике. Основные направления лекционного курса должны включать в себя методологию анализа медицинских публикаций и поиска необходимой информации.

Формирование адресного перечня медицинских вмешательств рекомендуется осуществлять следующим образом. На первом этапе членами группы по доказательной медицине должна быть проведена ревизия всех используемых в учреждении методов диагностики и лечения с последующим отнесением каждого из них к следующим группам:

Медицинские вмешательства с доказанной клинической эффективностью.

Медицинские вмешательства, в отношении полезности которых отсутствуют научные исследования требуемого уровня доказательности.

Медицинские вмешательства, эффективность которых сомнительна или не подтверждена в исследованиях высокого методологического уровня.

Медицинские вмешательства с выраженными отрицательными последствиями для больного (риск вмешательства превышает его пользу).

Таким образом, в ходе проведенной ревизии в каждом из подразделений многопрофильного стационара формируется индивидуальныйперечень медицинских вмешательств (из первой и второй групп), который представляется на обсуждение экспертного совета и утверждается главным врачом учреждения.

В)Профилактика осложнений, связанных с поведением больного, основывается на анализе особенностей поведения пациентов, получающих лечение в стационаре. В структуре поведения больных необходимо выделить следующие элементы, способные оказать влияние на конечный результат лечения:

самостоятельный прием медикаментов;

подготовка к лечебным вмешательствам;

подготовка к диагностическим исследованиям;

степень участия в лечебно-диагностических вмешательствах и манипуляциях;

режим;

диета;

самоконтроль состояния (промежуточные индикаторы качества у пациентов);

самооценка конечных и промежуточных исходов (интегральные индикаторы качества у больных);

поведение после выписки.

В свою очередь, в организации лечебно-диагностического процесса также целесообразно выделить ряд факторов, способных оказать влияние на качество лечения и удовлетворенность больных его результатом:

участие пациентов в принятии решений;

поддержание информированности больных и их родственников;

улучшение взаимоотношений и обеспечение постоянной поддержки пациентов;

получение информированного согласия на все лечебные и диагностические манипуляции;

поощрение отзывов и анкетирование пациентов.

Профилактику осложнений, связанных с поведением больных, рекомендуется проводить путем изучения удовлетворенности пациентов качеством оказываемой медицинской помощи, внедрения системы информирования больных, их родственников или законных представителей, а также обучающих программ для пациентов стационара.

7.Активное участие больных в лечебно-диагностическом процессе и самоконтроль своего состояния является неотъемлемымусловием достижения качественного клинического результата. Обучение пациентов – это основа рационального взаимодействия с медицинской подсистемой, в результате которого становится возможной профилактика осложнений, обусловленных поведением больных.

Восприятие рекомендованного лечения, под которым понимают осознанное выполнение пациентами врачебных назначений, во многом определяет течение заболевания и предупреждает развитие различных осложнений. Невыполнение рекомендаций часто обусловлено не стремлением пациентов к нарушению режима, а отсутствием у больных достоверных знаний как о самом заболевании, так и о методах его лечения.

Сегодня в мире уже накоплен немалый опыт по формированию и укреплению научно обоснованных систем, необходимых для повышения безопасности пациентов и улучшению качества медицинской помощи. Они включают мониторинг качества лекарств, медицинского оборудования и технологий, внедряются и совершенствуются системы отчетности о неблагоприятных инцидентах в медицине, происходит перестройка организационной модели функционирования учреждений здравоохранения. В то же время, ни одна страна не располагает ни исчерпывающим опытом, ни достаточным объемом финансовых средств, ни научно-исследовательской или практической базой, которые в полной мере необходимы для решения всего спектра вопросов по выработке универсальных механизмов обеспечения безопасности пациентов.

-------------------------------------------------------------------------------

Активное участие больных в лечебно-диагностическом процессе и самоконтроль своего состояния является неотъемлемымусловием достижения качественного клинического результата. Обучение пациентов – это основа рационального взаимодействия с медицинской подсистемой, в результате которого становится возможной профилактика осложнений, обусловленных поведением больных.

Восприятие рекомендованного лечения, под которым понимают осознанное выполнение пациентами врачебных назначений, во многом определяет течение заболевания и предупреждает развитие различных осложнений. Невыполнение рекомендаций часто обусловлено не стремлением пациентов к нарушению режима, а отсутствием у больных достоверных знаний как о самом заболевании, так и о методах его лечения.

9.Сегодня в мире уже накоплен немалый опыт по формированию и укреплению научно обоснованных систем, необходимых для повышения безопасности пациентов и улучшению качества медицинской помощи. Они включают мониторинг качества лекарств, медицинского оборудования и технологий, внедряются и совершенствуются системы отчетности о неблагоприятных инцидентах в медицине, происходит перестройка организационной модели функционирования учреждений здравоохранения. В то же время, ни одна страна не располагает ни исчерпывающим опытом, ни достаточным объемом финансовых средств, ни научно-исследовательской или практической базой, которые в полной мере необходимы для решения всего спектра вопросов по выработке универсальных механизмов обеспечения безопасности пациентов.