5.1.9. Формы проявления угроз безопасности пациентов

Во время оказания медицинских услуг пациенты могут подвергаться воздействию вредных и опасных факторов внешней среды. При этом возможно воздействие физических, химических, биологических и психофизиологических факторов и их комбинаций. Как правило, потенциальными источниками угрозы безопасности пациентов являются системы жизнеобеспечения медицинских учреждений, т.е. системы лечебного питания, водоснабжения, отопления, энергоснабжения, газоснабжения, вентиляции, канализации и удаления отходов. Не следует забывать о внутрибольничном транспорте (лифты, тележки, каталки) и медицинской технике. Особую опасность представляют люди: посетители, пациенты, персонал.

Формы проявления угроз безопасности пациентов: внутрибольничные инфекции,профессиональные ошибки, неадекватные психические реакции пациентов и персонала,химические отравления, лучевые поражения, переохлаждения, пожары, хулиганство,террористические акты.Внутрибольничные инфекции – инфекционные болезни и состояния, возникшие врезультате пребывания в медицинском учреждении. Наибольшее эпидемическоезначение имеют острые респираторные вирусные инфекции, пищевые токсикоинфекции иострые кишечные инфекции, а также послеоперационные (послеманипуляционные,постинъекционные и т.п.) гнойно-септические осложнения, ВИЧ-инфекция, гепатиты ВиС.Профессиональные ошибки: диагностические, лечебные (лечебно-тактические,лечебно-технические), деонтологические, организационные, в том числе дефектымедицинской документации.В соматических стационарах анализу неадекватных психических реакцийпациентов и персонала не уделяется должного внимания. Поэтому, когда у психических больных пациентов происходит декомпенсация или манифестация нарушений психики врезультате тяжело протекающего соматического заболевания, вполне закономернынасильственные, чаще суицидальные, действия. У пациентов с повышеннойчувствительностью и эмоциональной лабильностью при наличии внешних раздражителейи несвоевременной профилактике нередко отмечается усугубление сердечнососудистойи нервно-психической патологии. В этих случаях черствость, равнодушие,раздражительность или бескультурье персонала могут служить провоцирующимифакторами. Угрозу безопасности пациентов также представляют: непонимание инедооценка тяжести психических нарушений, а также распространеннаянекомпетентность персонала соматических отделений в оказании помощи при острыхпсихических состояниях.В стационаре острые химические отравления различной тяжести чаще всегопроисходят при неосторожном применении сильнодействующих веществ в процессевыполнения медицинских процедур (например, применение формалина вместо хлоргексидина при промывании брюшной полости), при проведении стерилизации идезинфекции, при нарушениях режима работы объектов питания и водоснабжения.Особого внимания и рассмотрения требуют так называемые лекарственные болезни,передозировка и необоснованное применение лекарственных средств (антибиотики,иммуномодуляторы и др.).Лучевые поражения пациентов имеют место при пренебрежительном отношенииперсонала к учету дозовой нагрузки при рентгенологических исследованиях и лучевойтерапии.Переохлаждения пациентов стационарных лечебных учреждений, как правило,происходят при межсезонных и аварийных отключениях центрального отопления. Вслучаях крупномасштабных аварий и несвоевременности адекватных мер вполневероятны обморожения и даже замерзания людей.При пожарах помимо термического фактора (ожоги кожи и дыхательных путей)основными поражающими факторами являются ядовитые продукты горения (остроеотравление) и отсутствие кислорода во вдыхаемой газовой смеси (асфиксия).Совместное размещение, питание, медицинское и бытовое обслуживаниепациентов разных социальных и имущественных слоев создает предпосылки дляконфликтных ситуаций, неуправляемое разрешение которых могут заканчиватьсядистрессом, телесными повреждениями и даже убийством. При отсутствиивоспитательного воздействия со стороны медицинского персонала у лиц с низкимкультурным уровнем и неустойчивой психикой возможны поведенческие реакциихулиганского характера.Возможность практически беспрепятственного проникновения посторонних лиц впомещения, здания и сооружения большинства российских больниц, создает условия длязаноса и приведения в действие взрывных устройств и зажигательных смесей, вывода изстроя систем жизнеобеспечения, применения химических и биологических диверсионныхсредств.В современных условиях гарантия безопасности пациентов может быть достигнуталишь при постоянном управлении всеми элементами, влияющими или способнымиповлиять на качество медицинской