Задание 5.

Медицинский работник и пациент - это неповторимые и неисчерпаемые индивидуальности. Как найти им взаимопонимание, сбалансировать интересы, избежать конфликтов? Как направить усилия медицинского коллектива на творческий труд во имя здоровья людей? Ответы на эти вопросы помогут Вам углубить представления о проблемах и практических задачах медицинской этики и деонтологии. Выполняя задание, пользуйтесь лекционным материалом, пособием по БМЭ, литературой из рекомендательного списка.

А. Современные модели взаимоотношений медицинского работника и пациента.

1. В медицинской литературе оживленно обсуждаются две основные модели

взаимоотношений медицинского работника и пациента. Какая из них, на Ваш взгляд, наиболее эффективна?

а) патерналистская: в соответствии с ней медицинский работник полностью берет на себя ответственность за лечение и его исход; предоставление информации пациенту находится в исключительной компетенции медицинского работника;

б) автономная: в соответствии с ней медицинский работник сообщает пациенту все имеющиеся в его распоряжении сведения о состоянии здоровья пациента, о возможных методах лечения, о степени риска; медик и пациент выступают в качестве равноправных партнеров, принимающих согласованное решение.

2. Какую информацию и в каком объеме Вы считаете нужным сообщать пациенту?

а) насколько возможно, объем сообщаемой информации должен соответствовать конкретной ситуации (состояние пациента, его интеллект, психика и т.д.);

б) в распоряжение пациента должна быть предоставлена вся имеющаяся информация о характере его заболевания и способах лечения;

в) объем сообщаемой информации должен позволять пациенту сделать самостоятельный выбор того или иного способа лечения.

3. Как, на Ваш взгляд, должен применяться в медицинской практике принцип

информирования пациентов?

а) необходимо законодательно закрепить право пациентов (их законных представителей) на полную информацию о характере заболевания, методах лечения и т.д.;

б) такого рода информация должна быть лишь моральным обязательством медицинского работника по отношению к пациенту (его родственникам, опекунам);

в) другие варианты (допишите).

4. Существуют ли в медицинской профессии инструкции, предписания, регламентирующие характер и объем той информации, которую вам разрешено (или не разрешено) сообщать пациенту?

а) нет;

б) затрудняюсь ответить;

в) да.

Если «да», то какого рода эти инструкции и предписания (гласные, негласные) и какого рода действия они разрешают и запрещают (напишите).

5. В связи с расширением прав и свобод медицинского работника и пациента новым содержанием наполняется понятие профессиональной медицинской тайны. Известно, что главные нравственно-психологические принципы медицинской тайны - это:

· защита больным как личностью своих сокровенных переживаний от «посягательств» извне;

· конфиденциальность - взаимное доверительное отношение пациента и медицинского работника, не подлежащее огласке.

Какие еще важные принципы медицинской тайны Вы можете назвать? (Напишите).

6. В каких случаях медицинский работник имеет право сделать медицинскую тайну достоянием некоторых заинтересованных лиц?

а) когда заболевание пациента угрожает здоровью или безопасности других;

б) если больной «лечился» у шарлатанов от медицины, действия которых опасны для общественного здоровья;

в) в каких еще обстоятельствах медицинский работник может доверить медицинскую тайну третьим лицам или передать сведения о пациенте в соответствующие инстанции? (Напишите).

7. Каковы особенности информирования пациентов средним медицинским персоналом? Всегда ли информирование пациента – это независимое вмешательство медицинской сестры? Какую роль играет согласование объема и содержания информации с врачом?

Б. Биомедицинская этика: жизнь и смерть глазами медицинского работника.

8. В ходе развития и взаимодействия религиозных и научных традиций выработался один из важнейших гуманистических принципов: «Не убий». В «Клятве Гиппократа» эта заповедь, в частности, звучит так: «… Не давать смертельных лекарств, даже если меня об этом попросят, или советов, которые могут привести к смерти». В то же время в некоторых странах признается право умирающего больного, испытывающего невыносимые физические боли и моральные страдания, на легкую, гуманную смерть - эвтаназию. Учитывая это, какие из ниже перечисленных аргументов кажутся вам наиболее убедительными?

а) эвтаназия неприемлема, ибо может привести к преступным злоупотреблениям;

б) эвтаназия как содействие легкой смерти - это не убийство, но акт сострадания;

в) эвтаназию необходимо признать по той причине, что человек должен иметь право на смерть в такой же мере, как и право на жизнь;

г) эвтаназия недопустима, поскольку религия считает страдания умирающего

залогом его перехода к новой жизни;

д) эвтаназию нельзя допускать, поскольку врачебная этика, вобравшая опыт

поколений, призывает бороться до конца за жизнь самого безнадежного больного;

е) эвтаназию надо отвергнуть, исходя из тайны и святости человеческой жизни: бог даровал ее людям, и только он может ее забрать;

ж) эвтаназия приемлема, поскольку, с позиций гуманизма и здравого смысла,

облегчение страданий любого больного (тем более умирающего) - это добро.

9. Как Вы полагаете, надо ли пытаться продлить жизнь больного новорожденного, анатомические и психо-морфологические дефекты которого тотальны и неустранимы?

а) да;

б) нет;

в) затрудняюсь ответить.

10. Целесообразно ли прекращать поддержание жизни больных, находящихся в необратимом вегетативном состоянии?

а) нет;

б) затрудняюсь ответить;

в) да.

10.1.Право решения должно принадлежать:

а) врачам;

б) родственникам больного;

в) судебным органам;

г) кому-то еще

(Напишите).

11. Допустимо ли сообщать неизлечимому больному о его близкой кончине?

а) да;

б) нет;

в) затрудняюсь ответить.

12. Нужно ли в нашей стране создавать хосписы или особые больницы для умирающих, в которых облегчались бы последние дни их страданий?

а) да;

б) нет;

в) затрудняюсь ответить.

13. Надо ли в нашей стране по примеру некоторых западных государств ввести в практику составление больными «прижизненных завещаний», в которых оговаривалось бы право пациентов на отказ от экстраординарных методов поддержания жизни в случае наступления клинической смерти, необратимого вегетативного состояния и т.п.?

а) да;

б) нет;

в) затрудняюсь ответить.

14. Считаете ли Вы необходимым провести широкую дискуссию в обществе об эвтаназии?

а) да;

б) нет;

в) затрудняюсь ответить.

В. Новые репродуктивные технологии и их нравственно-правовые аспекты

15. В Библии (Книга Бытия, гл. 30, ст. 1–6) сказано: «И увидела Рахиль, что она не рождает детей Иакову, и сказала: вот служанка моя Валла; войди к ней: пусть она родит на колена мои, чтобы я имела детей от нее. И дала она Валлу, служанку свою, в жены ему; и вошел к ней Иаков. Валла зачала, и родила Иакову сына. И сказала Рахиль: судил мне бог, и услышал голос мой, и дал мне сына». Эта легенда - одно из первых приближений к практике «суррогатного материнства», берущей свое начало в глубокой древности и все шире распространяющейся сейчас во многих странах.

Представьте себе, что Вы с супругой (супругом) оказались в ситуации, описанной в Библии. Какому из перечисленных ниже вариантов Вы отдали бы предпочтение, как наиболее приемлемому?

а) предпочли бы ничего не делать;

б) усыновили бы ребенка, взятого из детского дома;

в) выбрали бы «библейский вариант»;

г) решились бы избавиться от бесплодия с помощью любого из способов

оплодотворения («ребенок в пробирке»).

16. Следует ли приветствовать в нашей стране практику вынашивания ребенка женщиной – «суррогатной матерью» с последующей передачей его супружеской паре, не способной иметь детей?

а) да;

б) нет;

в) затрудняюсь ответить.

17. Допустимо ли прерывать беременность в ситуации, когда «возраст» плода - 20 и более недель?

а) да;

б) нет;

в) затрудняюсь ответить.

Г. Правовая регуляция медицинской деятельности

18. Во многих странах и кое-где в России в медицинских государственных учреждениях эффективно действуют различные комитеты и комиссии по биомедицинской этике. Как Вы полагаете, надо ли более активно создавать такие комитеты и в системе нашего здравоохранения?

а) да;

б) нет;

в) затрудняюсь ответить.

19. Считаете ли Вы необходимым внести в семейный кодекс вопрос о правовой защите ребенка, родившегося у «суррогатной матери»?

а) да;

б) нет;

в) затрудняюсь ответить.

20. Следует ли юридически оформлять права и обязанности женщин-носительниц и семей, принимающих от них детей?

а) да;

б) нет;

в) затрудняюсь ответить.

21. Исходя из значительных достижений эмбриональной хирургии, трансплантологии и генной инженерии, считаете ли Вы необходимым законодательно закрепить права «донора» и «реципиента»?

а) да;

б) нет;

в) затрудняюсь ответить.