Сбор анамнеза

1. Определить длительность повышения АД, его уровни, (определить степень АГ) ,наличие гипертонических кризов; факторы, провоцирующие подъемы АД.

2. Уточнить наличие признаков, позволяющих заподозрить вторичный характер гипертензии:

• семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

• наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками;

• употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, кокаин, эритропоэтин, циклоспорин;

• эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома);

• мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм).

3. Выявить факторы риска, отягощающие течение АГ:

• отягощенный анамнез по АГ, сахарному диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) у близких родственников;

• наличие дислипидемии, сахарного диабета (СД), других заболеваний сердца и сосудов;

• курение;

• особенности питания;

• физическая активность;

• личностные особенности пациента.

4. Важно тщательно выявить жалобы больного, свидетельствующие о поражении органов-мишеней: (ПОМ)

• головной мозг, глаза – наличие и характер головной боли, головокружение, нарушение зрения, сенсорные и двигательные расстройства;

• сердце – боли в грудной клетке, их связь с подъемами АД, эмоциональными и физическими нагрузками, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка;

• почки – полиурия, гематурия, никтурия, жажда;

• периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

5.Необходимо выяснить, принимал ли пациент ранее антигипертензивные препараты; их эффективность и переносимость.

6. Оценить возможное влияние на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, характера труда.

7. Уточнить медико-социальный и трудовой анамнез.

Клиника. Зависит от: течения болезни (доброкачественное, злокачественное, с кризами, без кризов).

В большинстве случаев артериальная гипертония может протекать бессимптомно в течение некоторого времени. Выявить АГ в этих случаях можно только посредством измерения АД, но только длительное наблюдение позволяет отличить устойчивую АГ от кратковременного повышения АД.

Часто впервые АГ выявляется при возникновении сердечно-сосудистых осложнений: инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности

Клинические симптомы болезни появляются только при поражении органов-мишеней

К ним относятся сердце, головной мозг, почки, глаза, сосуды

Поражение ЦНС: головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области, головокружение, нарушение зрения; преходящие нарушения мозгового кровообращения или инсульт; кровоизлияния в сетчатку или отек соска зрительного нерва; двигательные расстройства.

Признаки поражения сердца: сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка; клинические проявления ИБС; дисфункция левого желудочка или застойная сердечная недостаточность.

Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гематурия.

Поражение периферических артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота.

При объективном исследовании больных АГ определяют акцент II тона над аортой, твердый и напряженный пульс, усиленный приподнимающийся верхушечный толчок, признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенографии.

Осмотр глазного дна: определяется гипертензионная ретинопатия: - сужение артериол, кровоизлияния и экссудаты, отек соска зрительного нерва.