Эффективные комбинации

У 70% больных АГ для достижения целевых уровней АД необходимо назначать комбинацию из двух или трех антигипертензивных препаратов. Среди комбинаций из двух препаратов эффективными и безопасными считаются:

• иАПФ + диуретик,

• БАБ + диуретик,

• АК + диуретик,

• БРА + диуретик,

• АК + иАПФ,

• a-адреноблокатор + БАБ.

Целью лечения больных АГ является достижение и поддержание целевых уровней АД. Для всех пациентов –это АД < 140/90 мм рт ст, для пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью < 130/80 мм рт ст.

Критерии эффективности лечения

Краткосрочные (1-6 месяцев отначала лечения):

• Снижение САД и или ДАД на 10% и более или достижение целевого уровня давления

• Отсутствие гипертонических кризов

• Сохранение или улучшение качества жизни

• Влияние на модифицируемые факторы риска

Среднесрочные

• достижение целевого уровня давления САД и ДАД

• отсутствие поражений органов мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений

• устранение модифицируемых факторв риска

Долгосрочные

• стабильное поддержание АД на целевом уровне

• отсутствие прогрессирования ПОМ

• отсутствие прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений.

• Профилактика. Первичная: устранение психоэмоциональных перегрузок, рациональное питание, уменьшение потребления соли, здоровый образ жизни, двигательная активность.

• Вторичная: диспансерное наблюдение, нелекарственные методы коррекции факторов риска, отдых в горизонтальном положении днем в течение не менее 30 мин, систематическая антигипертензивная терапия.

Гипертонические кризы

Под гипертоническим кризом понимают все случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.

Причинами гипертонического криза являются психоэмоциональная перегрузка, алкогольный эксцесс, избыточный прием жидкости после употребления соленой пищи, внезапная отмена клофелина или другого гипотензивного средства короткого действия.

Клиническая картина

Гипертонический криз характеризуются следующими признаками:

1. Относительно высокое начало,

2. Индивидуально высокий подъем АД;

3. Разнообразными жалобами: кардиальные жалобы (на одышку, боли и перебои в области сердца, сердцебиение); церебральные жалобы ( на головную боль, головокружение; тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами, нарушение зрения, двоение в глазах, преходящая слепота, параличи, парезы); нейровегетативные жалобы (на озноб, дрожь, потливость, чувство жара, страх смерти).

Выделяют кризы первого и второго порядка.

Гипертонический криз I порядка

Для него характерно быстрое начало на фоне относительно удовлетворительного самочувствия, выраженный нейровегетативный синдром с возбуждением, ознобом, дрожью в конечностях, ощущением тревоги, выраженной потливостью. Отмечается пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда ухудшение зрения. Лицо гиперемировано или покрыто бледными и красными пятнами. Характерна тахикардия, высокое САД и низкое ДАД.. Отчетливо выражена боль в области сердца, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Часто отмечается учащение мочеотделения, после купирования криза выделяется большое количество светлой мочи. Криз кратковременный, обычно не более 2–4 часов. Осложнений, как правило, нет.

Гипертонический криз II порядка

Развивается постепенно, протекает более длительно (от 6 часов до 10 суток). Выделяют ряд синдромов: