Показания к госпитализации больных аг:

• неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ;

• трудности в подборе медикаментозной терапии – частые гипертонические кризы, рефрактерная АГ.

Показания к экстренной госпитализации:

• гипертонические кризы, не купирующиеся на догоспитальном этапе;

• гипертонические кризы с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;

• осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающее нарушение зрения, отек легких.

Тема: Нейроциркуляторная дистония (астения).

Определение: Нейроциркуляторная дистония (НЦД) - функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, проявляющееся многочисленными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом, не приводящее к кардиомегалии и сердечной недостаточности.

Распространённость. НЦД среди амбулаторного контингента больных составляет около 30%, чаще среди молодых женщин.

В основе НЦД лежит нарушение нейроэндокринной регуляции сердечно­сосудистой деятельности, адаптации её к быстро меняющимся внешним воздействиям, а также к эндогенным изменениям.

НЦД - полиэтиологическое заболевание.

Среди этиологических факторов выделяют: предрасполагающие; вызывающие.

Предрасполагающие факторы:

• наследственно-конституциональные особенности личности и организма;

• неблагоприятные социально-экономические условия;

• периоды гормональной перестройки.

Вызывающие факторы:

• психогенные (острые и хронические нервно-эмоциональные стрессы, ятрогения);

• физические (переутомление, гиперинсоляция, ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры, вибрация, гиподинамия);

• химические (хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем);

• дисгормональные (периоды гормональной перестройки, беременность, аборт, дизовариальные расстройства);

• инфекция (хронический тонзиллит, хроническая инфекция верхних дыхательных путей, острые или рецидивирующие респираторные заболевания).

Клиническая картина. В клинической картине НЦД выделяют две группы симптомов:

1. Местные, т.е. со стороны сердечно-сосудистой системы:

Боли в области сердца двух типов.

Первый тип кардиалгий чаще локализуется в прекардиальной области, проявляется у молодых людей с выраженной гиперреактивностью и носят ноющий, щемящий характер, кратковремены, усиливаются при глубоком вдохе, отсутствует связь возникновения боли с физической нагрузкой, наличие связи с сильными волнениями, эмоциональными перегрузками, метеорологическими факторами, приемом пищи, предменструальным периодом; боли не купируются нитроглицерином, но уменьшаются или исчезают после приема препаратов типа валокордина, седативных средств (настойки валерианы).

Второй тип болей чаще возникает у больных более старшего возраста (преимущественно в области верхушки сердца, ограничены по площади, большей продолжительности - часами, даже сутками, -не связаны с физической нагрузкой, облегчаются седативными препаратами и аналгетиками).

Сердцебиение, т.е. это субъективное ощущение появляется периодически на фоне нормальной или мало измененной частоты сердечных сокращений.

Но у части больных НЦД может отмечаться истинное сердцебиение в нескольких вариантах:

> чрезмерное учащение синусового ритма;

> приступообразный, пароксизмальный характер на фоне чрезмерной активации симпатико-адреналовой системы.

Мнимая одышка - периодически возникающее на секунды ощущение "нехватки" воздуха, чаще во время волнений, сильных эмоций отрицательного или положительного характера, часто проявляется в душных помещениях.

"Замирание", "перебои" в области сердца за счёт экстрасистолии, не приводящей к нарушению гемодинамики, чаще появляющейся при переходе тела в горизонтальное положение, перед сном, после еды.

Лабильность пульса (тахикардия или брадикардия, иногда пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия или пароксизмальная форма мерцательной аритмии).

Значительные колебания артериального давления. Головокружение, головные боли, метеочувствительность, склонность к обморочным состояниям. Непостоянные возможные изменения на ЭКГ за счет преходящих метаболических нарушений в миокарде

2. Общеневротические симптомы, отражающие преимущественно нарушения в нервно-психической сфере больного человека:

• возбужденность больного; многословие, ненужная детализация при изложении жалоб;

• тревожная мнительность, неуверенность в себе; склонность к различным страхам;

• нарушение сна (раннее пробуждение, яркие сновидения и др.);

• ощущение зябкости рук и ног;

"Объективные" симптомы:

• тахикардия; увеличение АД > 130/80 мм. рт.ст;

• стойкий красный дермографизм; тахикардия при незначительных физических нагрузках; холодные кисти рук, повышение влажности ладоней;

• тахипноэ, аритмия дыхания (глубокие, "тоскливые" вздохи);

• систолический шум; гипералгезия в прекордиальной области;

• быстрая смена окраски кожных покровов; тремор конечностей;

Клинические формы НЦД:

• гипотензивная;

• гипертензивная;

• кардиальная.

Ухудшение течения НЦД - вегетативно-сосудистые кризы:

• симпатико-адреналовые;

• вагоинсулярные;

• симпатико-вагальные;

• гипервентиляционные;

• вегетативно-вестибулярные.

Легкие кризы - длительность от 5-10 минут до часа).

Средней тяжести - 2-4 часа.

Тяжелые кризы - более 6-8 часов, иногда до нескольких суток.

Лечение :

Показаны :этиологическое лечение т.е устранение причин,

рациональная психотерапия и аутотренинг,

применение фито терапии и лекарственных средств (валерианы ,пустырника бромидов, беллоспона, беллоида, транквилизаторов, бета блокаторов, адаптогенов: настойка жень-шеня, экстракт элеутерококка, настойка лимонника, арами),

лечебная физкультура (методы аутогенной тренировки, общего закаливания, психофизической зарядки, самомассажа)

физиопроцедуры (хвойные ванны, души и т.п.), отдых на свежем воздухе.

12